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今日专家
hi，大家好，大家都回来上班了吗？今天，想必大家的状态是这样的—— 反正口碑君已经满血回归啦！你们知道吗？再过几天就是世界关节日。只要跟健康有关的节日，口碑君就会出现。 今天，口碑君请来了好久不见的福建医科大学附属第一医院骨科关节外科副主任医师陈鹏~他要给我们讲的是“膝盖中箭”的理性分析。 ■ ■ ■ 很多年轻患者因为膝盖疼痛来就诊时，就时常抱怨自己膝盖像是被射入一箭般疼痛！ 在来医院之前，很多患者喜欢根据自己的症状先百度一下。所以，在诊治的过程中，他们总会对诊断提出这样的问题—— 要知道，膝关节是人体最大的关节，也是结构最复杂的关节。它承担着全身的重量，在运动和劳动中还要承受比全身大4~6倍的重量，人走路时一步也离不开膝关节，也正因如此，它受伤和患病的几率比较高。而引发膝盖疼痛的原因是多种多样的！
就像一把箭射入膝盖，有可能插入骨头，有可能插入关节腔，也有可能插入滑膜等等。这些，度娘、谷哥能说得清吗？ 所以，具体问题就要具体分析。不同的病因就要采取不同的诊疗方法，才能取得最好的疗效。 但是，在临床上，我却经常看到许多病人，尤其是老年病人，往往是疾病拖到晚期的时候，疼痛已经忍无可忍的时候才来就医，而他们的原因往往是因为以为膝关节痛就是骨头出问题，长了骨刺，要换关节。 事实真的是这样吗？究竟插入关节的这支“箭”是怎样引发疼痛的？
常见的引起膝痛的原因 可分为5大类 ▼ 半月板和半月板均是膝关节的重要组成，具有保护，限制和营养关节等重要功能。因为两者周围均有大量的神经末梢分布，当它们受损后，在膝关节活动时牵拉周围组织，通过机械性刺激从而产生疼痛。
此类的患者存在的问题是当患者的急性疼痛消除之后，他们往往不愿意进行进一步的治疗，包括对韧带、半月板的修复性治疗。而接受进一步的治疗往往是整个诊疗中最关键的步骤。消除疼痛就像膝盖中箭后的急性止痛，而只有在经过医生评估之后采取恰当的疗法才能将“箭”拔出，从根本上解除疼痛。如若放任其发展，则会使病情迁延，造成更坏的后果。 许多患者对膝关节炎的认识非常模糊，认为只要吃一吃止痛药，就可以治好，但是关节炎这支“箭”远没有那么简单！ 膝关节炎又分为骨关节炎、痛风性关节炎、类风湿关节炎等。不同类型的关节炎导致疼痛的原因不同。 如骨关节炎的疼痛是因为膝关节软骨的破坏使膝关节滑膜中炎症介质等增多，从而使神经产生疼痛； 而痛风性关节炎则因为尿酸微结晶引起非特异炎性反应，使得膝关节软骨破坏、溶解，同时尿酸微结晶还刺激巨噬细胞以及滑膜产生前列腺素，从而造成疼痛； 类风湿关节炎的疼痛则是由于体内的免疫反应导致组胺增多作用于感觉神经末梢，增加兴奋性，从而使患者产生疼痛。 面对这三种不同的病因，选择的治疗方法自然不同，因此，只有找准病因，精确治疗才能帮患者更好地拔除这只“箭”，解除病痛。草草治疗只会让这支“箭”带来的损伤无限放大。 导致滑膜炎的因素也很多，包括骨关节炎导致的慢性滑膜炎，也包括关节过度运动导致的创伤性滑膜炎等。滑膜炎导致疼痛的程度可大可小，在做出精准的评估之后，有的放矢，才能更好地解除疼痛。 股四头肌肌腱劳损、髌前皮下滑囊炎、髌下滑囊炎、髌尖末端病、髌下脂肪垫损伤、胫骨结节骨突炎、髂胫束摩擦综合征等急慢性损伤，因为肌肉起止端发生局限性撕裂，导致局部的无菌性炎症，从而局部粘连、变性、缺血引起疼痛。
这一类的疾病往往容易被患者所忽视，因此，只有在经过科学有效的检查之后找出病因，才能有效认识疾病，有效地治疗。 髋关节源性疼痛：当髋关节因各种因素出现病变引起神经刺激时， 因为分支神经的反射作用使得同侧膝关节出现疼痛。 同样的，腰源性膝疼痛也是由于腰部神经根收到刺激，从而因为分支神经的作用导致膝盖出现疼痛。而这种类型的膝盖疼痛更进一步说明了找出病因，精准治疗的重要性！
呐，医学是很精细的学科，当然不强求大家一下子就完全搞懂。 但是必须强调，膝关节疼痛是患者的常见就诊原因，引起膝痛的疾病不同，选择治疗的方法差异较大，因此大家千万不要讳疾忌医，通过百度草草了事，千万记得你如何面对疾病，疾病也将会给你相应的回应！ 在面对膝关节疼痛时应该主动求诊，找准病因，在医生的指导下参与到诊疗活动当中，做到精准治疗，才能稳，准，狠地拔出自己膝盖中的“箭”，解除自己的病痛！
｜文章根据陈鹏医生手记整理 |
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