空蝶鞍综合征（顽固性头痛）验案——赭夏清震汤

Zulfiia，女，35岁，俄国人。

阵发头痛10年，加重半年。头痛剧烈，持续状，由前额眼眶，呈搏动性。如锥如刺，波及整个头部。服各种止痛片无效。近半年来每天发作，午后至夜间病重。影响睡眠（每晚仅睡4-5小时）；伴心悸、气短、恶心、面烘。发作时血压升高（150/100mmHg）。

当地MRI显示空蝶鞍综合征，Willis环左动脉狭窄。经西药多种治疗，乏效。转来中国求治。

2月25日初诊：

形体肥胖，头痛剧烈，伴眩晕欲扑。视物模糊，口苦，口干，腹胀，失眠，咽痛，口臭，痰多，心悸，面烘，苔黄腻根厚质暗。脉沉细弦滑。

痰火内蕴，升降失调，选赭夏清震汤合当归龙荟丸加减，药用：

生代赭石60g法半夏30g荷叶30g升麻10g

苍术30g当归15g芦荟10g黄连10g

黄芩15g黄柏15g生大黄10g山栀10g

胆草10g生地15g夏枯草20g车前草30g

全蝎3g钩藤15g

3月3日二诊

上方6剂，服后第二天起头痛止。停服止痛片

心悸、气短、眩晕、视物模糊，口干苦、痰多腹胀均显减。夜寐可达8小时/天。

续服6剂。

3月8日三诊

头痛、眩晕、心悸、气短已完全消失。血压110/80mmHg

带药回国善后巩固。

按：空蝶鞍综合征（Emptysellasyndrome，ESS）系因鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内，致蝶鞍扩大，垂体受压而产生的一系列临床表现。临床上可以分两类：发生在鞍内或鞍旁手术或放射治疗后者为"继发性空泡蝶鞍综合征"；非手术或放射治疗引起而无明显病因可寻者为"原发性空泡蝶鞍综合征"。本案属后者。ESS是一种较少见的临床综合征。以中年女性患者多见。大多数空蝶鞍因垂体受压较轻并无临床症状，随病程的进展而垂体受压明显时才出现ESS。头痛、视力下降和(或)视野缺损以及内分泌功能紊乱为其三大主要临床表现。目前CT及MRI为诊断空蝶鞍综合征的可靠方法,尤其是MRI诊断准确率最高。西医以手术治疗为主，但有一定风险，西药对症治疗效果不理想。而中医治疗罕见报道。

赭夏清震汤为清震汤变化，是我多年治疗顽固头痛的经验方。“清震汤”是金元四大中医名家之一刘河间而立，主治为雷头风。所谓雷头风，是指头痛兼有似雷鸣之响声，而头面则起核块的病证。见《素问病机气宜保命集·大头论》。由风邪袭于外，或内有痰热生风所致。名称清震汤的由来，则是按《易经》所言，其震位在东方，卦象为雷，因本方治疗雷头风，所以取名清震汤。主要病因病机是风热外攻，湿痰火内郁而起。本方用升麻、苍术、荷叶，均为阳明经药，因为升麻甘辛微寒，入肺脾胃三经，升阳又能解百毒，清热消肿，兼解湿毒，能升脾胃清阳。苍术辛温味苦，能燥湿健脾，发汗解肌，辛温升散的药物上行而发散，并保护胃气，使邪气不传里而病退人安。荷叶色青气香，形仰象震，能助胃中清阳上行。合奏升清祛湿解毒之功。然湿阻痰热之患多伴清阳不升，浊阴难降之证。见腹胀、口臭、便秘等，我于原方中去甘草、陈皮，加代赭石、半夏，调节升降，为赭夏清震汤。治疗这类头痛，取效更为显捷。其剂量可依据病证升降比例调整，本案面烘，恶心，口臭，血压升高等，赭、夏之剂量可稍大，反之亦然。此案湿毒日久化火，故合当归龙荟丸之意，亦随证加减。

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