【名医小讲堂】肺动静脉畸形，我们怎样做？

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

肺动静脉畸形，我们怎样做？

常规消毒铺巾，超声引导下右股静脉穿刺，置入血管鞘（短鞘），引入7F肺动脉造影导管（Mont 1），该导管引入右心室，顺时针方向旋转导管，将导管头端置于肺动脉主干，必要时采用加硬超滑导丝行主干插管。

肺动脉造影角度，采用Pioped II角度： 右肺动脉正位，RAO 30度，侧位： LAO 40度； 左肺动脉正位：LAO 40度，侧位：RAO 50度

这一点很重要！

肺动脉造影不是常规胸部正侧位成像！

该患者仅采用右肺动脉正侧位头照，显示右侧pAVM。

RAO 30度，显示右侧肺动脉造影正位像。

满意显示pAVM供血动脉，静脉瘤，和引流静脉。

右肺动脉侧位，成像角度LAO 40度。

行右侧pAVM供血动脉选择性插管，经股静脉置入6F长鞘，长度90cm。长鞘置于pAVM供血动脉主干，然后行选择性造影，同时多角度成像，选择工作角度。

在DSA下，结合术前CTA，进行供血动脉、静脉瘤、引流静脉直径测量。

注意测量静脉瘤的长宽径及其比例，以及引流静脉的直径。

pAVM栓塞的最大并发症是血栓异位栓塞和血管破裂，前者导致神经系统损伤，后者导致急性肺出血，可以是灾难性的。

该患者术后出现一过性失语，术后CTA未见出血性中风改变，也未见脑血管血栓，在排除出血性中风后，在CT检查室静脉推注尿激酶25万单位，然后开始静脉溶栓。术后1.5小时失语完全恢复，停止使用尿激酶，行MRI检查，了解脑梗塞情况。

为防止术中静脉瘤破裂，术中弹簧圈的选择至关重要，原则如下： 弹簧圈大于引流静脉，按照长宽径测量结果的宽径扩大10%，尽量选择长圈，必须是可控弹簧圈。本例患者采用了EV3的神经圈栓塞。

pAVM的栓塞目标是静脉瘤和供血动脉远端1cm处。这种栓塞方法可以有效降低pAVM的术后复发。

pAVM采用神经介入操作规范，术中栓塞过程全程使用肝素抗凝，ACT值保持在250-300秒之间，每小时监测ACT值。

选择性造影显示pAVM，多角度成像，找到最佳工作角度。

pAVM采用神经介入操作规范，术中栓塞过程全程使用肝素抗凝，ACT值保持在250-300秒之间，每小时监测ACT值。

栓塞完成需要行同侧肺动脉造影，因为栓塞后隐匿性供血动脉可能显示，以免遗漏病变。

栓塞术中造影，未见隐匿性供血动脉显示。

编辑：张斌   欧漫