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大家好，病友们都叫我东姐！ 最近在头条上私信给我的亲很多，可是由于东姐的时间关系不能每个都及时回复，还请亲们谅解。 下面两张图是和两个病友的微信聊天截图，一个是刚发现结节的，一个是孩子发现结节的。能感到他们的压力很大，他们共同的特点是都对医生的诊治有怀疑。东姐是过来人，能理解发现病情伊始时的各种抵触抗拒心情。但是悲伤过、怀疑过、苦恼过后，还是应该一切遵医嘱。 第一张图片的结节很小，应该比绿豆还小，该病友的医生让其观察半年，但他心里没底，想穿刺又怕是恶性还不想切，真是矛盾的不要不要的。 东姐摘录一段2015 美国甲状腺协会（ATA）指南内容来解决疑惑：如果细胞学检查结果确定为恶性，推荐进行手术。如果是复发和死亡风险较低，即未发生局部侵袭或远处转移，没有体外侵犯或高侵袭病理亚型，由于此类疾病的发展是一个较为惰性的过程，延期外科治疗并不会影响治疗效果。 积极监测的优点包括降低手术花费，减少手术相关并发症的发生和死亡，也无需进行甲状腺激素替代治疗。 为什么摘这段呢？不是说上面病友的结节可能是恶性，而是说监测本身的好处。也就是说，由于过度治疗反而会影响健康。 当然也有反对积极监测的研究者认为：甲状腺乳头状癌会出现区域淋巴结转移及远处转移，且没有明确的标准来界定「低危」和「高危」，推迟手术干预可能会导致后续手术范围增加以及碘治疗，加重患者负担。 所以，中国的相关指南就折中一些：患者心理压力不大、能积极配合的可以积极监测，如果患者改变意愿要求手术应考虑手术。 而第二个图片的微信好友是个孩子的妈妈，孩子有结节，医生看过彩超后说应该手术，这位妈妈觉得医生是为了让其手术而夸大病情。当医生说手术半切，又觉得医生不负责任。可能因为担心孩子，这位妈妈觉得医生说的话都是可疑的。其实，关于甲状腺癌全切还是半切，因为没有确定说法到底应该如何，医学指南上也都是建议！ 国内外各种指南基本上一致的是：当 直径≤1cm且不伴甲状腺外侵犯和淋巴结转移阴性时，考虑进行腺叶切除。此外，对于体积较小，单个病灶，局限在甲状腺腺体内，既往无头颈部放疗史和家族性甲状腺癌病史，也无临床可疑淋巴结转移的患者，考虑腺叶切除即可。 甲状腺全切除和腺叶切除孰优孰劣？ 这是医学界争论的问题，也是病友术前苦恼的问题。根据美国指南，甲状腺癌直径超过4cm或伴有肿瘤外侵、区域淋巴结转移和远处转移时应进行甲状腺全切术。对于直径1～4cm而没有其它的患者，两种术式均可。腺叶切除可能适用于低风险乳头状和滤泡状患者，如果后续要进行放射性碘治疗或增加随访，则推荐进行全切术。 东姐的经验，我国南北医院的治疗方案也会有差异，那你怎么选呢？这里没有绝对的对错。但有一条很重要，就是不管你怎么选，对主治医生的信任非常重要，这会影响到你术后的治疗效果。切记切记！
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