 本文是孔较瘦发布的第146篇原创文章 欢迎转发，欢迎留言交流 关注孔较瘦，非常有搞头 01 前几天 一位网友发了张心脏超声图片给我 咨询这个超声图有没有异常 作为一个被拼夕夕祸害过的人 我眼睛一晃 随口回答说没有啥问题 发完以后我脱掉我的adidiaos运动衫 打开粤利奥及可日可乐 吹着格办空调。 用我新买的华办p20看起了球赛 三分钟后我脑子突然又浮现了那张超声图片 总觉得这个图有点山寨 您发现问题在哪里了吗？ 是的，您没有看花眼 二尖瓣前向血流频谱，除了E峰和A峰之外 多了一个「第三者」 这是一种常见的二尖瓣频谱异常 第三者名为「L峰」或「L波」 就和心电图的P-Q-R-S-T-U波的命名一样 「L峰」是接替肺静脉J峰和K峰取名的 「J峰」是收缩期肺静脉血流频谱 「K峰」是舒张期肺静脉血流频谱 当然，现多数称为S峰与D峰 目前，血流频谱上的「L峰」 多定义为紧跟二尖瓣「E峰」之后 速度＞20cm/s的舒张中期血流频谱 02 其实，「L峰」最早是在M型超声上发现的 它表示的是舒张中期 血流通过二尖瓣口时 瓣膜的快速震动 这种波形可以见于正常人 尤其心率较慢者 下图是一名20岁的女性健康者的M型超声 其心率65次/min 二尖瓣E峰、A峰、L峰均可见 这种「L峰」在心率加快时，可能会消失 没有太多病理意义 随着多普勒超声检查的广泛开展 「L波」更多的见于二尖瓣前向血流频谱中 下图是一个长期高血压病+二尖瓣反流的患者 其二尖瓣前向血流频谱中 E峰、A峰、L峰均可见 这是一种舒张功能降低的标志 03 我们都知道，二尖瓣前向血流频谱 并非舒张功能评估的唯一指标 但确是舒张功能异常分类的参考 正常人二尖瓣前向血流频谱E峰＞A峰 在出现左心室「松弛受损」时，E峰＜A峰 同时瓣环组织多普勒也E’峰＜A’峰 但在左心房压上升时 二尖瓣血流频谱可以出现「假性正常化」 即上图中的第三帧图像 但仔细观察瓣环组织多普勒 E’峰＜A’峰依然存在 所以「假性正常化」比「松弛受损」更为严重 但这些常规的舒张功能评估手段 均忽视了「L峰」在其中所起的作用 左上图是一名高血压患者的超声图像 假如忽视「L峰」的存在 该患者似乎舒张功能是正常的 但仔细看其肺静脉血流频谱 其S峰小于D峰 A峰持续时间也延长 所以其舒张功能是严重受损的 因此有人将「L峰」视为「假性正常化」的变异 04 房颤患者的舒张功能评估 一直是超声医学的难点 日本学者研究显示 房颤患者中，「L峰」的检出率 约为34% 而窦性心率者，这一比例仅占2.4% 与没有「L峰」者相比 具备「L峰」的房颤患者 多为高龄女性 心率偏慢、左心房大 等容舒张期时间短 其二尖瓣前向血流「E峰」速度偏快 而瓣环组织组织多普勒的「E’峰」速度则偏低 这就导致E/E’的比值过高 下图A、B展示的是合并有「L峰」的房颤患者 C是没有「L峰」的患者 右侧是对应的二尖瓣环组织多普勒频谱 05 「L峰」其实也会收很多因素影响 当患者进行Vassalva动作时 「L峰」振幅会缩小 反之，当进行直腿抬高实验时 「L峰」振幅是增高 关于「L峰」对临床预后的影响 仅有少数临床研究 均提示其与心衰、多次住院密切相关 左上图是「L峰」对心衰发生率的影响 合并有「L峰」的患者 心衰发生率明显高于对照组 右上图的Kaplan-Meier生存曲线 则可以看到合并有「L峰」的患者 比没有「L峰」的患者 十年生存率大相径庭 06 好了，我该去刮胡子了 最近在拼夕夕买的这个PHELIPOS刮胡刀 比较任性 经常晃的我眼花缭乱 心电图和超声都看不准了……
草在结它的种子 风在摇它的叶子 我们相逢在文字里，不说话 就十分美好 我是非著名心内科医生孔较瘦 |
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