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徐某，男，55岁。1971年9月25日初诊。 患胸膜炎20余年。前10年间，右胸胁及背部仅有不适感，此后逐渐由不适转为疼痛。近四五年来，疼痛日益增剧，无法坚持工作，长期疗养无效。现右胸胁终日憋闷疼痛不止，咳时尤甚，并引右颈、右背以及胃脘亦痛，痛有向内吸着感，痛甚时胸脘痞硬灼热。频频噫气，半咳不畅，痰涎特多而常从口呕出，呈泡沫或水样，其中有的稠黏胶结，吐在地上久久不干，大便秘结，小便短少。由于右胸胁及背部终日疼痛，右半身常有束缚感。近日胃脘胀痛较甚，食欲不振，舌苔白黄而腻，脉象弦数有力。投以三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤加味：白芥子5g，苏子5g，莱菔子5g，猪牙皂5g，甜葶苈子15g，大枣30g，旋覆花15g，橘络10g，丝瓜络10g。 9月26日二诊：服上方1剂，半咳见松，尿量增多，胃脘胀痛减轻。守上方再进。 10月3日三诊：再进上方3剂，胃脘胀痛全除，噫气减少，半咳已畅，不仅完全咳得出来，而且可以大声咳嗽。但右胸胁及背部疼痛依然如故，痰涎仍多。改用十枣汤加味：甘遂5g，大戟5g，芫花5g，大枣10枚，白芥子5g，旋覆花10g，法半夏10g，陈皮10g，云苓15g。 10月6日四诊：服上方3剂，右颈、右背疼痛，噫气呕痰以及舌苔均明显减退，自觉病去其半，惟右胸痛尚未见松，仍然便结、尿短、脉弦。守上方加甜葶苈子10g、瓜蒌实30g。 10月12日五诊：再服上方4剂，右胸胁憋闷疼痛减去2/3，右背痛已全止，右半身束缚感渐除，右胸胁及胃脘上连右侧颈筋仍有互相牵引之感，胃脘仍觉痞硬隐痛灼热，小便虽转长，大便仍秘结，有时肠鸣，舌苔薄白而腻，脉仍弦数。守上方出入：甘遂5g，大戟5g，芫花5g，大枣10枚，白芥子5g，莱菔子15g，旋覆花30g，枳壳15g，瓜蒌实30g，橘络10g，丝瓜络10g。 10月19日六诊：服上方5剂，右胸胁痛范围日益缩小，现仅感右腋下及右肩胛骨下如有痰吸着在内而闷痛，并仍牵引右侧颈筋以致时时噫气，每当噫气作时，必吐痰一口，色黄而稠黏；如噫气不作时，则感到舒适。胃脘痞硬减轻，胃痛由持续性转为间歇性，右半身束缚感全除。大便仍结，2～3日1行，粪成条，肠鸣减少，精神、饮食基本恢复正常，自觉病去十之七八。但近日药下2～3小时，胃中有不适感，因暂停十枣汤以观察之。处方：甜葶苈子15g，大枣10枚，桔梗15g，枳壳15g，杏仁10g，瓜蒌实30g，旋覆花30g，莱菔子15g，橘络10g，丝瓜络10g，陈皮10g，前胡10g，甘草10g。 10月29日七诊：服上方6剂，右胸胁痛范围稍见扩大，并牵引右背痛，舌苔薄白微黄而腻，脉仍弦数有力。仍用十枣汤加味：甘遂5g，大戟5g，芫花5g，大枣90g，白芥子5g，苏子5g，莱菔子10g，海浮石15g，海蛤粉15g。 11月4日八诊：服上方3剂，右胸胁痛范围又见缩小，右背痛亦大减，大便逐渐见松，先硬后软，粪色深黄，日行1次或间日1行。守上方加瓜蒌实30g，橘络、丝瓜络各5g。 11月13日九诊：服上方5剂，右胸胁痛减9/10，背痛全除，精神、饮食、二便均已正常，但胸脘仍稍有憋闷向内吸着感，仍微有咳痰，苔已退去，脉仍弦数。继予善后调理而痊愈。 |
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