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有一个27岁男士来咨询，“大夫，我这两天感冒了，一直流鼻涕，打喷嚏，有点嗓子疼，今天还发烧了，应该吃点什么药好？”这种情况非常常见，我们几乎每天都要遇到几例。 急性上呼吸道感染70-80%是由病毒引起的，小部分是细菌感染所致。可以导致上呼吸道感染的病毒种类多样，最常见的是鼻病毒，其次有冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和流感病毒等。 早期症状可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可有咽部不适，之后可能出现浓稠涕，咽痛或声嘶，咳嗽、少量咳痰，也可能伴有乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。 由于目前对于这些病毒没有特效的药物，加之上呼吸道感染绝大多数在一周左右可以自愈，因此一般情况下并不需要应用药物去“治疗”。采取“等待疗法”，多喝水、多休息就可以逐渐缓解。 但在等待好转的过程中，很多人会有明显的不适症状，正如我们上面提到的这个男士一样。这些不适总是难受的，因此大多数人都迫切的希望自己的症状能够通过药物缓解。 这个时候，面对玲琅满目的药物，我们应该如何进行选择呢？ 我们全科医生团队中的杨艳医生特整理了一篇上感对症用药的共识，选择了常见的且效果较佳的OTC类药物，以及一些非药物治疗的小方法，供团队中的其他医生参考。因得到了大家的一致好评，特此贡献出来。 具体来说，由于治疗目的是缓解症状，所以需要明确症状的机理，从而选择对症的药物。 一、流鼻涕、打喷嚏、鼻塞 这是由于鼻黏膜炎症、充血、肿胀，分泌的粘液过多导致的。此时减轻鼻粘膜充血肿胀、减少粘液分泌可以缓解症状。常用的药物种类有： 1）减充血剂，收缩鼻黏膜的血管从而减轻充血，如伪麻黄碱。 2）抗组胺药，减少组胺分泌、降低黏膜小血管通透性，如扑尔敏、氯苯那敏、苯海拉明。 二、咳嗽、咳痰 上呼吸道的黏膜炎症，分泌粘液增多刺激人体，出现咳嗽、咳痰的保护性动作。因此，如果咳嗽症状比较轻，可以不用止咳药，以促进痰液排出。如果症状比较明显，常用的药物种类有： 1）镇咳药，使用比较广的药物有右美沙芬，是一种中枢镇咳药，但一般治疗剂量对呼吸没有抑制作用。 2）祛痰药，降低痰液的粘稠程度，并促进支气管纤毛运动使痰液容易排出，常用的如氨溴索、愈创酚油醚。 三、发热、咽痛、浑身酸痛 解热镇痛药，通过抑制体内前列腺素合成，起到增强散热、退热的作用，并且降低痛觉感受器的兴奋性，从而产生镇痛效果。 由于解热镇痛药的常用剂量不影响精神意识状态及其他感觉功能，因此使用非常广泛。常用的有对乙酰氨基酚、布洛芬等。 由于上呼吸道感染时多是多种症状混合，因此感冒药也多是上述各种药品成分的复合制剂。选择的时候要看药品的有效成分都是哪些。 总结起来如下： 除药物外，还有一些非药物的缓解症状的办法： 1. 鼻塞： 1）用温热毛巾敷于鼻部，鼻黏膜遇热收缩后，鼻腔会比较通畅，黏稠的鼻涕也较容易水化而流出来。 2）试着变换体位：左侧鼻塞时向右卧，右侧鼻塞向左卧，可使鼻塞减轻。 3）尽量将家中室温维持在24~26℃，湿度保持在60%~70%。 4）冲洗鼻腔：可使用专门的洗鼻工具如鼻可乐洗鼻盐或海盐水鼻喷雾（如“鼻朗”） 2. 咽痒、咳嗽： 1）保持室内合适的温度和湿度，可以用加湿器。 2）饮食清淡易消化为宜，多喝水，可喝蜂蜜水帮助止咳化痰 3）改善工作生活环境，减少粉尘，有害气体的刺激。 3. 咽痛： 1）含服西瓜霜润喉片等喉糖缓解症状； 2）淡盐水漱口。将1/2盐勺食盐溶解在240升温热水中，每小时漱口一次，勿咽下。 3) 可适当含服冰块或吃冷饮及凉的甜点，也可喝蜂蜜水。 需要注意的是： 1.特殊人群的感冒对症药物要尤其注意：对于儿童要使用专门为儿童设计的药物，发热时要避免使用阿司匹林等可能导致瑞氏综合征（Reye综合征）的水杨酸类药物。 尤其是2岁以下的小朋友，由于感冒药在2岁以下儿童中的安全性未知，因此不建议使用。孕妇、哺乳期女性、患有系统疾病的人群用药时也要谨慎选择，避免药物副作用。 2.关于金刚烷胺：很多感冒药中都含有这个成分。金刚烷胺曾经被用于抗流感病毒，但目前临床证据表明流感病毒已经产生了耐药性。 根据美国疾病控制与预防中心的数据，100%的季节性H3N2流感和2009年H1N1流感大流行的流感病毒样本对金刚烷胺有耐药性，我国也有类似数据。在美国、加拿大，金刚烷胺不再被推荐作为感冒药。 况且，常见上呼吸道感染中的绝大部分病毒都不是流感病毒，金刚烷胺也没有相应的治疗作用。加上金刚烷胺常见神经系统方面的副作用，因此，不推荐在感冒时服用含金刚烷胺成分的药物。 朱祖懿 协和医学院临床医学博士 美国霍普金斯大学公共卫生学硕士 杏树林私人医生医疗团队负责人 参考文献： [1]中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会，2012普通感冒规范诊治的专家共识（J），中华内科杂志，2012（4），330-333 [2]WHO Collaborating Center for Surveillance, Epidemiology, and Control of Influenza，High Levels of Adamantane Resistance Among Influenza A (H3N2) Viruses and Interim Guidelines for Use of Antiviral Agents --- United States, 2005--06 Influenza Season，Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)，2006-1-17
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