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张耀春医案： 张某，男，42岁，于1999年4月25日来门诊就医。主诉:左下肢内侧发现一条紫黑色线条至前阴部已2个月，甚感奇异，疑惑不解，十分忧虑，要求诊治。查体:左下肢内踝上2寸处，沿腓肠肌内侧缘，可见紫黑色丘状疹，高出皮肤表面3mm,宽5mm,融合成一紫黑色如珠穿状线，从腓肠肌内侧缘上行过膝内侧缘，历半腱半膜肌，经股内后廉入抵前阴，泾渭分明，亦无压痛。询及病者有无痛楚，病者说:“这条紫线，循行所过之处，无任何反应。” 这样的病例在临床极为罕见，当看到此类病例的时候，可能相当多的人都会感到束手无策，如果按常规的脏腑辨证来看，很难进行脏腑定位，而根据六经辨证、三焦辨证、卫气营血辩证进行分析，也很难找到切入点。但是，如果熟悉十二经络、奇经八脉的循行路线，你便可以立即判别出这类病象的辩证途径。 足三阴三阳经脉在下肢的分布规律，如图。 足三阴三阳经脉在下肢的分布规律 足三阴经行于下肢内侧，足太阴脾经在前、足厥阴肝经在中、足少阴肾经在后，其中足三阴经在是内踝上8寸以下为厥阴在前、太阴在中、少阴在后，至内踝8寸以上，太阴交出于厥阴之前。由此我们很轻易地发现患者下肢的“紫黑色如珠穿线”循行部位与足少阴肾经走向极为一致。足少阴肾经在体表的循行路线，《灵枢.经脉篇》云:“肾足少阴之脉，起于小趾之下，邪(斜)走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股骨内后廉，贯脊属肾，络膀胱....”. 这段话翻译过来就是，足少阴肾经，从脚小趾下边开始，斜向脚底心(涌泉)，出于舟骨粗隆下，沿内踝之后，分支进入足跟中;上向小腿内，出腘窝内侧，上大腿内后侧，通过脊柱属于肾、络于膀胱。 至此大家明白，患者下肢紫黑色的线状病症实乃足少阴肾经病变。那么接下来的临床问诊就能做到有的放矢。接下来张医师问诊，病者说:“两足灼热，冬季两足也不盖被，夏季两足须用电风扇吹拂足心方觉舒适。”正合“肾足少明之脉，起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中”的循行部位。归经既明，结合患者“经常全身烘热汗出，心烦急躁、失眠已数年”“舌质坚敛，舌尖部微红，苔薄黄微干，脉弦细”。断定其病在肾，证属肾阴亏虚，虚火内盛，煎熬血液，进而导致血滞于经。肾经循行于胸部的一支，从肺出来，散络于心，流注于胸中，接手厥阴心包经，虚火循经上扰心神，故心烦易急、失眠。 通过上面分析，可以明确，患者证属阴虚血滞，辩证即明，治疗用方就可不离大法。 本案经脉最奇妙的是五脏五色之本色，也在足少阴肾经经脉轨迹之色泽上表现于外。肾象黑属水，其经脉轨迹色调也是紫黑色的。五脏五色的脏象学说也得到临床验证。 |
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