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很多人眼中，痛风好像是关节出了问题，其实是人体内分泌和代谢出现了问题。由于体内嘌呤代谢发生异常，导致尿酸在人体血液内浓度增高，当身体不能有效地把尿酸排出体外时，增高的尿酸就会形成结晶，堆积在关节处，导致急性发炎。  发炎的关节会有明显的红肿、发热、疼痛现象，不但不能碰，甚至连风一吹都会疼痛难耐。疼痛一般在3 -10日后逐渐消退，常在用药后的第二天症状明显缓解。因其发作和缓解如风一般来去匆匆，故名“痛风”。 痛风根据其临床表现可分为三个阶段：无症状性高尿酸血症期、急性关节炎发作期、间歇病变期。 无症状性高尿酸血症期  无症状性高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状态下，非相同日2次测得空腹血尿 酸水平为男性血尿酸＞420umol/L，女性血尿酸＞357umol/L。一般多在体检时查出，此时如果不治疗，所带来的危害有： （1）可能引发痛风。有研究证明血尿酸水平越高，发生痛风的概率越大， 痛风发病率越高。 （2）导致肾脏损害。血尿酸升高，尿酸形成结晶沉积在肾间质，导致间质性肾炎，慢性肾功能不全，严重者可引起急性梗阻性肾病，导致急性肾衰竭； 泌尿系结石发生比例高，可导致肾绞痛或者肾积水、肾囊肿等梗阻性肾病表现，增加感染，导致尿毒症。 其他器官损伤。诱发或加重高血压，胰岛素抵抗，糖代谢异常，血脂异常，肥胖，脂肪肝，血管内皮功能损伤等心血管危险因素。 治疗方法：降酸+生活方式干预 （1）无症状高尿酸血症合并心血管病患者，在连续多次检测血尿酸大于480umol/l，则需要配合降尿酸药物治疗。 （2）男性血尿酸在 420～540 μmol/L或 女性血尿酸在360～540 μmol/L 之间的单纯高尿酸血症患者，生活方式干预 3～6 个月。如果血尿酸仍 ≥ 360 μmol/L，则应启动降尿酸药物治疗，这个时期痛风已经离你很近了。 急性关节炎发作期  这个时期是患者多在夜间发生疼痛，主要集中在肢体末端，如果多次发作，疼痛便多次游走。 治疗方法：止痛后+降尿酸 首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）， 其次为秋水仙碱，最后是糖皮质激素。 停止止痛药时不要使用降尿酸药，待痛感消失后，可继续服用降尿酸药。 注意：全需在医生指导下使用。 间歇病变期  此时，关节破坏已经很难逆转，发作频率会逐渐增加，发作持续时间延长， 此时降尿酸治疗有一定难度。患者多会出现尿路结石，痛风石，肾功能或多或少的损伤。所以要时刻去医院检查。 治疗方法：控制高尿酸血症+预防急性痛风发作 （1）使用促进尿酸排泄药（苯溴马隆）和抑制尿酸生成药（别嘌醇和非布司他）以维持正常血清尿酸值； （2）碱化尿液； （3）注意限制高嘌呤饮食，多喝水。 痛风合并其他疾病患者不可随意用药 痛风合并高血压患者 降压药中的利尿剂（如速尿、双氢克尿噻）、β受体阻滞剂（如倍他乐克、比索洛尔），还有高血压患者常常使用的阿司匹林会降低减少尿酸排泄，升高血清尿酸。 可考虑使用：降压药中的氯沙坦，可以促进肾脏对尿酸的排除，因而有降尿酸的作用。 痛风合并高血脂患者  苯溴马隆、别嘌呤醇及苯溴马隆影响抗凝药华法林的代谢，容易造成血中药 物浓度过高，导致大脑出血。 注意：需要在两药联用期间，密切监测凝血酶原时间，国际标准化比值（INR）。 治疗痛风和糖尿病药物，互帮互助 降糖常用的口服药二甲双胍、吡格列酮在降糖治疗的同时，均有明确的降尿酸作用。 此外，DPP-4抑制剂，维格列汀，有研究证明这个药降糖同时还可以降尿酸，但价格较贵，可酌情考虑使用。 |
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