| 1、阐发 《内经》旨意，首记 五轮学说五轮学说是在《内经》五行学说、脏象学说的影响下，通过同类 比附，取象比类， 司外揣内，由里推表等而推衍络绎形成。五轮学说中的“五”原指五行中的“木、火、土、金、水”五种物质。古人认为，这五者为无形之气聚合而成的物质材料(印度古医学则倡“ 地火风水”四原质说)，其本为元气。五轮学说中的“轮”取眼球圆而运转之意。最先将眼的某一部分称为“轮者”，当为前面提到的《龙树论》。该书“谬误失理第二”中有“膜入 水轮， 苦逼牵制”之说，第十四中有“如眩人胀起，水轮胀也”，“若针损血轮，血随针出，不得止……”[8]记载。宋代吴曾在 《能改斋漫录》中提出“《龙树菩萨眼论》有 五轮：血、风、气、水、肉，五轮应五脏也”。至唐《刘皓眼论准的歌》则更为鲜明，“眼中赤翳血轮心，黑睛属肾水轮深，白睛属肺 气轮应，肝应 风轮位应沉，总管 肉轮 脾脏应，两睑脾应病亦侵”。《刘皓眼论准的歌》曾载入郑樵所著 《通志》(1104～1162年)，据日本学者丹波元胤考证，现 《龙木论》 中龙木总论中的“审的歌”即为《刘皓眼论准的歌》。“龙木总论”实际上是以“审的歌”为主体参合其他资料而成的。后北宋 《太平圣惠方》对五轮论述进行了补充改进，将“肾应于 瞳仁”改为水轮。南宋后期 杨士瀛 《仁斋直指方论》对五轮定位作了较详细明确的论述，并将五脏虚实与五轮病症互相联系，这种脏腑配属关系一直沿用至今。历代代表性医著中关于五轮定位及生理的论述见表1。第4期余杨桂，等. 《秘传眼科龙木论》考表1历代代表性医著关于五轮定位及其生理 历代代表性医著肉轮血轮气轮风轮水轮唐·《刘皓眼论准的歌》两睑，脾目中赤翳，心白睛，属肺位沉，肝黑睛(位深)宋·《太平圣惠方》在外，郁郁，黄白色，白睛与肉轮相连，赤黑色，如 环在肉轮之下隐而不见虽有其名，形状难晓，与水轮相辅在四轮之内， 瞳人也，能视万物宋·《仁斋直指方论》脾，上下 肉胞眼眦白睛 乌睛黑睛元· 《世医得效方》上下睑大小眦白睛黑睛瞳仁明· 《证治准绳》两脾，动静相应，开闭有时，包涵四轮大小眦白睛，独坚于四轮 青睛，清脆，有保卫涵养瞳神之功瞳神，炽照鉴视，照物明· 《审视瑶函》上下眼胞，动静相应，开则可用，闭则万寂大小眦白睛，坚于四轮青睛瞳神3?2对眼病分类较准确， 辨证论治合理隋唐之前，眼病尚无明确分类。《内经》中仅有散见眼病记述;隋·巢元方《诸病源候论》中列目疾38候，以病理为主，有症而无方;唐 《千金方》于七窍门病中有目病门，虽有证治，但极简易;而《龙木论》初步将眼病证治分为总论及各论两部分，在总论部分介绍病因总论及五轮学说，在各论将眼病分为内障、外障两大类，列内障23证、外障49证，共72证。层次分明，便于执简驭繁。每论一证，均叙述症状，阐发病机于前，开列治法 方药、养护禁忌于后，并 附歌括以助记忆。初步形成 眼科辨证论治的完整体系，如对白内障一病，共分圆翳、 冰翳、 滑翳、涩翳、 散翳、 沉翳、 横翳、 偃月翳、 枣花翳、白翳 黄心、黑水凝翳、胎患、惊震内障等14种，从形态、色泽、病因及不同病变阶段进行了初步分类，包括了现代医学的先天性、继发性、老年性、外伤性白内障。对症状体征的描述已相当准确，如“不辨人物，唯见三光”、“瞳仁端正，阳看则小，阴看则大”等等，与现代医学的检查认识已基本一致。 2、《龙木论》中有关眼科病症的病因，内障多从脏腑功能失调立论，外障则倡“风火”致病之因。内障23证多从脏腑虚损为本、正虚邪盛、虚实夹杂立论。如“ 五风内障”以“脏腑虚劳，肝风为本”，“乌风内障”因脏气不和，“内昏气结”、“ 偃月翳内障”因肝有积热上积、肾脏虚劳等等;外障眼病49证中，包括了胞睑、白睛、两眦、黑睛等外眼病，在病因上虽认为诸因可病目，但强调风火为患最多。风为阳邪，易从上受，最易挟热伤目，如 混睛障、黑翳如珠皆为“毒风外攻”，而“风赤 疮痍”、“ 胎风赤烂”、“暴风客热”、“天行赤眼”、“胬肉攀睛”等均为 风热引起。在强调 六淫特别是风热致病的同时，亦重视脏腑失调，邪热内郁， 内外合邪致病。如黄膜上冲，认为该病病势最急，是由“风热毒邪”与“ 胃家极热”引起。在外障治法上本书较重疏散清热。眼病有虚实，亦常虚实夹杂，本书所列治法以驱邪为主，多用 疏风清热、宣导气血、清热解毒、通腑泻热之法，用药上常用 羌活、防风、 细辛、白芷配伍黄芪、 知母、 玄参、大黄等药，体现了《内经》“火郁发之”的思想。 3、外治方法较完备，开中医眼科手术学先河《龙木论》中内外治法齐备，已形成比较完备的眼科治疗体系，内治有丸、散、汤剂;外治有敷、点眼、拔障、钩割、镰洗、熨烙、针灸等等。其中关于 金针拨障术的记述最具特点。在本书的总论部分《内障眼法根源歌》、《针内障眼法歌》、《针内障眼叙法歌》中详细地介绍了白内障针拨术的术前检查、针拨前准备、手术操作及术后调护，如术前根据患者体质属寒属热和 精神紧张等先用中药调理以避免术中出现胸闷、呕逆、咳嗽、惊恐和体力不支等并发症;拨内障术后必须 包封术眼静卧，宜吃 豉粥，避免吃过硬或需强力咀嚼食物;“黑翳如珠外障”检查时“不用强看将手擘，恐因手重 出青涎”。这些措施和要求中所含的精神仍是当今眼科临床上应当遵循的原则。对医者要求精神集中，技巧熟练，这些内容对目前眼科手术的围手术期治疗仍有参考意义。 钩割、镰洗、熨烙等手术方法，在本书中虽未详细介绍其具体操作，但在72证方论中，有22种外障眼病分别应用了其中的一种或两种方法。如“ 胬肉侵睛外障”提出宜用“钩割熨烙”法，这一方法沿用至今。书中还对手术宜忌做了详细的说明。据统计，本书手术适应证41个，手术禁忌证16个，合57个，占72证中的79?17%[8]。 |
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