四逆汤医案100则（71~80）

71：风湿脚肿

朝晨一个老叔，特地行过来话，先生，还有风湿膏么？

涯问他话，做什么？

他话，你那我贴了，和食药，本来两只脚肿到不会行，疼到没法睡，今好了一半，一只脚不会疼了，你看也不会肿了。

他将鞋脱下来，齐家一看，水肿肿的脚是退落去了。

学生打开那处方一看，是四逆散加黄芪、党参、益母草、炒薏仁。

黄芪50克，党参20克，益母草15克，炒薏仁30克。

学生好奇怪话，老师，这都没落羌活、独活、威灵仙治风湿的厉害药物，为什么他风湿脚肿会好？

涯话，你看，我们这里面虽然没特殊的去治风湿的风药啊，没拿治风湿关节痹痛的风药，但是他样样都补气行气。

人身体气不足，久了他才手脚啊会水肿肿，就像热头（太阳）不出，那衫裤湿哒哒，就是不会燥（干）。

黄芪、党参能补气阳。

薏米、益母草可以排湿。

四逆散行气。

相当于开窗户，吹风一样。

所以有个俗语讲，给我一点阳光，我就好灿烂。

人身体也一样，你给它一点阳气，它就好欢喜，它就好有力气，有力气湿气就会被它榨出来。

涯还叫病人切几片姜，加几个红枣落去，一起煮，为什么？

夏吃姜，准参汤。

夏天无病常带三分虚。

姜枣补中气，调和营卫。

病人他话，还好再吃么？

涯话，这是我碰到第一个吃药吃上瘾了，那脚肿都消退落来了，还十分欢喜想食药。

涯觉得一个医生啊，他能够开出汤方让病人啊十分欢喜地食，这一定是看到效果的，这也是一个真正能得百姓欢心的医生。

所谓看病以得欢心为第一。

你为民众看病啊，最重要一点，你讲的养生，你开的汤方，对方听了头会点头，服食了那心会点头。

这样下去，你在一个偏隅陋巷，偏远之处啊，你都可以名扬四海。

所以他带来一大批的外地外省来的病人，都是他那些亲戚关系的。

所以不要以身名不出，就怕医生功夫没炼好。

学修心得：风湿脚肿用四逆散加黄芪、党参、益母草、炒薏仁、生姜、大枣。

黄芪、党参能补气阳。

薏米、益母草可以排湿。

四逆散行气。

姜枣补中气，调和营卫。

72：便溏肩周炎

朝晨涯早早头起来，去行山，行山转（回）来经过珍仔围的田，一位老伯母在摘菜，远远看到涯，捧起菜行前来话，先生这把菜给你，带转（回）去食。

涯话，无功不受禄，涯也不会缺菜。

她话，不会缺你都要拿转去，分（给）人都好。

涯话，这样啊！为什么？

她话，你不知啊，涯上去去跟（找）你开药，吃了肩头啊到今个过月都不会疼，以前疼了大半年，你话不是肩周炎，是那大便不成形，涯吃药后了，大便也好了，肩周也不会疼了。

涯看是那什么方，一查居然是四逆散加理中汤，加黄芪、肉桂。

老人她伸起手，挥来挥去，对着涯话，以前根本挥不过肩来，挥上来就疼，今下来摘菜，挥来挥去都舒服，不会疼，以前肚子常常屙烂屎，今下不会了。

涯看后话，你看这无一味药特别去医他的肩周风湿痹病，但是却是调她的肝和脾，四逆散疏肝使血四通八达，理中汤健脾胃。

凡脾虚舌头白，肚腹冷，大便不成形。这种情况下，用四逆散配合理中汤，还加肉桂去暖那肠胃啊，大便就容易成形，而且脾胃好，四肢好。

所以人家用蠲痹汤来去治风湿，肩周炎，四肢痹痛，涯用四君子理中汤来去治脾胃，同时使他四肢痹痛减轻。

从这个案例，涯就可以领悟到持中州，灌四旁的道理，四肢禀气于胃的道理。

所以大量风湿痹病，肩周炎，和那骨关节炎，其实你把他脾胃养好来，这些关节炎啊就会好。

所以这就是治病的一个心得，因为好多风湿病的人胃都不是多好。

万病脾胃论，胃好身体好。

好，今日到里趟。

学修心得：便溏肩周炎四逆散合理中汤、黄芪、肉桂。

脾主四肢，脾胃好，四肢好。

四逆散疏肝使血四通八达。

理中汤健脾胃，凡脾虚舌头白，肚腹冷，大便不成形。

73：右腿抬不起

朝晨这个阿叔，行过来，兴冲冲，拿到那药方话，医生，涯从没吃过这么有效的药。

涯话，做什么？

他话，涯前几日来前，行路过门槛，脚都迈不过，要用手去抬，十分辛苦，你这几贴药，涯吃落去了，今下门槛高点，轻松都迈过去。

齐家听了都很兴奋，什么药物可以使身体脚轻。

打开来看，四逆散加腰四味。

杜仲29克，川断15克，寄生10克，牛膝10克。

原来是疏肝补肾的药物。

他话以前他的脚跌伤过，单边的右脚常常痛到睡目都睡不落觉。今下吃药后了，那脚好多好多，不会疼了。

涯话看后，可以守原方，大枣和生姜要切多点落去，要一起煲。

他话，知。他切多多落去，辣到目汁都流。

涯话，不畏，这段时间，夏至前后正是食药的最好时机，身体最能受得姜枣茶的季节，就是这时，盛夏，知了大叫的时候，身体就能够纳下大量的阳气。

他话，是，食这药了，行路特别有力。

涯话，药力到那脚落去，今下人，热天啊，觉得无力疲倦啊，吃生脉饮啊，都没有那浓浓的姜枣茶有力，因为人气虚就像车轮胎没风，你出再大力，都踏不行，觉得好累，一旦打风后，你轻轻一踏，就像那丢箭一样，嗖嗖行。

所以那人啊，夏天要怎么使脉管膨胀有力，第一大枣可以充气，也可以充饥。

在古籍上讲，大枣可以倍力气，可以使你力量加倍，你看大枣大大圆圆，就像皮球气球饱满有风一样，你去打篮球，发觉到那篮球没风了，丢到泥（地）下拍，拍不起，弹不起。

就像这个老人，他身体脾胃气不够的时候啊，行路那脚啊，放到泥（地）下，要弹过门槛去都难。

一食四逆散加腰四味和姜枣茶合一下，他觉得好像有力从脚跟生起来一样。

这就是身体气足百病除。

人家问，医生，你为什么这么多病人都开这药方？

涯话，你这么多病人到了夏天都是气虚腰肾没力加心情不好压抑。

心情不好有四逆散，腰肾无力久坐伤腰有腰四味，脾胃不开有姜枣茶。

所以这个汤方啊，里面妙处，不能尽言啊！

好，到里趟。

学修心得：右腿抬不起用四逆散合腰四味、生姜、大枣。

车轮无风，篮球无气，弹不起，要把气打足。

身体气足百病除。

心情不好有四逆散。

腰肾无力久坐伤腰有腰四味。

脾胃不开有姜枣茶。

夏至前后姜枣茶最补阳。

大枣可以倍力气，充饥用。

74：胃伤

今日，那广州特地转（回）来，看胃痛的一个小家伙，到转来复诊话，胃不会疼了。

他爸话，医生，你讲的话他听，涯讲的话他就不听。

涯话，做什么？

他爸话，你讲的那句话，胃惊五点，他听后啊，就不敢乱来。

原来涯总结啊，一个人的胃，他怕五样东西，这五样东西，可以将胃伤到七零八碎，可以伤到千疮百孔。

所以想养胃要远离这五点，哪五点呢？

第一过饱。

俗话讲，饱胀胃，吃过饱导致胃胀反酸的，我们要用保和丸，或者柴胡二陈汤，疏肝降胃肠。

第二吃过猛（快）。

吃太过猛了啊，容易撞气，就像人开车开太猛，容易撞车一样，一撞气他就胸闷堵塞。

所以《黄帝内经》有句话叫做先中满而后心烦者，治其标。

你先中焦痞满饱满堵塞，然后导致心脏病，烦躁，心慌心悸的，你一将他胃治好，他心就好了。

所那日一个在那政府上班的人，怀疑心脏病，心慌心跳。

涯话，你那是假心脏病，是真胃病，随手开四逆散合平胃散，一食落去，就不会心慌心跳。

他话，食那安神补脑液，生脉饮都缓解不了。

涯话，不是心的问题，怎么缓解得了？

所以胃第二惊吃过急，撞伤了胃。

第三生气吃饭。

人生气啊，就像那索打结一样，中医叫做肝气郁结，郁结在那胃啊，胃就消化不起。

所以人生一场气，就是肝拿拳头打一下胃，胃经常被肝打，它消化就不好。

所以那日那生气吃饭的啊，我们用四逆散加元胡、川楝、木香、郁金，一食胃就舒服。

这个细人的汤方就是生气气逆食饭，又食猛猛，所以我们用四逆散加金铃子散和颠倒木金丸。

八味药一食落去，胃就放屁，肠就通气，疼就没了。

第四胃惊过冷。

冷可以让胃收缩，变得没容量，没容量的胃啊，装不落东西，一吃就撑。

所以冰冻啊它十分伤胃，使那胃没动力去运化，对于这些寒胃的啊，我们就用理中丸加四逆散。

第五胃惊久坐。

你一日坐到暗（晚）十分伤胃，因为久坐伤脾胃，久坐伤肉，脾胃主肌肉，肉伤脾胃也伤。

这五点注意去回避远离，那胃就好快好过来。

好，到里趟。

学修心得：胃伤用四逆散加金铃子散和颠倒木金丸。

胃惊五点：

一惊过饱，用保和丸或柴胡二陈汤。

二惊过猛，用四逆散合保和丸。

三惊生气吃饭，用四逆散加元胡、川楝子、木香、郁金。

四胃惊过冷，用理中丸加四逆散。

五胃惊久坐，用四逆散合四君子。

75：眼目黄

今日一个奇症，目珠白云黄黄，吃了五贴药后，退落来，好了七八成。

他话，黄了大半年，医院话有脂肪肝，总是治不好。

涯话，这是肝胆湿热。

学生话，为什么这几味药就退落来？

涯话，你看，这几味药，味味药都不简单，这用四逆散加了茵陈、金钱草、蒲公英加郁金。

茵陈专门治屋身（身体）湿热发黄，它可以使胆胃那些黄水通过小便排出体外。

金钱草和郁金两味药，专门利肝胆管，排湿热毒，它们两个结合，可以使那胆结石，乃至胆囊堵塞，这些问题都疏通。

用蒲公英这味药治那目部黄热红痛啊，都是奇效的。

结果他吃了话，以前不知有药这么好的，用了好多消炎药和那些。

涯话，消炎药消得了炎症，它消不了你的肝郁。

所以我们用四逆散疏肝解郁，中医古籍上讲，肝郁化火，其目黄赤，肝郁它化火了，那目珠啊就会变得黄黄赤赤，带有血丝，因为红黄乃火旺之色。

同时交待他要少应酬，因为这类人，吃多辣椒，应酬多后了，肝胆管进一步堵塞，他黄水啊就是退不得。

还有一条要多运动，涯和他话，今下这么多人目珠都变花，变到浑浊，为什么？

一是饮食浑浊，第二是汗出不畅。

我们运动锻炼，可以出汗出到目珠都会出汗，形容到。

为什么？

你那汗云云（匀匀）不断，每日出一身汗，那血液都会变清，那些黄汗一排掉啊，身体就好。

所以为什么张仲景治疗这不单目珠黄，完身发黄的病啊，他要用发汗利小便。

如果你又懂得运动锻炼，又懂得食饮食清淡，运动锻炼就是发汗，饮食清淡就是利小便。

这样下去，目珠怎么会黄，怎么会红，怎么会赤，怎么会肿。

所以懂得发汗利小便这一法啊，你不单会医这些黄疸，屋身发黄，你对好多奇难杂症都得到它诀窍要领了。

所以我们的四逆散用柴胡重用15克上了，它有发汗解表的作用，至于茵陈、金钱草这些药啊，它能利小便。

所以相结合，你莫小看这七八味药，却是发汗利小便，退湿毒的很好组合。

好，到里趟。

学修心得：眼目黄用四逆散、茵陈、金钱草、蒲公英、郁金。

身体湿热发黄，用茵陈，能利胆胃黄水。

金钱草、郁金，利肝胆管，排湿毒热。

蒲公英治眼部黄热红痛。

肝郁化火，其目黄赤。

用发汗利小便法。

运动可发汗，清淡饮食可利小便。

76：鼻痒症

半个月前，一个六岁的细人，鼻孔痒了大半年，他话什么滴鼻孔的，和那过敏药，鼻炎药，食了一两日没事，随后又痒，就是要用那手去抠鼻孔，抠到鼻孔红红肿肿。

涯话，你这老是好不了，一定是脾胃问题。

他话，细人胃口又还算可以。

涯话，脾胃不单主胃口，它还主肌肉，还主中气，中气足，鼻孔就十分通畅。

结果涯开那四逆散加苍耳子散合四君子、黄芪。

这个联合汤方，因为他这疑难，长期。

用四逆散疏肝，苍耳子散开鼻孔，四君子加黄芪补脾胃。

等于四君子汤将粮草培补足，四逆散将气机交通道路打通。

苍耳子散直接引药到鼻孔，由苍耳子、辛夷花、薄荷、白芷四味药组成。

今日他来复诊，好高兴，先他老爸话，本来前几日就要来复诊，想要看下效果，以前食药最多好几日，今十多日都没事，他话还用再吃么？

涯话，你可以食，巩固一下。

一个简单的鼻痒症，涯为什么要用四逆散？

因为痒为泄风，祛风即是止痒。

所以我们用这疏肝祛风的药，解表的药啊，可以使那痒痛都减轻。

为什么要用四君子加黄芪？因为门内有君子，小人就呆不住，体内有正气，邪气自然出。

虚邪贼风啊，它容易从这毛孔鼻孔七窍入身体，我们健运脾胃，就可以把这邪风邪气从孔窍排出去。

所以这个汤方它不单治这鼻痒，对于慢性鼻炎，鼻流清涕的，各类长期不愈的，它基本你加减得妙都有效。

同时涯和细人讲到，他这要少吹空调冻风扇，为什么？

因为好多细人他不知，一夜对着空调和风扇吹到（天）光，那鼻孔常常都好不了，因为一吹就塞。

就像物理现象一样，一冻就堵，一晒就通。

你一晒天阳，鼻孔就通开来，一冻就堵塞盖住。

所以涯比喻，你看那向日葵的鼻孔，热头（太阳）一出，会大了，开放到饱饱满满，热头一没有，阴雨天气，马上痿蔫蔫，那花都开放不起来，变堵塞。

好，到里趟。

学修心得：鼻痒症用四逆散加苍耳子散合四君子、黄芪。

四逆散疏肝，将气机的交通要道打通。

苍耳子散开鼻孔，引药到鼻孔。

四君子加黄芪补脾胃，补足粮草。

忌冻空调吹风扇。

一晒就通，一冻就塞。

77：头颈酸重

朝晨，加油站一个工作人员过来，拿着方话，医生，这药吃了，头终于不昏了。

学生打开来看，是什么药能医头昏？

四逆散加颈三药、菖蒲、威灵仙。

丹参、菖蒲、威灵仙，这三味药叫做痛痒三药，这个药阵涯经常用到。

患者又痛又痒就用这三药。

他话他头昏颈椎疼啊，有一年多，在那油站上班，经常颈酸酸，十分难受。

涯话，你这和那长期久坐，以及工作啊熬夜，吹空调吹太多有关。

他听后点头。

我们中医讲到保生四药，保住自己生命，有四个关键紧要。

第一要慎风寒。

第二要节饮食。

第三要惜精神。

第四要戒嗔怒。

这四样你调和得到啊，你身体不会不调和，如果你身体会不调和，都是在这四样上出问题了。

所以涯用柴胡解表，解决风寒入体，涯还叫病人加姜枣落去，姜枣配柴胡，可以从脾胃肌肉层面把那风寒提出体外。

节饮食一般上啊，久坐的人，胃肠堵塞，饮食难化，我们用枳壳，枳壳乃破胸棰，可以通降七冲门，从咽喉到肛门它都可以破气下气，所以食后呢，胃口都会开。

惜精神呢？人的精神足啊，那颈都像那向日葵碰到太阳一样，笔直的，挺起来。

人精神不足，像那无水分的花朵，蔫落去那样，那花朵都垂落去。

而颈三药明显可以振作精神，使肩颈督脉，变得笔直有力，葛根上达头颈，丹参旁通百脉，川芎四通八达。

而威灵仙和菖蒲呢，它可以开窍，可以宣十二经风，人生气了，身体像刮一场台风那样，生气后遗症，胸肋闷胀，心胸堵塞，头部弦紧的系列症状，你用菖蒲、威灵仙，一食落去，病人一般会放屁，因为威灵仙能宣胸中之闷，推腹中之积，它有这奇效。

病人食后，明显感觉就是睡眠质量好了，人有精神，那颈部不会酸，头不会昏，这个汤方可以话是我医疗各类肩颈情绪不良，甚至受到风寒的亚健康症状常用方。

今日拿出来讲，详细分析，就是要让大家知道这个方不单治颈椎病，对于精神不足，情志郁闷，饮食堵塞，久坐受凉这些问题啊，它都有效。

好，今日讲到里趟。

学修心得：头颈酸重用四逆散加颈三药、菖蒲、威灵仙、生姜、大枣。

姜枣配柴胡，可以表风寒。

枳壳为破胸棰，通降七冲门。

颈三药振作精神，通达挺拔颈椎。

威灵仙能宣胸中之闷，推腹中之积。

保生四药：慎风寒，节饮食，惜精神，戒嗔怒。

78：耳痛流水

朝晨，一个耳孔痛，屋家（家里）叫做流耳肚，耳肚子里啊它流出那油脂来，其实就是耳膜炎中耳炎之类的病症。

涯话，你几时痛最厉害？

他话，以前啊，生气时，不开心时痛最厉害。

这次他转来（回来）复诊他话，本来两边头痛的，今好了一半了。

涯话，效不更方，继续用这个处方。

原来是四逆散加香附、川芎、菖蒲、苍术。

香附、川芎、柴胡三味药是通气散，专通七窍的气机，配菖蒲能引药到孔窍，加苍术可以使脾脏不湿，脾不湿则九窍不会流水，脾一湿，九窍都容易出水。

所以鼻炎的出清水，口腔的留清口水，老人迎风流泪，或者耳朵流清水，以及小便淋漓清澈，大便溏泻，都可以用苍术，苍术能燥脾升清，使水湿自止。

他食后他话，耳孔本来流湿湿的，今没那么湿了。

涯一看，有通气散、四逆散疏肝解郁，苍术、菖蒲燥湿行气，一边疏肝解郁，一边燥湿化湿行气，这些湿水一旦消去，耳窍啊就会伶俐。

所以碰到这些所谓的疑难杂病啊，它不疑难，只要从气机水湿运化的角度去看它，它不过是水湿气塞到某个部位而已。

所以我们的四逆散为什么可以运用得这么广泛？因为四通八达，四面八方，哪里逆到的气机，我们都可以随证加减来治疗之。

对于七窍流水啊，我们都有办法。

《黄帝内经》叫做七窍有病要治脾胃，脾虚则七窍不利，脾旺则百脉通畅。

所以中老年人的慢性炎症啊，我们都要治脾。

涯没看到他的炎症，看到他的气塞和湿盛。

四逆散通气散解其气塞。

菖蒲、苍术化其湿盛。

周身之气行而不滞，周身之湿水啊能够化去，何患这些怪病不愈。

好，今日到里趟。

学修心得：耳痛流水用四逆散加香附、川芎、菖蒲、苍术。

四逆散、通气散解其气塞。

菖蒲、苍术化其湿盛。

七窍有病要治脾胃，脾虚则七窍不利，脾旺则百脉通畅。

苍术能燥脾升清，使水湿自止。

79：带状疱疹后遗症

朝晨一例带状疱疹后遗症三年多，那胸肋部常常暗（隐）痛，像那刀割。

他拿到处方单过来话，不知怎么感谢你医生，涯这胁肋部的痛啊好了一大半，食药后，当天晚上涯就觉得好睡了好多，这几日都没怎么痛了，涯真遇到名医了。

涯话，没什么，你今啊那腥气海鲜、鱼类这些发物要少食。

他话他知，他今好慎嘴。

学生处方单一打开来，是四逆散加全瓜蒌30克，红花10克，威灵仙5克，丹参30克。

为什么这个这么简单的汤方，可以将带状疱疹，三年多的那慢性痛后遗症，把它去掉七八。

原来瓜蒌红花汤，是专治带状疱疹后遗症痰瘀交阻疼痛的良方。

因为瓜蒌去痰湿，红花去瘀血，它们都能去胸肋部的痰湿和瘀血。

四逆散引药到肝胆。

凡是这种风驰电掣的抽痛啊都要治肝胆，因为诸风掉眩皆属于肝。

四逆散又是专入肝的良方。

加丹参30克，配合威灵仙，为何？诸痛痒疮，皆属于心。

所以这个汤方是心肝痰瘀并治的。

四逆散和丹参、威灵仙治心肝。

瓜蒌、红花医痰瘀。

心肝痰瘀去净，那疼痛啊就根除。

所以碰到这些疑难慢病啊，中医叫什么？怪病多痰，久病必瘀，你凡是这些奇怪的病啊多痰湿，你凡是这病留到好久的啊，它容易有瘀血。

所以去痰湿和化瘀血，是治疗慢性病疑难病的两条很好的出路，这个病人为什么那么疑难？

因为他这两三年来常常烦恼失眠脾气大，一方面是这后遗症难受，另一方面本身家庭纠纷问题多。

所以我们宽胸解郁的四逆散，等于给他畅情志，情志一调百病消，心态好病魔跑。

好，今日到里趟。

学修心得：带状疱疹后遗症用四逆加全瓜蒌、红花、丹参、威灵仙。

诸风掉眩，皆属于肝，风驰电掣抽痛要治肝胆，四逆散主之。

诸痛痒疮，皆属于心，丹参、威灵仙主之。

怪病多痰，久病必瘀，瓜蒌、红花去痰瘀。

80：食积牙火

今日朝晨，这个细家伙到转来（回来），他妈带他话，牙痛三日，吃你这药，一贴就不会痛好了，今下到转来看，能不能为他细人增重，不要食到像竹竿一样。

原来这细家伙在这荔枝冬啊，就是逢到荔枝大收获的时候，没节制，张开嘴，放开肚皮，大吃一顿，一日食了几斤荔枝，食到饭都不想吃，连续三四日落来，那牙上火，肿得像龙眼核就那么大，屋家话快快去输液。

但是他妈话她话，先去跟（找）曾医生，话不定两三个元的药就医好了，为什么要出两三百元。

她一来到，涯话你这果然是肝肠发热，细人瘦高属于肝木型人，食多荔枝堵塞肠胃，食积发热，所以他这要疏肝清肠。

涯开了四逆散加大黄、薄荷、连翘、栀子。

连翘清十二经火。

栀子清三焦火。

大黄、薄荷能清肠胃火。

古人讲，六经你都火辣辣，总清肠胃，即六经实热，总清肠胃。

就是你完身热气腾腾，肠胃一定要先清空，清空肠胃，热气就下降。

涯才开两贴药给他，他食第一贴，大便排出，牙火就退落来，第二贴食完牙包瘪落去，不会痛了，十分高兴。

涯话，这次你要长见识，所谓吃一堑长一智，不长一智，这个教训就白吃。

在古籍上讲话，一个人纵口腹，而不爱惜身体，这是愚痴的表现。

就是明知这十分好吃，却不会懂得去节制，食伤得啊，反而得不偿失，这就是古人讲的福中含祸。

所以有福要慢慢享，有福要省省用。

如果你一日食一二两荔枝，十来八个，那无所谓，你一日食几十个，日积月累，你那火气就大。

所以明白这个道理后，细人也不敢乱食东西了，所以病痛有时候是最好的教育，它是教训教育。

好，今日讲到里趟。

学修心得：食积牙火用四逆散加大黄、薄荷、连翘、栀子。

六经实热，总清肠胃，肠胃一清，热气就降。

连翘清十二经火。

栀子清三焦火。

大黄、薄荷能清肠胃火。

病痛是最好的教训教育。

本文转载自 中医普及学堂