五苓散古今治验录《下》

21、   陈*，女，18岁，初有寒热，热多寒少，头痛重感，口燥咽干，作渴欲饮，小腹疼痛，小便不利，曾服解热清里之剂，数日无效，脉浮表热，小便短黄，此属外感风邪，内有蓄水。拟与五苓散。茯苓9克、白术9克、猪苓9克、泽泻15克、桂枝6克、服药1剂，微汗热退，小便清长，烦渴大减。再进1剂，减桂枝为5克，小腹已不疼痛，病告痊愈。

22、肖**，女，37岁。发热一天，未经治疗，现恶风寒，汗出，发热。身酸痛，头眩，呕吐，腹中痛。大便硬，溺赤。咽干欲饮，咽觉塞。舌淡红苔白略厚腻润。脉小弦略数，左细；略涩，上腹微有按痛。尿常规（-），血常规正常。诊断：发热。辨证：风气伤表，兼伤阳明，胃中本有积热。处方：桂枝5克、白术7克、茯苓7克、猪苓7克、泽泻10克、葛根10克、淮山10克、苏叶5克、黄芩10克、黄连5克、清夏10克、细辛3克、熟附子4克。服2剂明显好转，食欠佳，大便三日未行，溺可。腹痛止，口干减。处方：桂枝5克、苍术7克、猪苓7克、茯苓7克、泽泻10克、淮山10克、当归15克、厚朴5克、枳实5克、黄连5克、清夏10克、细辛3克、麦芽10克、熟附子10克。3剂，病痊愈。（《推演伤寒论》）

23、刘**，女，38岁。恶寒发热，小便短少，淋沥不畅，口渴饮水，病已三天，诊见舌苔薄黄稍腻，脉象浮数。体温38.3。诊为太阳蓄水证。治师仲景，以化气行水兼解表邪为治，拟五苓散加味：桂枝、白术、猪苓、茯苓、泽泻各9克，车前子、滑石粉各10克，甘草6克。服药1剂后，恶寒发热除，体温降至正常，小便稍畅利，口渴亦减。继服1剂，小便畅利如常，诸证解除，再嘱服原方2剂以巩固疗效，药后病愈。（《伤寒六经病证治验选录》）

24、   刘*，男，9岁。三个星期前开始发热，怕冷，头痛。近一周来，见颈项部位有强直感，不能仰卧和转侧，卧则头痛而哭，烦躁不安，口渴，每晚饮水8——10次，量少，小便频数，每30——40分钟1次，量不多，有时仅几滴，因而不能入睡。脐下膀胱区胀满痛，拒按，胃纳不佳，大便少，身体微热。面色苍黄，无汗，无呕吐，体温37.8，眼睑、面部未见浮肿。舌苔白厚兼黄，脉浮滑略数。证属太阳蓄水证。治当化气行水兼解表邪。拟投五苓散加减：白术、防风各5克，泽泻9克，桂枝4克，茯苓、葛根各20克，滑石15克。2剂。药后能静睡3个小时，小便5次，量较多，口渴稍减，颈项强痛亦减，小腹部仍有胀满痛感，脉舌如前。前药已中病所，加重分量。处方：白术、防风各6克，茯苓、薏仁各20克，泽泻9克，桂枝5克，滑石、葛根各25克。2剂。药后能睡4——5小时，晚上仅小便2次，量多，小腹胀满亦减，按之不痛，颈项强痛大减，卧时已不痛，口干不欲饮，胃纳稍增，苔薄白，脉微滑，前方去防风，再服2剂。药后已能安睡，诸证消失，改投四君子汤加陈皮、淮山药、薏仁健脾胃以善其后。（《新中医》1983年第8期21页）

25、 吉**，男，36岁。发热，继以腹泻，日夜十余次之多，伴有腹鸣，纳少欲呕，旋忽小溲不畅，渐至少腹胀。住本院观察室一昼夜，经治疗腹泻渐止，而少腹胀，尿少依然，烦渴引饮，水入即吐，体温38.1，脉浮弦滑，舌苔薄白腻。脉证结合，属太阳腑病蓄水证无疑，五苓散主之。方用：炒白术9克、云茯苓12克、猪苓、泽泻各9克，川桂枝5克，法半夏9克，陈皮7克，生知柏各6克，霍佩梗各6克，鲜荷叶一角。2剂之后，越一日再诊时，患者主诉药后小便畅通，小腹胀已好，服头煎药即有效，服二煎药病若失。苔脉均有起色，体温已趋正常，原方再进2剂以资巩固疗效。（《江苏中医杂志》1980年第5期16页）

26、张*，男，9岁。半年来患儿渴饮无度，每昼夜饮水4热水瓶，尚觉口舌干燥，食欲不佳，精神疲惫，小便清长，遂从外地来京诊治。先在某医院检查，拍摄颅脑片无异常，尿糖阴性，仅尿比重略低于正常，临床未能确诊。出院服中药十余剂，医者多以胃阴不足辨证，投药如沙参、麦冬、天花粉等，效果罔然。后经余诊治，察其舌脉，舌质淡红，布白滑苔，脉象沉滑；再审其证，热象不著。辨证为水湿内停，气化不利，水津不能上承所致
，当以五苓散化气行水，敷布津液。处方：桂枝6克、茯苓9克、泽泻9克、白术10克、猪苓10克，水煎服，每日1剂。患儿服5剂后，口渴多饮明显减轻，每昼夜饮水减至2热水瓶即可。前方获效，效不更方，续服5剂。数月后函告，其病已愈。（《中医杂志》1983年第4期50页）

27、陈**，男，46岁。患癫痫已三年。为受惊后引起，最初每月数发，近半年来每天发作，发则不省人事，惊叫抽搐，项背强直，口吐涎沫，每次发作约持续8-12分钟，屡用西药，未能控制。口渴自汗。苔薄白，脉浮滑。辨证：气化不行，水饮上冲。治则：化气利水，祛风止痉。处方：茯苓18克、猪苓18克、桂枝18克、白术18克、泽泻30克、追地风30克、千年健30克、钩藤30克、防风21克，服6剂已控制发作。服24剂，临床治愈。疗后三年无复发。（《经方验》）

28、  一妇人六月中旬，病霍乱，吐泻转筋，医投藿香正气散，加烦躁面赤，揭衣卧地。江诊之，脉虚无力，身热引饮，此得之伤暑，宜辛甘大寒之剂，泻其火热，以五苓散加石膏、滑石，吐泻定，再与桂苓甘露饮（生地、熟地、茵陈、黄芩、炒枳壳、枇杷叶、石斛、炙甘草、天冬、肉桂、茯苓），而愈。（《伤寒论医案集》）

29、  林**，青年木工。近日身发热，渴欲饮水，但水入则吐，饮食亦少进，常感胃脘满胀，舌苔淡黄不燥，小便黄短。医认为胃寒，先进不换金正气散，又转香砂二陈汤，胃胀虽得减，而呕吐终未止。历时半月，证情转剧，因来就诊。切脉浮数，身仍有热，胃胀时呕，吐水则胀减，水食皆难入，小便不利。此乃邪与水结于膀胱，上干胃腑，故而饮水则吐；水不上布而化津则渴，水潴于中而不降，州都乏液分利则尿少，病理至为明确。本证为水气内阻，津液不生，而非由于胃中之燥热所致，故宜化气行水之五苓散，前医用温胃止呕剂而不效者，良由仅知温胃而不知行水化气耳。若能执中枢以运上下，调畅气机，则水从下降，自解上逆之犯，呕从何来。书五苓散与服，呕吐遂止。（《伤寒论医案集》）

30、徐**，男，26岁。脉浮缓，舌苔白滑，体温38.2，发热恶寒，无汗，口渴引饮，小溲不通，身重肢酸，诊断为太阳腑证，水蓄膀胱，用五苓散加味，温复得微汗，表里证悉除。处方：嫩桂枝2.4克、白茯苓9克、炒泽泻6克、猪苓4.5克、炒白术4.5克、薄荷叶2.4克、鲜葱白2枚、生姜1.5克、大红枣2枚。（《伤寒论医案集》）

31、赵**，女，35岁。初夏患黄疸，巩膜发黄，皮肤亦发黄，恶心、厌食、乏力，右胁下痛，小便呈浓茶色。黄疸指数30单位，尿三胆：强阳性，谷-丙转氨酶430单位。舌红苔腻发黄，脉弦数，应用茵陈五苓散治疗：茵陈30克、桂枝6克、茯苓15克、猪苓9克、泽泻12克、白术9克、败酱15克，水煎服。服10剂后，诸症减轻。服30剂后化验：黄疸指数8单位，谷-丙转氨酶150单位。又连服20余剂，诸症消失，化验正常，痊愈。（《伤寒论医案集》）

32、某患者，女，36岁。因其患目痛并连及右半颜面肌肉痉挛而就诊。患者眼痛特点为，有压迫感，痛时双眼球呈阵发性剧烈疼痛，常取镇痛药求其缓解。然终因逾8年而无效，乃采用中药治疗。患者还伴有嗳气和食欲不振等症，尤觉口渴难受，每饮水竟达1000毫升，却仍目涩，口燥。此外尚有咽部“梅核气感”，肩凝和足冷之主诉。脉弱。尽管不完全具备五苓散证，但服用20天后居然奏效，诸症消失。（《伤寒论医案集》）

33、 某患者，女，31岁。一年前患头痛，伴有肩凝、眩晕、恶心、耳塞。饮水即吐，且头痛如割，有增无减。心情不快，难以难受。此患者，营养面色基本正常，脉象亦可。无舌苔，亦无口渴、尿不利等症状。被认为是美尼尔症候群，经多方治疗不见效果。因该患者尚有血道病症的精神症状及轻度胸胁苦满，故投予加味逍遥散，无效。次取半白天麻汤，亦无效。遂改用五苓散料。结果患者称比其他药物都好，于是连续服用4个月。使头痛、头晕、恶心一并消除，肩凝亦完全消失。（《伤寒论医案集》）

34、  某，遗由精窍，淋在溺窍，异出同门，最宜分别。久遗不摄，是精关不摄为虚，但点滴茎中痛痒，久腹坚满，此属淋闭。乃遂道不通，未可便认为虚，况夏令足趾湿腐，其下焦先蕴湿热，热阻气不流行，将膀胱撑满故令胀坚。议理足太阳经。五苓散。（《临证指南医案》）

35、一卒伤寒，大小便不通，予与五苓散而皆通。五苓固利小便矣，而大便亦通者，津液生故也。或小便通而大便尚不通，宜用蜜煎法导。（《续名医类案》）

36、予尝治平野庄一人，伤风发热，口燥而渴，与水则吐，后服汤药亦吐，诸医袖手，请治于予，诊脉浮数，遂以五苓散末白饮和服，一匙知，三匙已。（《皇汉医学》）

37、成绩录曰：一男子患消渴，日饮水树斗，小便亦多，食倍于平日，先生与以五苓散，服月余，奏全效。

38、何xx，男，54岁，农民。春季复修江堤，气候甚暖，上午劳动口渴，肆饮凉水，下午天气骤变，又冒风雨，旋即发热汗出，口微渴，肢软神疲。延医诊治，与银翘散加减，表热稍减，渴反转增，口不离杯，犹难解渴。医又与白虎汤加生津等药，非惟口渴不减，且见饮水即吐，胸闷气喘。遂更他医，与行气宽胸，清热止呕之剂，仍无寸效。如斯六七日，乃邀余治。脉微浮有力，舌苔微黄而润，身热不扬，面荣暗淡，气促胸闷，随饮随吐，询其二便，小便短赤，大便如常，询其饮食，稍进干食，上不作呕。细推此证，虽似湿热，实为蓄水，否则干食何由能纳？此际化气行水，乃为正法，然身热不扬，犹有表湿，拟五苓散改白术为苍术，表里兼顾，一服即瘥。桂枝二钱、炒苍术三钱、猪苓二钱、泽泻三钱、云苓三钱。（《湖北中医医案选集》第一辑））（《皇汉医学》）

39、 陈**，女，教师。冬季两腿浮肿，按之凹陷不起，小便化验正常。患者口渴而烦躁，少腹胀，尿少而黄，舌淡中后有白苔，脉浮细略数。乃由于表邪未净，传入膀胱，邪与水结而成蓄水证，津液不能上达，所以出现小便不利，烦渴等蓄水证状。应用五苓散原方：桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻各9克。水煎服，服3剂后腿肿显著减轻，但略有些气短，又服五苓散加黄芪15克，连服6剂而痊愈，追访一年半，未见复发。（《伤寒论医案集》）

40、某患者，女，58岁。7年来三叉神经痛，颜面右半部分疼痛，每痛持续2-3分钟，就像呼吸的形式一样，有来有往，如此反复多次地出现疼痛，通常要连续发作3-4天。病情常在夏季恶化，且多与肩部活动有关。于是试服五苓散。服后病情逐渐减轻，连服三个月之后，遂使7年之顽症得以治愈。（《伤寒论医案集》）