血栓性静脉炎治疗经验

血栓性静脉炎是临床比较常见的血管病变，其临床表现有：(一)，当病变累及浅表静脉时常有静脉局部疼痛，沿栓塞静脉红肿压痛，可伴有低热，1～3周后炎症消退，局部遗留硬条索状物和局部皮肤色素沉着。(二)，深部静脉炎，有低热，乏力，沿受累静脉有深压痛，周围肌肉发硬与压痛，由于血栓形成，静脉回流受阻，表现为浅表静脉扩张及远端水肿。(三)，深部静脉血栓形成，常有血栓脱落造成肺栓塞。（四）静脉压测定，患肢静脉压增高。（五），多普勒血管超声检查，靠近阻塞处的远端静脉和近端静脉中测不到血流波形曲线，监听器内“大风声”消失，远端肢体加压时正常人的血流加强效应消失。（六），静脉造影可显示阻塞部位、程度、范围及侧支循环状况。

血栓性浅表静脉炎西医治疗一般包括：卧床休息，抬高患肢，局部热敷，服用消炎痛或阿司匹林或潘生丁等药。深部静脉血栓形成的西医治疗包括：卧床l～2周，抬高患肢，保持大便通畅，早期应用尿激酶l～2周或使用链激酶或肝素或华法令，内科治疗无效且临床症状明显者可行静脉血栓摘除或Fogarty导管取栓术、大隐静脉旁路移植术、静脉内滤网术等。

临床经常发现西药治疗不效的静脉炎患者经 史老师治疗后多能取得较好效果，现将其治疗经验介绍如下：

一、根据病证的寒热属性，静脉点滴适当的活血化瘀中药制剂。

根据静脉炎的临床表现，血瘀证是其基本证型，如果病变局部紫红热痛肿胀明显，舌红，脉数，多属瘀热证，可选脉络宁20-40ml加入500ml生理盐水或5%葡萄糖注射液静脉点滴，化瘀清热。如果病变局部紫痛肿胀不热，舌淡，脉迟，多属寒瘀证，应选大蒜素注射液30-60mg加入500ml生理盐水或5%葡萄糖注射液静脉点滴，疗程一般2-3周。

二、内服汤药以鸡鸣散加减。

史老师常用《证治准绳》里的鸡鸣散，该方有槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、紫苏叶、桔梗、生姜组成。该方主治足胫肿重无力、麻木冷痛、恶寒发热等，与静脉炎的临床表现多有相似之处。该方理气消肿作用显著，活血化瘀力量不足，所以临床常常加用活血利水中药益母草、泽兰、马鞭草，瘀热明显加赤芍、丹参，寒瘀较重加桂枝、附子。每日一剂，水煎空腹服以利药物吸收。疗程2-4周。

三、局部芒硝外敷。

芒硝主要成分是含水硫酸钠，味苦性寒，中医多外用芒硝治疗乳痈、痔疮疼痛，疗效很好。史老师常用芒硝外敷治疗各种局部软组织肿胀，能够起到消肿的作用。具体使用方法：将芒硝1000-2000克装入纱布缝制好的袋中，将芒硝袋放在病变处持续外敷，当袋内芒硝结块后更换为新的芒硝。

临床上史老师经常综合应用以上方法，并告知患者注意抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体水肿。

（贾海忠）

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