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本 期 导 读 今天我们邀请潘毅教授来和大家聊聊「痰」的问题。痰是一个顽固、严重而又不容易被重视的东西。面对痰，医者往往不知其因果面貌，下手治疗也无从谈起。要想治痰，我们先要弄明白痰的所指，好比想要讨贼，先要知道贼是谁、在哪里。 概念上，痰是机体相关脏腑或通道功能失调，导致水液代谢障碍所形成的病理产物。 作为继发性病因，它是多种因缘和合后产生的果，这个果又可作为下一阶段病患的因。 痰有无形、有形之别，广义、狭义之分，痰的「象」也变化多端，时而面目清晰，时而轮廓模糊。 痰的分类 1、狭义的痰 狭义的痰，即视之可见、闻之有声的痰。或咳吐而出，或呕恶而出，或停于喉而未出，就是人们习惯上理解的痰。 2、广义的痰（包括有形的痰与无形的痰） 2.1 有形的痰 有形的痰指的是视之可见、闻之有声、触之有形的实质之痰。 视之可见 即咳咯或呕吐而出者 若痰白、清、稀，属寒痰； 痰黄、粘、稠，坚而成块，属热痰； 痰白、滑，量多，易于咯出者，属湿痰； 痰少而粘，难于咯出者，属燥痰； 痰清稀而带泡沫，属风痰。 PS:这种分类的实质，是可见之痰兼见寒象、热象、湿象、燥象、风象的据象推因。 闻之有声 即闻喉中有痰鸣声 至于痰之属性，则需视全身或局部兼象而定，如见舌红、苔黄、脉数，就算见不到痰质、痰色，亦可初定为热痰。 触之有形 即可触及痰核类物 多为软性结块或包块状物，可有一定的活动度，如瘿瘤、瘰疬、痰核、乳癖、流痰、阴疽、流注或现代病名中的脂肪瘤，某些囊肿等。 PS：这类病证用化痰散结药往往有效，所以反过来，以效应符号——痰来命名。 2.2 无形的痰 是指由痰引起的一些症状或体征，如头晕目眩、恶心呕吐、心悸气短、神识昏糊、癫狂等，虽看不到有形质的痰，但以化痰药治之则效。 因无形质可征，故称无形之痰，本质上仍是据「效」而名「因」。它与有形之痰的相似之处为多见滑腻舌苔，脉多滑。 痰的本质——象 以象归纳，视之可见者为「见乃谓之象」，闻之有声、触之有形者为「感乃谓之象」，而无形之痰与触之有形者又有共同点，即据「效象」而命名。 一言以蔽之，凡以化痰药治之有效的病，统一用「痰」这个符号来概括。因此，中医的「痰」，本质上是一个以「见象」「感象」「效象」为据的符号式病因。 当然，有效，不等于全效，各种痰病，以化痰药治之，有的效显，有的效隐，有的效速，有的效迟，亦属自然。  符号式病因于现代人看来或许有点难以理解，但若平心静气地放到特定的历史环境看古人，您又不得不佩服这可能是一种不失聪明的做法。 因为病有一因一果、一因多果、多因一果、多因多果。 现代医学较擅长的是一因一果、一因多果等因果较分明的病，如感染性疾病。若碰到多因一果、多因多果之患，则常为之挠头。 更何况这里还没有把「缘」放进去，若「缘」一加入，则复杂的因-缘-果关系纠缠交织，如果要讲究精确的还原分析方法，面对此局，那只能叫一个纠结！ 像高血压、冠心病、糖尿病这些常见的慢性病，我们见过有几个能治好的？多半是仅能控制而已。 为什么? 因为这些正是多因之果之病，其因、缘、果纠缠互结。 正所谓条条大道通罗马，但条条大道又如迷宫，您就是不知道具体这个病人走的是哪一条道。治疗方法就是在主要通道围追堵截，却难以找到准确的方法让他去不了罗马。 而中医符号式的「痰」，本质上是以效命名，对「果」有效，从逻辑上来说，则对引起此果的「因」「缘」也当有效，因为是「因」「缘」的共力产生果。 既然因、缘、果关系纠缠交织，难以将之完全明晰，则不如将之简化，以「痰」之一字概括这种因、缘、果复杂的统一体。这也符合中医一贯的理性实用、以效为的的价值取向。  对千头万绪纷纭、千丝万缕纠缠的问题，西方人的态度是寻求纯粹的知识，如果今天梳不清，明天再梳，这一代理还乱，下一辈再理，上穷碧落下黄泉地穷根究底，愚公移山、精卫填海的精神，在他们身上似乎更能体现。 而东方人的心性则关注理性实用，既然千头万绪，欲理还乱，越理越乱，则何必纠缠，不如运般若智慧，慧剑一挥，断！ 直取本质，化繁为简，以合简易之道。 直指人心，明心见性的禅宗能在中土开枝散叶，绝非偶热。「痰」之义即取简为道。 不同的文化心理，导致不同的价值取向、处理方式，实是各有各精彩。 百病多由痰作祟 1、易阻滞气血 前面提到，痰常为瘰疬、痰核、乳癖、流痰、阴疽、流注等有形的病理产物，所以易阻滞气机，致局部胀闷；亦易阻碍血行，成痰瘀相兼之局。 如痰滞在肺，肺失宣肃，气失升降，可见喘咳咯痰，胸闷； 痰阻于心，心血不畅，可见心前区憋闷，甚至绞痛，心悸； 痰停于胃，胃失和降，可见噯气，呃逆，恶心，呕吐痰涎，胃脘痞满； 痰浊上犯于头，阻滞清阳，可见头重头胀，眩晕，昏迷； 痰气结于咽喉，可见咽中梗阻，如若有痰，吞之不下，吐之不出的「梅核气」； 痰阻经络，可见肢体麻木，或半身不遂等。 故治痰必辅行气之品，所谓气行则水行，而活血之药也常与化痰药相配。 凡触之有形的痰，所选的化痰药必兼散结之功，方能见效，如半夏、浙贝、瓜蒌、牡蛎、海蛤壳、浮海石、海藻、昆布等。 2、致病广泛、变化多端 痰可随气升降，内而脏腑，外而筋骨皮肉，无处不到，随所到而影响相关功能，产生各种症状。 病可生痰，痰又可致病，因果交织，形成复杂病变，故曰致病广泛。有时甚至产生一些难以名状的病症，故又有「百病多由痰作祟」之说。 痰邪致病变化多端。如美尼尔氏综合征，平时一如常人，一旦风痰上扰发作时，则见天旋地转般的眩晕；再如痫证，多素有伏痰，平日如常，多因痰而发，发时突然晕扑，不省人事，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐涎沫。 详解病例来看「痰」 有一男性50余岁患者，寻余诊治面部肿物，症见面左颊部有一约1.5×1.5cm的微隆起肿物，色微红，质软，无明显热感，推之可微动，此不为奇。 奇就奇在，病人说此肿物可在面部移位，时在颧，时在颊，时在左，时在右，往往数日一移。肿物微痛，刻诊（小编注：刻诊即病人就医的那个时刻，医生所了解到的诊断信息）伴见舌略红，苔微腻，脉略滑。  翻看其病历，在不同的中西医院看过，病史约一年，症状描述大体相近，仅是肿物渐大。由于病人不愿作病理检查，故西医多书为面部肿物待查，没有具体诊断。经中西医治疗一年，未效。 思之，以西医结构之学，实难解释面部可出现游移性肿物，若以过敏论，则一直以来仅出现一个肿物，只是位置不同，也不太像。 既然西医未有解，则不如放下，以中医释之： 微隆之肿物，质软，无明显热感，推之可微动，当为痰结； 病位可游移，合风性善行，当有风； 肿物色微红，微痛，舌略红，则为微热之象； 病在面部，则以阳明经为主属。 合之，为风痰兼热流于阳明之经。 方以牵正散加味： 白附子5克，全蝎5克，僵蚕9克，胆南星9克，天竺黄5克，升麻10克。 牵正散所治之病，本为风痰阻于经络之口眼歪斜，现代医学多见于面神经麻痹。病虽不同，但病机相近，均为风痰阻于头面，阳明经脉受病。所异者，该患者多一热因。 方以白附子之辛散，主入阳明经，善行头面以祛头面之风痰，但究属辛温之品，故轻用之，亦有「治上焦如羽」之意； 全蝎善走而色青，与风气通，为搜风通络之主将； 僵蚕清虚上行，能祛经络之风痰并散结。 原方以热酒调服，宣通血脉而助药势，并引药达病所。但酒之性热，该患者病性偏热，故弃而不用。 胆南星、天竺黄均善祛风痰而清热，亦可制白附子之温性； 升麻既可引药上达阳明，以代原方热酒之用，亦具清热解毒、宣散风热之功。  方开七剂，嘱每日晨服，以助药势升散。一周后复诊，肿物已消散无踪。 这名患者后又常因它疾来诊，未见肿物复发。 此证在中医看来，实未算奇难，无非就是辨「象」求「因」，再据因而治。西医无诊断，不等于中医就不能以自己的诊断来治，须知在西医进入中国之前，中医一直就是这样看病的。 中医看病本无秘诀，不过就是熟习理、法、方、药，再于临床随「机」变通而用。 中医是「经验医学」吗？ 常听人说中医是经验医学，虽则中医的经验成分确然较重，但若仅以「经验医学」四个字来概括却非恰当，甚至可说是对中医层次的一种无意识矮化。 像本例，西医既无明确诊断，也无明显治效；医者以往也未见过，在门诊也不可能查阅古文献有否记载，可说全无经验可凭。可凭者唯患者证象，再据象推理（病机），顺理选法，据法择方，方证合拍而获效。 这就说明了中医早已超越了经验医学范畴，是在众多医学经验事实的基础上，经往复循环的理性疏理，再实践检验，再理性总结而成就自身理性的科学体系。 中医师们每天接诊那么多的患者，不可能每一个都有现成的诊治经验，如何处理？不过是据体系内的医理而推，再知行合一，据理而行，因理获效。 一门据自身之理操作得如此顺当的学科，若还要质疑其理是否算有理？或认为其理非得要它体系的方式来说明或判定不可，是否有点滑稽？ |
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