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肝脏是人体内最大的内脏器官，它具有十分复杂的功能，如代谢、合成、贮存、排泄、解毒、免疫与预防和维持机体内环境稳定等功能。同时肝脏也是许多药物代谢的主要场所。当肝功能不全时，药物代谢必然受到影响。 通常医生会给肝功能不全患者减少用药剂量及用药次数，避免或减少使用对肝脏损伤大的药物。那么肝功能不全患者为什么要减少用药剂量及用药次数，哪些药物肝损伤大，以及肝炎患者怎样保持肝脏的健康。下面我们从这3个方面来探讨一下肝功能不全患者的用药问题。 肝功能不全患者减少用药剂量及用药次数 一般来说，不同程度的肝功能损害时，药动学均有不同程度的改变，药物代谢的改变与肝脏疾病的严重程度呈正相关系。急性肝炎时，肝脏对药物的代谢能力改变较轻而且时间短暂；失代偿期的肝硬化时改变较为显著。肝功能受损时，药动学的变化主要是药物吸收、体内分布及代谢清除的改变。 吸收 肝功能不全时，药物不能有效地经过肝脏的首过效应，使主要在肝脏内代谢清除药物的生物利用度提高了，体内血药浓度明显增高。所以肝脏疾病时要减少口服药的剂量，并延长给药间隔。 分布 药物在体内的分布主要通过与血浆蛋白结合而转运。肝脏疾病时，肝脏的蛋白合成功能减退，血浆中白蛋白浓度下降，药物与血浆白蛋白结合率下降，同时肝脏疾病时胆红素含量升高，与药物竞争性和血液中白蛋白结合，导致具有活性游离型药物浓度增加。
代谢 肝脏疾病时，通过肝脏代谢清除的药物代谢速度和程度降低，清除半衰期延长，血药浓度增高。 综上所述，肝功能不全患者用药需要减少用药剂量及用药次数。 药物减少剂量的原则 肝功能损害的程度的分级评估系统为Child-Turcotte-Pugh(CTP)。CTP评估系统以腹水、脑病、营养状况、血清胆红素和血清白蛋白等5项指标为依据进行评分。根据CTP评分系统可以将肝功能受损的程度分为轻度肝功能不全（A级）；中度肝功能不全（B级）；重度肝功能不全（C级）。 肝功能不全患者要在医生的指导下，判定自己肝功能受损的程度。根据CTP评分调整剂量，A级患者用正常患者50%的维持剂量，B级患者用正常患者25%的维持剂量，C级患者应使用经临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或克进行有效监测的药物。 肝功能不全患者用药的剂量调整只是肝病患者用药需要注意的一个方面。另一个方面需要注意的是肝病患者药物不良反应相对于正常患者风险也相应增加。前面提到的肝病患者由于药物的吸收、分布和代谢的改变，应用正常治疗范围的药物剂量时，血液中游离的药物浓度增加，药物的药理效应增强，同时药物不良反应率也提高了。 所以肝病患者要勤与医生互动，在医生的指导下进行药物治疗。 常用肝损伤大的药物 抗菌药：异烟肼、利福平、磺胺类药物； 抗癫痫/惊厥药物：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平； 解热镇痛药：对乙酰氨基酚、双氯芬酸； 他汀类降血脂药物：洛伐他汀、辛伐他汀等。 其他：沙坦类抗高血压药、水杨酸类、乙醇等。 肝炎患者怎样保持肝脏的健康 肝脏疾病是由肝脏受损引起的。肝损伤可能由许多因素引起，包括：
病毒（例如肝炎病毒）； 酗酒； 非常超重； 某些药物，例如，对乙酰氨基酚（扑热息痛），对于酗酒的人，会导致严重的肝损害； 暴露于工业化学品，包括清洗溶剂，雾化涂料和油漆稀释剂。
肝损害可以导致肝肿大，萎缩和硬化。这样的肝脏就不能好好地工作了，你就会病的很重。一旦它们停止工作，你就会死亡。
病毒性肝炎在我国比较普遍，当你患有肝炎时，怎样保持肝脏健康。
首先要避免饮酒。饮酒可以增加肝硬化的风险； 小心维生素和矿物质。除非医生指定，否则不要使用铁质补充剂。铁可能加速肝脏形成瘢痕，特别是在大剂量服用时。 参考文献： 药学综合知识与技能（第七版 2015 中国医药科技出版社 ） |
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