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证候分析：牙床为胃腑脉络所循经，胃有积热，循经上炎，故齿龈红、肿、痛；龈肉被灼伤，伤及脉络则出血、溢脓；火热伤津，故烦渴多饮；胃火炽盛，火能消谷，故多食善饥；口臭，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数为胃腑热盛之象。胃腑湿热，熏蒸日久，而见齿隙积垢，齿根宣露；内损胃阴，津不上承，故口舌干燥。舌红少津，脉细数为胃阴不足之征。治法：清胃泻火，消肿止痛。方药：清胃散。 3.2 阴虚牙龈失养证 主证：牙齿疏豁松动，咀嚼无力，冷热腹痛，齿龈溃烂萎缩，齿根宣露，溃烂边缘微红微肿，或有头晕、耳鸣、手足心热，腰酸，舌质红干，少苔，脉细数。 证候分析：肾虚精亏髓少，骨失濡养，则齿为之疏豁不固而松动，咀嚼无力；齿龈为虚火久熏，则溃烂萎缩根露；齿根外露，故遇冷热酸痛；溃烂边缘微红微肿，乃虚火熏蒸所致；腰为肾之府，肾虚则腰酸；阴虚生内热，故见手足心热；肾阴虚精不能上承，而头晕耳鸣。舌红干，脉细数为阴虚火旺之征。治法：滋养肾阴，益精固齿。方药：六味地黄汤加味。 3.3 气血不足，牙龈失养证 主证：牙龈萎缩色淡白，齿根宣露且松动，咀嚼乏力，牙龈经常渗血，刷牙及吮吸时易出血，面色晄白，畏寒倦怠，头昏眼花，失眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证候分析：气血不足，齿龈失于濡养则牙龈萎缩色淡白，齿根宣露松动，咀嚼乏力；气虚不能摄血，血不循经，故易出血；血虚不能荣于上，则面色晄白，头昏眼花；心失血养，神不安而失眠多梦；气虚不能温养周身，外不能充皮肤、密腠理，故畏寒倦怠。舌淡苔薄，脉沉细均为气血不足之表现。治法：调补气血，养龈健齿。方药：八珍汤，或用十全大补汤。 4 典型病案 张某，男，36岁，2015-02-03初诊。因牙齿肿胀疼痛反复发作半年，加重数天就诊。自述半年前牙齿经常自感肿胀不适，饮食厚味加重，咀嚼费力，经常刷牙时渗血，先后数次求诊于口腔医院，予漱口水及抗生素类药物，效果均不佳，疼痛稍减轻，肿胀不适感仍反复发作，近日频繁饮酒后加重。查体：口齿不洁，齿龈红肿，触之渗血，齿隙积垢，口舌干燥，大便干结，舌质红，苔黄，脉滑数。中医诊断：牙宣；西医诊断：牙周病。辨证分型：胃火燔龈。拟方以清胃散治疗。具体方药如下：生地黄10g，当归10g，丹皮10g，黄连6g，蒲公英10g，牛蒡子10g，连翘10g，升麻6g，甘草3g。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早晚2次服用。2015-02-10二诊，诸症改善，牙齿疼痛不适明显减轻，口舌干燥缓解，饮食咀嚼渐无不适，查：牙龈红肿明显消退，齿根外露，舌红少津，苔薄黄，脉滑。考虑患者服药后见效，邪热已减，故加用调理气血固齿之品，方药调整为：生地黄10g，当归10g，丹皮10g，黄连6g，白芍10g，黄芪10g，补骨脂10g，升麻6g，甘草3g。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早晚2次服用。2015-02-17三诊，诸症基本消退，查：牙龈无红肿及渗血。考虑病已愈至后期，以巩固调理为主，继服14剂后，牙龈病损痊愈。随访1月未再复发。 按：本案属1例饮食厚味导致牙龈病损，此为胃有积热，循经上炎之证，治以清胃泻火为原则，采用内服中药制剂治疗。方中黄连苦寒直折胃腑之火；生地、丹皮、当归养血凉血清热；升麻清热解毒，引药上行，选加蒲公英、牛蒡子、连翘等以清热消肿，以致胃热消退，脾胃调和，诸症自安，加之后期调理固齿，终致牙龈病损痊愈。 5 小结 牙周炎属常见病多发病，罹患本病严重影响患者的生活质量，因此在治疗的基础上预防调护更加关键。我们总结出以下几点建议：①注意口齿卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口，防止因积垢引起的齿龈红肿；②少食膏粱厚味之物，以防脾胃积热；③避免劳累过度；④坚持揩齿、叩齿。每日早晚用手指按摩牙龈3∼5分钟，叩齿30∼50下。 参考文献 [1]干千，陈国丰, 徐轩.干氏耳鼻咽喉口腔科学.[M].江苏：江苏科学技术出版社，1999 作者简介 李乐，女，出生于1976年，现为江苏省中医院耳鼻喉科副主任医师。 |
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