牙 宣

牙    宣
    [概述]
    概念  牙宣是牙周组织中的一种慢性、破坏性疾病。临床以龈肉萎缩，牙根宣露，
牙齿松动，经常渗血或溢脓为基本特征。多因胃火上蒸或肾阴亏虚所致。与牙周疾病中
的慢性牙周病相类似。
    牙宣病患较为常见。早期多无明显症状，易被忽视，若不及时治疗，  日久牙齿失去
气血濡养，终致松动脱落。本病还存齿龈宣露、齿牙根摇、齿挺、食床、暴骨搜牙等别
名。   

    [病因病机]
    一。胃火上蒸  上下牙床属阳明大肠和胃经所循。平素饮食不节，嗜食膏粱厚味，
使胃腑积热。热气循经熏蒸齿龈，邪热壅盛，气血壅滞，腐蚀龈肉，久则龈萎根露，牙
齿松动。或因胃热耗津，阴液亏损，阴虚阳亢，虚火上炎，龈肉受灼而致本病。《明医杂
著．卷三》说：“盖齿虽属肾，而生于牙床，上下床属阳明大肠与胃，犹木生于土也。肠．
胃伤于美酒厚味膏粱甘滑之物，以致湿热上攻，则牙床不清而为肿，为痛，或出血，或
生虫，由是齿不得安而摇动，黑烂脱落也。”
    二，肾阴号虚  肾主骨．齿为骨之余。久病耗伤，劳倦过度，或生育过多，或房室
不节，均导致肾虚精亏髓少，精髓不得上达．齿失濡养，引起骨质萎软。兼以阴虚火旺，
虚火上炎于龈肉，久则牙齿疏豁，动摇．根露。《仁斋直指方．齿论》说：“齿者，骨之．
所终，髓之所养．  肾实主之。故肾衰则齿豁，精盛则齿坚，虚热则齿动。。
    三，气血不足  气血不足无以上濡，齿龈失于濡养，则外邪乘虚而入，客于齿龈间。
或于湿热病后，邪滞牙龈，正不胜邪，龈肉为邪所犯而发病。《圣济总录。口齿门》说；

  “气血不足，揩理无方，风邪袭虚，客于齿间，则令肌寒血弱，龈肉缩落，渐至宣露．永
  不附着齿龈也。”
    [临床诊断]   
    症状：牙宣的主要症状是患牙松动，经常渗血或溢脓。并发牙痈时，则牙齿有伸长
  感，不能咬物。   
    检查：  口腔不洁，大量牙石附着于牙颈部，齿龈萎缩，牙根外露，按压时常有脓液
  溢出，患牙有不同程度的松动。并发牙痈时，齿龈红肿高起。
    [辨证论治]
    牙宣病总由胃火上蒸、肾阴亏虚、气血不足所致。然胃火上蒸多见于本病的初、中
  期阶段，牙宣合并牙痈者；肾阴亏虚、气血不足多见于本病的晚期阶段，或体虚患者。由
  于病因不同，症状往往复杂多变，有实证．有虚证，或虚实挟杂证。
    一、辨证  
    1．胃火上蒸
    证候：牙龈红肿痛，出血，溢脓，  口臭，烦渴多饮或喜冷饮，大便秘结；舌质红．
  苔黄厚，脉木或滑数。日久不愈，则龈肉渐渐腐颓，微红微肿，渗稀脓血。积垢，而致
  牙根宣露。或兼有口舌干燥，大便干结，舌红少津，脉细数等胃阴不足之证。 
    病机分析：牙床为胃腑脉络所循。胃有积热，循经上炎．故牙龈红、肿、痛，龈肉
  被灼腐，伤及脉络则出血、溢脓；灼腐日久，龈肉腐颓而牙根宣露；火热伤津，故烦渴
  多饮或喜冷饮；大便秘结，舌红苔黄，脉大或滑数为胃腑热盛之象。若胃热伤津，津不
  上承．则口舌干燥．舌红少津；燥伤于肠，肠道失润，则大便于结；燥热津伤，则脉细
  数。  
    2．肾阴亏虚   
    证侯：牙齿疏豁松动，咀嚼无力，牙龈溃烂萎缩，牙根外露，溃烂边缘微红微肿或
  有稀脓渗出。或有头晕，耳鸣，手足心热，腰酸，舌质微红，少苔，脉细数。若兼有胃
  热，则龈肿，溢脓，便秘等。
    病机分析：肾虚精亏髓少，骨失濡养，齿为之疏豁不固而松动，咀嚼无力；牙龈为
  虚火久熏，溃烂萎缩根露，并有稀脓渗出。．证属虚火，故溃烂边缘微红肿；腰为肾之府，
．  肾虚则腰酸；阴虚生内热．而见手足心热；阴虚肾精不能上奉．而头晕耳鸣；舌微红、
  脉细数为阴虚有热之征。   
    3．气血不足   
    证候：牙龈萎缩，其色淡白．牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力，牙龈经常渗血，血
  色淡稀或带有稀脓，刷牙时尤易出血，面色咣白，畏寒倦怠，头昏眼花，失眠多梦，胃
  呆纳少，舌质淡，苔薄白，脉沉细。．
    病机分析：气血不足，齿龈失于濡养则牙龈萎缩，牙根宣露松动．咀嚼无力；气虚
  不能摄血，血不循经，故易出血；血虚不能荣于上，则龈色淡白而面色咣白，头昏眼花；
  心失血养，神不安而失眠多梦；气虚不能温养周身，不能充皮肤．密腠理．故畏寒倦怠；
  舌淡苔薄、脉沉细均为气血不足之表现。
    二，治疗  
    (一)内治法

    1．胃火上蒸
    治则：清胃泻火，消肿止痛。
    方药：清胃散。方中黄连苦寒直折胃腑之火为主，生地、丹皮、当归养血凉血清热
为辅；升麻清热解毒．引药上行。合用有清胃泻热，凉血解毒之功，能使胃腑之热得清
而牙宣诸证消除。临床上亦常用凉膈散，以泻火通便，清上泄下．使邪热随大便而解。
    对于因湿热久蒸，损及胃阴者，常用甘露饮，以养阴清胃；如出现阴虚阳亢，虚火
上炎之症状，宜选用玉女煎，引冒火下行，兼滋其阴；若胃阴不足，热象不明显时，可
用益胃汤．以养胃阴。   
    2。肾阴亏虚   
    治则：滋养肾阴，祛腐生新。  
    方药：选用知柏地黄汤为主方，以滋肾阴．泻相火，降虚热。利口齿。用于久病耗
损，真阴不足而致牙宣者。临床上亦常用知柏地黄汤合玉女煎加减运用。取知柏地黄汤
滋阴清热，清降虚火；选玉女煎清胃滋阴。二方合用，养阴清热益肾，用于肾虚兼有胃
热之牙宣者。   
    3．．气血不足   
    治则：调补气血，祛腐生新。 
    方药：选用八珍汤加黄芪、淮山、白芷。以补气补血，养龈健齿，祛腐生新。临床
亦常用十全大补汤．调补气血，固表祛寒。见牙宣出血者，加蒲黄以止血。  ．、
    除了上述常见的三型辨证及治疗外，有因肾阳虚而致者。此型较少见，一般见于牙
宣的晚期阶段及阴损及阳者。治疗上应以温肾壮阳为主。可用金匮肾气丸。方中以附子，
桂枝温补肾阳为主；用六味地黄丸协调阴阳为辅，共温补肾阳，益阴坚齿之功。凡肾阳
亏虚，命门火衰而致牙宣者，皆可用之。
    临床除照以上辨证用药外，还应根据当时的症状表现，加减用药。龈肉红肿较甚，
加银花、连翘、蒲公英、牛蒡子以清热解毒消肿，溃腐溢脓较多，加黄芪、白芷、马勃、 
皂刺以祛腐排脓生新；牙齿松动者，加山茱萸、枸杞子、骨碎补以补肾固齿；出血较多，因
气血不足所致者，加当归、党参、阿胶c、蒲黄以养血敛血止血：因胃火上蒸，血随火动
者，加石膏、知母、栀子、藕节以清胃泻火，凉血止血；舌质红苔黄腻，口干苦时，加
石膏，栀子，花粉．黄芩，黄连泻火解毒；大便秘结，里热甚者，加大黄、芒硝以通便
泄热；大便干结，肠燥津枯者，加蜂蜜、火麻仁以润肠通便。
    (二)外治法  ．
    1。外搽法  主要用清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌的药物粉剂搽于牙龈。多适用于
牙宣实热证。
    绿袍散．外搽牙龈，每日3-4次，以清热解毒，除腐生新。对齿龈红肿，有腐脓者
较为适宜。   
    冰硼散．搽于牙龈，每日8~4次．以清热解毒，祛腐消肿。齿龈肿痛者用之较好。
    擦牙固齿散，外擦牙龈，每日3~4一次，以清热排脓，凉血消肿。对齿龈溢脓、出血
者较适用。   
    2．涂敷法：主要用疏风和血，固齿生肌的药物膏剂敷贴牙龈。多适用于牙宣虚证。
    固齿白玉膏，敷贴牙龈，每曰2次，以疏邪排脓．固齿生肌。对因虚火上浮，外受

风冷之牙宣者，较为适宜。
    护牙膏，敷贴牙龈，每日2次，以疏风止痛，固齿生肌。对牙齿松动，齿龈宣露重
者较适用。   
    牙宣膏，敷贴牙龈，每日2次，以祛风止血生肌。对牙宣出血者较合适。
    (三)针灸疗法  选  合谷、内庭、颊车、下关等穴．实证者，加二间、曲池、足
三里用泻法；虚证者，加太溪、阴谷、行间用补法。每次选2~3穴，每天针灸1次，；
5~7天为．一疗程。   
    (四)其他疗法
    I。洁齿法  一般用洁治器．刮除龈上或龈下牙石，以消除局部不良刺激。
    2。牙龈按摩法  用一食指或中指顺着牙齿生长的方向，自根部向咀嚼面方向按摩，
依前往后反复数遍。亦可以同样的方式用舌尖按摩牙龈。以疏通牙龈气血，提高局部组
织的抗病能力。
    3．叩齿法  先叩臼齿36下，次叩门牙36下．再错牙叩犬齿部位各36下，然后用
舌头舔牙龈三五圈。一般在清晨进行为宜，以达气血流畅，祛邪固齿的目的。
    4．手术治疗  牙龈囊袋深者，须作牙龈囊袋切除术；牙齿松动，根露2/3时．可拔除
患牙。
    (五)民间疗法
    1．用银花、土茯苓、五倍子、白芷、生甘草等量，煎水含漱，每日4~5次，以清热
解毒，祛风止痛。
    2。杞子，骨碎补煮鸭蛋  每次用枸杞子15克，骨碎补12克，青壳鸭蛋2个．加水
适量，煮熟后饮汤食蛋，以补肾固齿。
    3．白芨粉擦牙龈，每曰2次，以收敛止血，祛腐生肌。
    [转归及预后]   
    牙宣病经过积极田治疗后，大多数患者牙周组织溢脓、出血停止，牙龈囊袋变浅．
牙齿松动减轻，咀嚼功能改善，．全身症状亦减轻或消失。
    若失治或误治，则囊袋加深，齿龈退缩，牙齿松动加重，乃至自行脱落。当体虚正
不胜邪时，则引起牙痈。牙痈反复发作则致牙瘘．牙瘘不愈，脓汁咽入腹中，还会变生
他病。因此，患牙宣病眉，要及时进行治疗，不可疏忽大意。    ．
  [预防及护理]    ’
  1．注意口腔卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口．
  2．适当少食膏梁厚味之物，以防炙博之火。    ．
  3．避免房劳过度，防止房室所伤。
  4．揩齿、叩齿  每日早晚用手指按摩牙龈3~5分钟，叩齿30~50下。