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2016-11-15 中医认为，“齿为骨之余”，“ 龈为胃之络”。其中，“肾主骨”，所以齿与骨同出一源。牙齿是由肾中精气所充养，其生长、更换、脱落及功能正常与否，都与肾气之盛衰有关。另外，胃和大肠的经络均入齿龈中。因此，诊察牙齿及牙龈，便可知晓脏腑的生理、病理变化。机体脏腑气血运行正常，则牙齿坚固，不易脱落，牙龈健康；若内脏气血出现病理变化，则必然反映于齿与龈，出现牙齿松动，甚至早期脱落，或见牙龈异常。 一、牙齿松动（阳明经热/肾气虚） 牙齿浮动，又称牙齿动摇。手阳明之脉入下齿，足阳明之脉入上齿，齿为骨之余，寄龈以为养，所以齿动与手足阳明之脉和肾关系密切。牙齿浮动又以老年人多见。 1、诊断 （1）阳明热壅会使人出现牙齿浮动，伴有牙龈红肿，或牙龈宣露，口臭，便秘，脉滑数，舌质红，苔黄白腻偏干。 （2）肾阴虚会使人出现牙齿浮动，继而牙龈宣露，伴有腰酸，头晕、耳鸣、脱发，脉细数，舌体瘦薄，舌质嫩红，苔薄或少苔。 （3）肾气虚会使人出现牙齿浮动，伴有腰酸，尿后余沥，甚则小便不禁，听力减退，脉沉细弱，舌淡苔白。 2、病因 （1）阳明热壅而引起牙齿浮动，大多是由于饮酒过度或嗜食辛辣所致。齿龈为阳明络脉所系，若肠胃积热，上蒸于口，腐期齿龈，则齿失所固而动摇。《寿世保元》中说：“土热则焦摇。” （2）肾阴虚而引起牙齿浮动，多见于青壮年，或因房劳甚而伤肾精，或素有遗精之疾，致肾精不充，骨髓失养，则齿根动摇。 （3）肾气虚而引起牙齿浮动，多见于老年人，或劳力过度者，肾气虚失于固摄，故牙齿浮动。 3、面部临床表现 4、诊断流程
二、咬牙（心有胃火/身体里有蛔虫/气血虚弱） 咬牙，是指上下牙齿相互磨切、格格有声而言。这一症状在古典医籍中有不同的名称。《金匮要略》《诸病源候论》称其为“啮齿”，唐宋以来，又有“齿啮”“咬牙”“嘎齿”“咬牙”等名。 1、诊断 （1）心胃有火热会使人常于睡中咬牙，口渴思冷饮，消谷善饥，呕吐嘈杂或食入即吐，口臭，舌苔黄而少津，脉滑数。 （2）?体内有蛔虫而出现咬牙，多见小儿，常于夜间发作。睡中咬牙，贪食，有嗜异怪癖，面黄肌瘦，舌质淡红，舌苔白，脉弦滑。 （3）体内气血虚弱会使人出现咬牙，声音低微，面色?白，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕，倦怠乏力，少气懒言，舌体胖，舌质淡，舌苔薄白或白，脉细弱或虚大。 （4）体内虚风内动会使人咬牙连声，和手足颤抖，面色憔悴，两颧嫩红，或盗汗，或咽干口燥，舌质红，舌苔极少或无苔，脉沉细。 2、病因 （1）心胃有火热引起的咬牙，乃是因心中胃火热所致。 （2）体内有蛔虫引起的咬牙，是因为体内有蛔虫扰动所致。 （3）体内虚风内动引起咬牙，不管是出现在杂病中或出现在温病中，都是阴精耗损、水不涵木所致。 （4）体内气血虚弱引起咬牙，是因为气血虚弱，筋脉失于滋养而致。 3、面部临床表现 4、诊断流程
三、牙龈溃烂（胃热太盛） 牙龈腐烂，是指牙床周围的组织（包括上龈、下龈），破溃糜烂而疼痛。本症在《诸病源候论》中被称为“齿漏”，其后，历代医书统称“牙疳”。其又分为“走马牙疳”、“风热牙疳”、“青腿牙疳”等。 1、诊断 （1）风热牙疳表现为初起牙龈红肿疼痛，发热较速，甚或寒热交作，容易损伤出血，疼痛，时流黏稠唾液，颌下有硬块按之疼痛，间有恶心呕吐，便秘，舌质红，舌苔薄黄，脉象浮数。 （2）青腿牙疳表现为牙龈肿胀，溃烂出脓血，甚者可穿腮破唇，同时两腿疼痛，发生肿块，形如云片，色似青黑茄子，肌肉顽硬，行动不便。 （3）走马牙疳表现为牙龈边缘或颊部硬结发红，一两天内就会出现腐烂，呈灰白色，随即变成黑色，流出紫色血水，气味臭恶，腐烂部不痛不痒，舌质红，舌苔黄腻，脉象数。 2、病因 （1）风热牙疳的出现是由平素胃腑积热，又外感风热之邪而发，邪毒侵袭牙龈，伤及肌膜所致。 （2）青腿牙疳出现地区、生活、饮食有关，是由于时长坐卧寒冷湿地，寒湿之气滞于经脉，加以少食新鲜蔬菜、水果，过食牛羊肥腻腥膻，郁滞胃肠而为火热，上炎口腔所致。 （3）走马牙出疳的出现多由麻疹、痘疹、痧毒、伤寒、疟、痢疾等病余毒未清、内热炽盛，伤及牙龈引起，比较严重。 3、面部临床表现 4、诊断流程
四、牙龈出血（体内有火） 牙龈出血，指牙缝或牙龈渗出血液。这一症状在《内经》中属“血溢” “衄血”范畴； 《金匮要略》则归入“吐衄”专篇；《诸病源候论》设有“齿间血出候” ；至明《景岳全书》始有“齿衄” 症名。足阳明胃经行于上齿；又肾主骨，齿为骨之余，所以本症与胃、大肠及肾关系密切，但以胃的病为常见。 1、诊断 （1）胃肠中有实火会使人齿龈出血如涌，血色鲜红，兼有齿龈红肿疼痛，口气臭秽，口渴喜热饮，便秘，脉洪数有力，舌质红赤，苔黄腻。 （2）胃中虚火会使人齿龈出血，血色淡红，兼有齿龈腐烂，但肿痛不甚，口干欲饮，脉滑数无力，舌质光红少津，苔薄且干。 （3）肾虚火旺会使人齿龈出血，血色淡红，齿摇不坚，或微痛，兼有头晕， 耳鸣，腰膝酸软，脉细数，舌质嫩红少苔。 2、病因 （1）胃肠中有实火引起牙龈出血，是由于过食辛辣之物，胃肠积热，热从火化，上烁于齿，损伤血络，故见牙龈出血，为阳、热、实证。 （2）胃中有虚火引起牙龈出血，多是因为胃阴素虚，虚火浮动，上行于齿龈，耗灼胃络而形成本症。 （3）肾虚火旺引起牙龈出血，多见于肾阴素亏，或病后肾阴不足者，牙为骨之余而属肾，肾阴虚不能制火，阴火上腾，致阴血随火浮越而引起牙龈出血。 3、面部临床表现 4、诊断流程
五、牙龈萎缩（胃火上炎/气血亏损） 牙龈萎缩是指龈肉日渐萎缩而言。这一症状在历代医书中常见于牙龈宣露、牙齿动摇、齿衄、齿挺等病的论述中。龈萎症在临床上很少单独出现，常与牙根宣漏、牙齿松动、牙龈溃烂以及牙龈出血等并见。 1、诊断 （1）胃火上蒸会使人出现牙龈萎缩，龈肉萎缩腐颓，牙根宣露，伴有口臭，口渴喜凉饮，大便秘结，脉滑数，舌质红，苔黄厚。 （2）肾阴亏损会使人出现牙龈萎缩溃烂，边缘微红肿，牙根宣露，伴牙齿松动，头晕耳鸣，腰酸，手足心热，脉细数，舌红苔少。 （3）气血双亏会使人出现牙龈萎缩，颜色淡白，牙齿松动，伴牙龈出血，头昏目花， 失眠多梦，脉沉细，舌质淡，苔薄白。 2、病因 （1）胃火上蒸引起的牙龈萎缩与肾阴亏损引起的牙龈萎缩，两者均为不同程度的邪火熏灼牙龈所致。因为上下牙龈属阳明胃与大肠，若过食膏粱肥甘，胃肠积热，或嗜酒食辛，热灼胃府，均可使热邪循经上损牙龈，牙龈失荣，则龈肉萎缩而根宣露。又因为齿为骨之余，肾主骨，若房劳过度，耗伤肾糈，精血不能上溉于齿．兼以虚火上炎，致使牙龈萎缩而牙根外露。两者相比，胃火上蒸为实证，肾阴亏损为虚证。 （2）气血双亏引起的牙龈萎缩，多见于虚损之人。由于气血不足，牙龈失去濡养，兼以虚邪客于齿间而致。辨证要点为：牙龈萎缩伴龈肉色白，与上二证的牙龈红肿有明显区别。另外，还有头昏目花，失眠多梦，脉细舌淡等一系列虚弱症状。 3、面部临床表现 4、诊断流程
六、牙齿焦黑（下焦太热/肾热胃燥/冷风侵袭经脉） 牙齿焦黑，《脉经》中称之为 “齿焦” “齿忽变黑”。《诸病源候论》中有。“牙齿历蠹候” 、 “齿黄黑候”，“历蠹者，牙齿黯黑之谓。到清代，温病学家叶天士尤重视验齿，他在《南病别鉴》中说：“齿焦无垢者，死；齿焦有垢者，肾热胃劫也。” 《温病条辨》则杷“齿黑”列为热邪深入下焦的重要标志。 1、诊断 （1）下焦太热会使人出现牙齿焦黑，热深不解，口干舌燥，手指蠕动，脉沉数。 （2）肾热胃劫会使人出现牙齿焦黑，上附污垢，伴有咽干口渴，烦躁不眠，或满腹便秘，脉数，舌绛。 （3）风冷侵袭经脉会使人出现牙齿黄黑而干燥，伴有齿根浮动，腰膝酸软，脱发，脉沉弱，舌质淡黯，苔薄白。 2、病因 （1）下焦热盛引起牙齿焦黑，是由于“热邪深入下焦”，热深不解，津液干涸，齿失津润，所以出现牙齿焦黑。 （2）肾热胃劫引起牙齿焦黑，是由于肾热胃燥，气液被耗，齿失滋养，则见齿黑。 （3）冷风侵袭经脉引起牙齿焦黑，内因在于髓虚血亏，不能养齿，外又受到冷风入经，内外相客，齿枯无润，故令齿黄黑。正如《诸病源候论》中所说：“风冷乘其经脉，则髓骨血损，不能荣润于牙齿，故令牙齿黯黑，谓之历蠹。” 3、面部临床表现 4、诊断流程
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