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患者平素经前都非常难受，月经延后1周左右，月经量少，色暗，有血块，痛经，末次月经10.12，目前两侧头痛，太阳穴明显，自觉燥热，测体温37.3℃，怕冷，微汗，烦躁，时恶心，纳少，乏力，眠多梦，大便稀，平素便秘。舌质淡暗，苔薄白；脉弦紧，细滑。 
考虑患者经前头痛，辩证气血亏虚，寒凝气滞血瘀证，治疗予解表散寒，行气活血为主，处方如下： 生地15 当归12 白芍15 川芎9 丹皮12 桃仁12 香附 12 党参15 白术12 苏叶15 桂枝9 吴茱萸6 半夏9 柴胡9 炙甘草6 生姜10 大枣4枚（共2剂） 疗效：吃完一次药后大约1小时后烧退，但仍有头痛，半夜汗出，头痛、烦躁、恶心缓解。但仍有乏力，易犯困，吃完就上厕所，大便稀，月经未至，考虑患者不发热，已无表证，所以去解表散寒之苏叶，但考虑大便稀，所以加茯苓健脾利湿，利小便以实大便。 生地15 当归12 白芍15 川芎9 丹皮12 桃仁12 香附 12 党参15 白术12 桂枝9 吴茱萸6 半夏9 炙甘草6 生姜10 柴胡9 茯苓12 大枣4枚 （共5剂） 疗效：服药后整个人都变的轻松许多，痛经较前明显好转，吃完就上厕所好转，乏力、易犯困减轻。 按：患者平素气血亏虚，所以月经量偏少，经期延后。气血不能荣养周身则乏力，肝血亏虚，则眠多梦。又因胞宫偏寒，寒凝血瘀，不通则痛，所以会痛经、经色偏暗、有血块。此次经前感受寒邪，寒邪速表，所以会出现发热，怕冷。经期冲气挟瘀血上逆，阻滞脑络，所出现经前头痛；舌质淡暗，舌苔白为寒凝血瘀之象，脉弦，为肝脉，紧为寒，细为血不足，滑为月经将至。 处方以四物汤养血活血，用生地换熟地，是因为生地可以养血活血，而熟地虽然养血但不能活血；丹皮、桃仁辅助活血化瘀；香附行气活血，调经止痛；吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉；党参、白术、大枣、甘草健脾补气以滋生化之源；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经；其中生姜又温胃气以助生化，且助吴茱萸、桂枝以温经散寒，苏叶解表散寒；女子以肝为先天，柴胡引药入少阳肝胆经，柴胡与川芎合用可治少阳头痛（侧头痛）。 转发自中医大夫汤春燕 芍药斋 |
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