奇病与热肠丨一个叩门而诊的案例

奇病与热肠丨一个叩门而诊的案例

王昆文 大象医友会 今天

奇病与热肠 —— 一个叩门而诊的案例

王孟英治张养之真热假寒一案（《王孟英医案》卷一，热门），案情曲折，治之不易。它反映了王孟英与张养之之间的一段生死交情。

因为张所患的是一种奇病，属疑难病且危重；在众楚交咻、举家惶惑的情况下，王孟英不避嫌疑，急诣其病榻前，用一席推心置腹的劝说，使张养之大为感悟而坚定了服王孟英之药的决心。斯时也，乃生死关头，王孟英不忍坐观成败，而力排众议，敢于担当。他力辨张之病属于积热深锢，气机郁而不达之真热假寒证，非大苦寒泻之不可。

患者虽然“恶寒，卧曲房密帐之中，炉火重裘，尚觉不足以御寒”，但王孟英却不为外显之假象所惑，而毫不犹豫地重用硝黄犀角等药，以通泄其顽邪蕴毒。果然，张服药后，大便下如胶漆，秽恶之气达于户外，而畏寒即以递减，糜粥日以加增。

此为邪去而正复之象，正孟英所谓“周身之气机，自然流布矣”。调养百日后，即康复如常，且连从前十余年深藏久伏之疴（如阳痿等）也一并扫除。

综合全篇医案，张某乃久病之人，贫病交加，病情复杂，所谓“遘无妄之疾”，又曾“经百十三医之手”。目前见症为头痛恶寒、咳嗽频频（无暂缀之时）、吐涎沫、口气极重、毫不作渴、面青、体怯、鼻坏、易招外感、夏日亦著复衣、大便坚燥、小溲不多、阳痿，脉极沉，重按至骨则弦滑隐然。患者曾自学中医，自己治好过以往的一些疾病，但此次他用温散法却未见效，显然是治法有误。

王孟英对此证直断为实热内蕴，即非虚证，故断不能用补法；也不能因循养患、用一些轻描淡写、无关痛痒之方以塞责。面对这样一个重病患者，又是至交好友，王孟英没有退避三舍，且不避嫌疑地叩门而诊，用热情和热肠感动了患者，争取其配合治疗，而最终得以挽回。真所谓患难之交、再生之德也！

尤其难能可贵的是，在患者服初诊方二、三剂后病不略减，引起病家诸友戚之怀疑，认为是药不对证而欲改弦另张之时，王孟英仍坚持自己的判断，即认为“实由热伏深锢，药未及病”，故坚持原方法以治。试想：如果他没有对知己病情的深刻认识与同情和悲悯，没有“辩证犹如燃犀烛怪，用药尤贵以芥投针”之高明医术，怎能挽回此沉疴？

难怪他在朋友病榻面前能详细且耐心地讲明其病因，以及初诊“连服苦寒，病无增减”之故，还有若误诊误治将可能产生的严重后果。

此即：

一、医生虽识病，但用药不专且力轻；

二、不能明确诊断，而用敷衍之药方；

三、误认为是虚证而用补法，这三种情况对于患者而言都是灾难。

由此可见王孟英为了朋友的病是何等的着急而焦虑，苦口婆心，一片热诚，真不愧为一代良医。

附：王孟英医案原文（关键词：实热内蕴、通泄、药未及病、气机、心地）

张养之弱冠失怙后，即遘无妄之疾，缠绵七载，罄其资财，经百十三医之手，而病莫能愈。因广购岐黄家言，静心参考，居然自疗而痊。然鼻已坏矣。抱此不白之冤，自慙形秽，乃闭户学书，专工作楷，其志良可悼也。孟英因与之交。见其体怯面青，易招外感，夏月亦著复衣，频吐白沫；询之阳萎多年，常服温辛之药。孟英常谏之。

而己亥九月间，患恶寒头痛，自饵温散不效，逆孟英诊之。脉极沉，重按至骨则弦滑隐然，卧曲房密帐之中，炉火重裘，尚觉不足以御寒。且涎沫仍吐，毫不作渴，胸腹无账闷之苦，咳嗽无暂缀之时。惟大解坚燥，小溲不多，口气极重耳。乃谓曰：“此积热深锢，气机郁而不达，非大苦寒以泻之不可也！”

养之初尤疑焉，及见方案，辩论滔滔，乃大呼曰：“弟之死生，系乎一家之命，唯君怜而救之！”孟英谓之曰：“我不惑外显之假象，而直断为实热之内蕴者，非揣度之见，而确有脉证可凭。但请放心静养，不必稍存疑畏。”及二、三帖后，病不略减。

诸友戚皆诋药偏于峻，究宜慎重服之。有于某者，扬言于其族党曰：“养之之命，必送于孟英之手矣！”众楚交咻，举家惶惑。次日另延陈启东暨俞某并诊。孟英闻之，急诣病榻前谓曰：“兄非我之知己也，则任兄服谁之药，我不敢与闻也。兄苟裕如也，则任兄广征明哲，我不敢阻扰也。今兄，贫士也；与我至交也。拮据资囊，延来妙手，果能洞识病情，投剂必效，则我亦当怂恿也。第恐虽识是病，而用药断不能如我之力专而剂大也。苟未能确识是证，而以无毁无誉之方，应酬塞责，则因循养患，谁任其咎也?

或竟不识是病，而开口言虚，动手即补，甘言悦耳，兄必信之。我不能坐观成败，如秦人视越人之肥瘠也。今俞某之方如是，陈医殊可却之。速著人赶去辞绝，留此一款，以作药资，不无小补。况连服苦寒，病无增减，是药已对证，不比平淡之剂，误投数帖，尚不见害也。实由热伏深锢，药未及病。

今日再重用硝黄犀角，冀顽邪蕴毒得以通泄下行，则周身之气机自然流布矣。”养之伏枕恭听，大为感悟，如法服之。越二日，大便下如胶漆，秽恶之气，达于户外，而畏寒即以递减，糜粥日以加增。旬日后，粪色始正。百日后，康健胜常。嗣后虽严冬亦不甚畏冷，偶有小恙，辄服清润之方。阳道复兴，近添一女。

养之尝颂于人曰：“孟英之手眼，或可得而学也；孟英之心地，不可得而及也。我之病，奇病也；孟英虽具明眼，而无此种热情，势必筑室道旁，乱尝药饵，不能有今日矣！况不但有今日，而十余年深藏久伏之疴，一旦扫除。自觉精神胜昔，可为后日之根基。再生之德，不亦大哉！”

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○ 本文摘自百草居，作者：王昆文。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。

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