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最近有条新闻：一位老人家吃了一块冷冻在冰箱的隔夜西瓜，两个小时以后就出现了腹痛症状，送到医院以后被诊断为肠坏死。新闻引用专家的解释称：是冰西瓜导致了肠坏死。其实这个解释是站不住脚的，冰西瓜在这个病例中更像是一个背锅的角色，无论是从病理生理还是流行病学角度来说，一块冰西瓜两小时之内引起肠道缺血坏死的可能性都非常小。 现在的部分媒体很喜欢用一种有趣的逻辑来普及医学知识，那就是“如果某人不幸得了急症，又恰好在发病之前做了某件事，那就一定是这件事导致的急症没跑了”。隔夜的冰西瓜能少吃就尽量少吃，老年人出现持续腹痛时要警惕有肠坏死的可能性，及时就医进行相关的检查，但我们不能两件事先后发生就认为它们之间一定存在着因果关系，比起宣传“吃冰西瓜导致肠坏死”，还是多宣传肠坏死的病因和早期就诊的必要性更靠谱一些。 胡远东 | 医学博士 现在的部分媒体很喜欢用一种有趣的逻辑来普及医学知识，那就是“如果某人不幸得了急症，又恰好在发病之前做了某件事，那就一定是这件事导致的急症没跑了”。而更有趣的是，按这种逻辑得出的报道，但往往都是经不起推敲或者缺乏事实依据的，前段时间我们在较真平台上讨论的“洗冷水澡诱发心梗”、“喝珍珠奶茶引起胆囊炎”都属于这一类，而今天要说的“隔夜冰西瓜，老人一截小肠被切除”也是这个家族的新成员。 这则新闻说的是一位七十岁的老人家吃了前一天冻在冰箱里的一块西瓜，两个小时以后就出现了腹痛症状，送到医院以后被诊断为肠坏死，切除了70厘米的小肠后进入康复阶段。新闻引用专家的解释称：西瓜虽然是冻起来了，但只是减慢了细菌繁殖的速度，如果没有采取保鲜膜包裹而与其他食物直接接触的话，细菌会繁殖得更多，食用后会导致腹痛、腹泻，严重时会发生肠坏死。 看到这则新闻时，笔者对西瓜冷藏不当会导致细菌大量繁殖的说法是同意的，不过用来作为典型的病例却感觉不那么让人信服，转发给几位外科同仁以后，他们也觉得冰西瓜在这个病例中更像是一个背锅的角色，无论是从病理生理还是流行病学角度来说，一块冰西瓜两小时之内引起肠道缺血坏死的可能性都是比较小的。 一、从病理生理的角度看，西瓜导致肠坏死的可能性非常小 首先从发病经过来说不太可能，肠壁从内到外分成粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组成，表层粘膜上皮细胞之间紧密连接在一起，形成了一道有效的屏障。就算西瓜的细菌再多，进入肠道后也不可能马上导致肠坏死，而是首先要繁殖到数量足以取代肠道原来的益生菌群，再破坏肠粘膜屏障、侵入肠壁，在细菌毒素的作用下，肠系膜血管发生严重痉挛和功能障碍，最终才会导致肠壁坏死，这个病理过程一般需要十余小时到数天，两个小时显然是不够的。我们可以用消化道致病菌中的“王者”——霍乱弧菌作为对比，霍乱一般在接触含有霍乱弧菌的食物后的1-2天后起病，有记录的最短潜伏期是3小时，最长是7天，但是也仅仅是引起肠粘膜上皮细胞功能紊乱、水钠吸收异常，以腹泻为主要表现，没有明显的肠坏死。而更常见的沙门氏菌、大肠杆菌导致的肠炎，其潜伏期一般也多在18-24小时。因此，吃的只是一块冰西瓜，又不是喝稀硫酸这样强烈的物理、化学损伤，两小时之内就出现大段肠坏死，从病理生理的角度可能性并不大。
图1. 左边两幅图分别为肠道皱襞的宏观(a)和微观(b),以及肠绒毛的模式图（c）、显微实拍图（d）,图片来自PearsonEducation,Inc. 二、从流行病学的角度看，西瓜导致肠坏死的可能性也非常小 从流行病学的角度看也是如此，欧洲创伤和急诊外科协会2016制订的《急性肠系膜缺血指南》中，肠缺血的定义为“突然发生的肠系膜动脉或静脉闭塞或血液循环压力降低导致肠系膜循环流量不足以满足代谢的需要”。并将急性肠系膜缺血的原因分为四类：1、肠系膜动脉栓塞（EAMI）；2、肠系膜血栓形成（TAMI）；3、肠系膜静脉血栓形成（VAMI）；4、非阻塞性肠系膜缺血（NOMI），普通读者并不用费心记忆这几种类型的定义和区别，只要记住一点：前面三种都是由于肠系膜血管出现了阻塞，导致肠壁缺血坏死，合起来占所有肠缺血病例的80%以上，而包括肠道感染在内的非血栓/栓塞性肠缺血坏死只占总体的20%。而且非阻塞性肠系膜缺血往往起病症状更加隐匿，病程相对较长，新闻中说老人的腹痛呈急性起病并迅速加重，反倒更像由于血栓阻塞引起急性肠坏死的表现。 图2. 肠系膜摊开时呈扇形，其中的肠系膜血管垂直于肠道走向，供给肠道血液，当肠系膜血管发生严重阻塞时，可引起肠坏死。图片来自kiev.ua 总之，这则新闻的内容分开看都是对的，隔夜的冰西瓜能少吃就尽量少吃，老年人出现持续腹痛时要警惕有肠坏死的可能性，及时就医进行相关的检查，但我们不能两件事先后发生就认为它们之间一定存在着因果关系，比起宣传“吃冰西瓜导致肠坏死”，还是多宣传肠坏死的病因和早期就诊的必要性更靠谱一些。
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