《伤寒论》条文浅释3

          A· 病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。

        B·病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。

        C·凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。      

    对于张仲景提出的发于阳与发于阴一问题，至今没有定论。学者们从各个角度来分析。最终还是没有统一。这里的阴阳，到底是值得什么？是三阳，还是三阴，是太阳，还是少阴等等。今有必要简单的阐述一下。

   1· 首先要明白的是阴阳的鉴别要点。均有恶寒，说明是与外感有关，与感受寒邪有关。因为恶寒时太阳病的一个重要鉴别证。因此在这里主要是区分发热与无热。因此要在发热上来探讨形成的机理。既然表现有恶寒，说明与腠理闭塞，心阳不能透散有关。我们都知道，脉内为营，脉外为气。营分为三种，分别为营气（肾精之气），营血（阳附于血），营阴（津液）。在这三种物质当中，首先要明白各自的功能。营气主固涩，营阴主润养，营血主温煦。三种物质在脉内各自发挥着各自的作用，又相互制约者，共同维持者脉内阴阳与津液的平衡。如果感受寒邪，闭塞腠理，导致脉内的心阳与津液不能正常的透散于脉外，发挥各自应有的作用。因此导致疾病的发生。所以，通过发热与无热来判断脉内阴阳的多少，以此来表明发于阳与发于阴的真正机理。

     为什么张仲景用“发于”这两个字，发于，就是发作于XX，也就是产生于XX，那发于阳是什么意思，就是脉内的阳气发作所导致的一系列表现。发于阴则是由于脉内的津液不能正常外出而导致的疾病表现。发于阳就是阳气偏盛，所以出现发热。发于阴就是津液偏盛，所以无热。但是都有相同的表现就是恶寒，都与腠理的闭塞有关。正常情况下，人体内的阴阳叫阴阳，但是偏盛了，就不能叫阴阳了，阳盛了叫邪气（邪热之气），阴盛了叫水气（水寒之气）。

   这也就是说，张仲景写出此条，就是为了让人们明白人体感受外邪后，是如何产生疾病的。是真正的感受的外邪所致，还是体内阴阳的不正常所致。

   2·至于六七日自愈的问题。张仲景没有专门说明，我们也无法给予圆满的解释。首先要说的是这里的几日愈，是在没有治疗的情况下，自然而愈。或者是经过治疗后，不论疾病愈与未愈，只要脉内的阴阳慢慢恢复自然调和，则必然自愈。这里张仲景提到了“若亡血，亡津液”，为什么会写血与津液的亡失，不知道能否明白上面我说的道理所在。

 3·至于误治的转变。其实张仲景的很多条文与方剂中，均能体现发于阳与发于阴的不同机理，如，大青龙汤的两个条文，一个是发于阴，一条是发于阳。所以在表现上与病机上是不一样的。而小青龙汤则是重于发于阴，所以张仲景提到“心下有水气”，至于大小青龙汤的后面会重点讨论。

     但是这里讲的是误治，是什么误治，是如何误治的？会发展到什么机理？首先是发于阳，发于阳是在感受寒邪后，郁束经络，闭塞腠理，心阳不能正常透散于肌表，充斥于脉内而产生疾病。这时候的治疗，应当发汗解表，透散心阳津液，使腠理开放，阳气与津液得以透散而愈。如果看到有发热而误用下法，致使脉内的郁热内行于阳明之里，由阳明的胃肠道表面来透散，这样，大量的郁热从阳明来透散，伤及经络，灼伤肌肉，阳气内陷（形成漏洞），从而引发结胸病。至于发于阴，是一个道理，只是是由于感受寒邪后，津液不得外出，内充于脉内，制约了阳气，所以没有表现出发热的症状，但是这样的病机要发汗解表，通阳利水，水去则阳显，阳透则恶寒解。但是这时候误用下法，导致津液与阳气内充于阳明，本来阳明是两阳合明，心阳与肾阳都温煦于胃肠道，但是大量的津液充斥于阳明，导致胃肠道肿胀，水湿与阳热之气搏结与阳明而出现痞证。

  4·总之，在学习伤寒论一书时，一定要明白人体内之阴阳问题，不要单独的结合症状来简单的方证对应，还是主要以抓病机为主，看整体规律，辩阴阳传变，从中体会疾病的传变规律，抓住大致方向，就能推断疾病的发生，发展，预后等情况。