头痛失眠验案（钩蝎达郁汤合赭夏清震汤）

患者张**，女，56岁，2007年10月18日初诊。患者诉头痛，头晕10年，加重5年。每于情绪紧张、劳累后诱发，头痛呈持续性钝痛，以双侧颞部及太阳穴为著，严重时伴头晕。于当地医院查头颅CT“未见异常”，查TCD“未见明显异常”，神经内科诊断为“血管神经性头痛”，发作时给予“止痛片 1片 口服”。刻下：性情急躁，思虑过多，失眠，白天乏困，间断头痛伴头晕。测血压130/90mmHg,舌质淡暗，苔白腻，脉沉细。给予钩蝎达郁汤合赭夏清震汤加减：

钩藤30g全蝎面2g（冲服） 僵蚕15g升麻6g

柴胡8g白蒺藜15g川牛膝30 白芍15g 

荷叶30g 苍术15g菖蒲15g生代赭石60g（先煎）

7剂 水煎服 日一剂

8年后患者因双膝关节疼痛复诊，诉服药7剂后头痛消失，头晕明显减轻，后于当地医院按原方巩固1月，头痛头晕均消失，睡眠明显好转，白天乏困症状消失，8年来病情无反复。

按：钩蝎达郁汤是史老师常用经验方之一，为达郁汤与钩蝎散（朱良春老师所创）合方，常常治疗肝郁风动之头痛、失眠、胁痛等疾。达郁汤出自《杂病源流犀烛》，由升麻、柴胡、川芎、香附、白蒺藜、桑白皮、橘叶诸药组成。用于治疗抑郁伤肝，呕酸，或阴痿不起等症。方中用大量疏肝行气之药，服之可使肝气疏泄，诸郁消除。“达”，为条达、畅达之意。《素问．六元正纪大论》有“木郁达之”之说，意为肝属木，性喜条达、升发，肝气郁结致病，宜使其畅达。故本方名为达郁汤。患者中老年女性，平素性情急躁，致肝阳过亢，思虑过多，致肝气郁结。故予达郁汤疏肝解郁、条畅气机。方中柴胡为疏肝要药，配合升麻升发清阳以助开郁。白蒺藜平肝解郁，祛风明目，亦常用于肝阳所致的眩晕头痛，肝郁胁痛，风热头痛等。去香附、川芎以免性行气太过而耗气。加用川牛膝引药下行，以防升阳过度。方中代赭石易桑白皮，荷叶易橘叶，取赭夏清震汤之意。合用钩蝎散，取钩藤、全蝎平肝熄风定痛之效，加用僵蚕以熄风化痰止痛。

赭夏清震汤亦为史老师之经验方，由清震汤变化而来。清震汤由刘河间而立，主治为雷头风。主要病因病机是风热外攻，湿痰火内郁而起。本方用升麻、苍术、荷叶，均为阳明经药，因为升麻甘辛微寒，入肺脾胃三经，升阳又能解百毒，清热消肿，兼解湿毒，能升脾胃清阳。苍术辛温味苦，能燥湿健脾，发汗解肌，辛温升散的药物上行而发散，并保护胃气，使邪气不传里而病退人安。 荷叶色青气香，形仰象震，能助胃中清阳上行。合奏升清祛湿解毒之功。史老于原方中去甘草、陈皮，加代赭石、半夏，调节升降，为赭夏清震汤。治疗风热外攻，湿痰火内郁引起的头痛，屡获良效。

两方相合，使肝气条达、气血通畅，则头痛头晕，失眠乏困诸症消除。

史老师批语：患者头痛、头晕10年，病程日久，单方难以取效，合方当切病机，此案气郁痰阻，络痹风动，升多降少，方取达郁、赭夏清震、钩蝎散，开郁化痰，升清降浊，熄风通络，故效捷且巩固。（李雪整理）

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