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陈某，男，63岁，2008年4月14日就诊。受凉咳喘3个月，在当地医院治疗不效，后转县级医院，诊断为慢支炎、肺气肿、肺心病，治疗效果不显。咳嗽痰多清稀色白，晨起吐痰盈杯盈碗，气喘胸闷，不能平卧，入夜尤甚，面色黧黑，面目及双下肢浮肿。口渴不欲饮，大便2～3日1次，小便量少，纳差神疲，舌淡苔白滑，脉弦滑。辨为寒饮内伏，上扰于肺，支饮咳喘。治以疏风宣肺散寒，温化里饮，止咳平喘。用小青龙汤加减：麻黄10g，桂枝10g，炮姜12g，细辛10g，半夏12g，五味子10g，白芍20g，苏子15g，炒菜菔子15g，白芥子15g，旋覆花10g（包煎），甘草10g。水煎服。服5剂后咳喘减轻，已能平卧，尚有少量清稀痰涎，尿量增多，水肿消失。继用小青龙汤合理中汤，服5剂调理善后。随访半年未复发。 按：患者咳喘痰多色白清稀，舌淡苔白滑，脉弦滑。为水饮内停，寒邪外束，外寒内饮相搏，壅塞于肺，肺失宣发所致。小青龙汤疏风解表，温化里饮。方中合三子养亲汤加旋覆花，意在涤痰止咳，降气平喘。获效后以小青龙汤合理中汤以益气健脾、温化里饮，故收全功。 杨某，男，61岁，2008年5月12日就诊。受凉咳喘1个月，在县级医院诊断为慢性支气管炎、肺气肿，治疗效果不显。有慢性支气管炎，肺气肿病史。咳嗽痰多清稀色白，喘累言之不续，不能平卧，入夜尤甚，胸脘憋闷，背部自觉恶寒如掌大，面色恍白，大小便正常，舌淡苔薄白滑，脉弦。辨为痰饮咳嗽，风寒束肺，内有寒饮，痰湿扰肺，肺失宣降。治以疏风宣肺，止咳化痰，降气平喘。用小青龙汤加减：麻黄10，桂枝10g，细辛10g，白芍20g，干姜12g，五味子12g。水煎服。服4剂后咳喘已减，胸脘略畅，精神好转，食欲增加。效不更方，再服5剂而愈，随访至今未复发。 按：患者为寒饮内停，风寒外束，饮扰于肺，肺失宣降所致。用小青龙汤疏风宣肺，温化里饮，宣肺平喘。方证合拍，故能获效。 邓某，男，72岁，1979年1月15日就诊。咳喘10余年，冬重夏轻，半个月前因受凉后恶寒、发热，咳嗽痰多色白清稀，气喘憋闷，耸肩提肚，不能平卧，入夜尤甚。下肢浮肿，口渴不欲饮，数日未更衣，小便量少，纳差，舌淡苔白滑，脉弦滑。辨为寒饮犯肺，寒邪外束，肺失肃降。用小青龙汤加味：麻黄10g，桂枝10g，半夏12，细辛10g，白芍20g，炮姜12g，白芥子15g，炒莱菔子15g，苏子15g，旋覆花10g（包煎），甘草10g。服2剂后咳喘已减，痰量已少，食欲增加。效不更方，再服5剂，诸症痊愈。继以小青龙汤合理中汤益气健脾、温化寒饮、调理善后。 按：患者咳喘，痰稀色白，不得卧，舌淡苔白滑，脉弦滑。为外有寒邪，内有伏饮，寒饮内扰于肺，肺失肃降所致。治当“以温药和之”。小青龙汤合三子养亲汤加旋覆花共奏解表化饮，降气涤痰平喘之功。继以小青龙汤合理中汤益气健脾、温化里饮，使脾气健运而里饮自消。 王某，男，51岁，2008年10月21日就诊。受凉咳喘1周，诊断为急性支气管炎、肺炎，用抗生素疗效不显。咳嗽痰清色白量多。气喘胸闷，恶寒发热无汗，头痛身痛，口渴不欲饮，3日未更衣，小便调，舌淡苔薄，脉弦滑。证属风寒外束，水饮内停。治以痰湿扰肺，肺失宣降。用小青龙汤：麻黄10g，桂枝10g，细辛10g，白芍20g，半夏12g，干姜12g，五味子12g，甘草10g。服3剂后咳喘减、大便调，恶寒发热身痛已解，再服4剂后痊愈出院。 按：咳嗽痰色白、喘息，血检往往血象不高，无实质性炎症存在，使用抗生素效果不佳，用氨茶碱类药物解除支气管痉挛又会使心率增快。辨证为外寒里饮所致，用解表化饮之小青龙汤则效果较好。 人体水液的运行与肺脾肾及三焦有关，肺、脾、肾三脏功能失调，三焦气化不利，则脉道壅闭、水饮停积、不得宣发，聚成痰饮。饮为阴邪，易伤阳气，并随气机升降，无处不到，凡五脏皆能致之。小青龙汤用麻黄、桂枝、细辛、白芍、半夏、干姜、五味子、甘草辛甘化阳，发散在表之寒气，温散在里之寒饮；五味子、白芍、甘草酸甘合化，敛阴制阳，以防它药之辛燥。全方一散一收，一升一降，阴阳调和，使寒气去而里饮散，咳喘诸症除。临床运用时需注意：病机为表寒外束，水饮内停。主证为恶寒、发热、无汗、头痛、身痛、干呕、咳嗽、喘息、不得卧、痰稀白、吐涎沫，舌苔薄白或白滑，脉弦或弦滑。辨证要点咳逆、脉弦、苔白滑。应用尚需随证加减。咳嗽痰多合三子养亲汤以涤痰，痰湿重合二陈汤以燥湿化痰和中，喘咳甚者无论寒、热、虚、实皆可加旋覆花以降肺气。
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