《中医名方新用》(一) 桂枝汤

桂枝汤是《伤寒论》的首方，为东汉医家张仲景所创，针对外感风寒、卫强营弱之表虚证而设。由桂枝9g、白芍9g、甘草6g、生姜9g、大枣7枚组成。有解肌发表、调和营卫的作用。主治太阳中风证。后世医家对此方均有发展。除太阳中风证外，本方又能调气血、调阴阳、健中焦、利血脉，治内科杂证。现临床应用不断扩大，治疗多种病证，并取得较好疗效。

【临床新用】

1.治疗支气管哮喘 支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，由内因性和外因性的变态反应原所引起。祖国医学认为支气管哮喘的发生与肺肾有关，遇冷感寒常易诱发者，用桂枝汤加减治疗有良效。症见恶寒、怕风，鼻流清涕，呼吸喘促、阵发性发作等。常用桂枝汤散寒邪。胸闷甚者，加厚朴以宽胸行气;哮喘甚者，加杏仁、苏子以降气定喘;有过敏史者，加徐长卿、蝉蜕以脱敏。故用桂枝汤加味，可使风寒散、气机通、逆气降，而喘促自平。

笔者临证用桂枝汤加减治疗支气管哮喘和变应性哮喘数十例，皆获满意效果。

2.治疗痛经 痛经原因甚多，凡见不偏寒热，既无肝郁、痰阻，又无血淤而痛经者，此为气血不调，乃气不顺而血不畅之故。用桂枝汤调和气血则痛止而愈。

病案举例：何某，女，24岁，学生。1994年3月20日就诊。自诉痛经8年。近2～3个月腹痛加重，痛时汗出，月经周期正常，量一般。平素畏寒怕冷，小腹凉。舌质淡、苔白润，脉弦紧。证属寒阻气机而致。治以温经通脉，缓急止痛。方用桂枝汤加味：桂枝 9g、白芍15g、干姜9g、小茴香15g、醋延胡索18g、白术12g、防风9g、甘草3g，生姜3片、大枣3枚为药引。水煎服，每日1剂。服药3剂后，腹痛减轻，以后于月经前1周服此药6剂为一疗程。服药2个疗程后，月经来潮，腹痛消失，其他症状亦有所减轻。又继服1个疗程后，诸症皆消失。随访半年未见复发。

3.治疗坐骨神经痛 此病可由多种病因引起，分原发性和继发性两类，以后者为多见。本方主要是治原发性坐骨神经痛。祖国医学认为，本病是因风、寒、湿邪侵袭太阳经脉所致。

患者自觉症状为腿有增长或缩短的感觉，而本方多用于腿有缩短感的患者，治疗时重用方中白芍、甘草以缓急止痛而获效。

4.治疗落枕 笔者临床经验，用桂枝汤加减治疗落枕8例，项强硬痛12例，均获良效，一般服药2～3剂可痊愈。治疗时重用葛根15～30 g、白芍15 g，少用桂枝，对落枕和颈项强硬痛有较好疗效。本方具有解肌、祛风、止痛之功。方中葛根含黄酮能扩张脑、心血管，增加血流量，有利于增强肌肉血液供给，解除肌肉痉挛;白芍也有良好的解痉止痛作用。故临证屡获良好效果。

5.治疗皮肤病 皮肤病临床表现甚多，如丘疹、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒、冬季皮炎、多形性红斑、糜烂及风团等不同表现，但初起多有风寒外束、营卫不和、血脉阻滞的同一病机。而周身皮毛乃太阳气化之出路，风寒之邪外侵而不得入，逆于皮肤故见证如斯。用桂枝汤宣散太阳抑郁之气，温经通络，和气血，破阴结，散血痹，促使血液运行周身，治疗皮肤瘙痒等多种皮肤病，均获得满意效果。凡属舌苔薄白，脉象浮缓或浮滑，属风寒外袭、营卫不和、血脉阻滞的皮肤病，以及每逢秋冬或受凉即发或虽为夏季经用凉水淋浴即发，春暖时症状减轻而有规律者，均可用本方治之。若挟湿者，加化湿利湿之苍术、车前子之类;营血不足者，加养血之当归、何首乌之类;如有化热者，当改用他方治之。

6.治疗慢性疮疡 凡局部红、肿、热、痛症状不明显者，只有少量渗出液，缠绵日久不愈，属全身气血不足，营卫失调，抗病能力降低，病灶失养，修复能力减退所致。用桂枝汤加黄芪、当归等，调和营卫、补气血，可促使疮面早日愈合。

7.治疗面神经麻痹 本病系风邪为患。症见口、眼、舌㖞斜，语言不清。治疗时用桂枝汤加白附子、僵蚕、蜈蚣有效。桂枝汤治口眼㖞斜，张仲景《金匮要略》已有记载，认为气血不足，风寒外邪痹阻经络即成此证。治疗应调和营卫气血，温通经脉，故用桂枝汤加味颇宜。

8.治疗肌肤麻痹 凡风寒郁滞经络肌肤，气血运行不畅而致肌肤麻痹者，皆可用本方活血温通。包括风湿性关节病，手足肌肤麻木不仁或如虫行感、或胀或痛，亦可随症加减治疗。本方不仅能解表邪，和营卫，且能温通气血而获效。

9.治疗慢性胃炎 本病属中医“胃脘痛”之范畴。临床以胃痛时兼肢冷，且多喜按，口渴而喜热饮者，可用本方治疗。尤其是加重白芍剂量和加入饴糖，对慢性胃炎之胃痛疗效更为满意。曾有人用黄芪建中汤治疗胃溃疡病50例，止痛有效30例，无效11 例，证明桂枝汤对日久慢性胃炎之胃痛有效。也有人用呋喃唑酮加黄芪建中汤治疗溃疡病100例，疗效更显著。

10.治疗心律不齐 心律不齐可由多种因素引起，而心脏传导功能障碍，是形成心律不齐的基本因素。中医认为，阳气虚弱不能为血帅，而治节无权，遂成心律不齐，出现脉结代。若症见脉结代伴有胸闷者，可用桂枝汤去白芍治之。胸满闷者，为阴盛，故去白芍。矢数道明对一分娩后阵发性心动过速，用桂枝加龙骨、牡蛎合六君子汤，服药1年，结代脉未见发作。

11.治疗腹痛 包括痢疾腹痛、便秘腹痛、虫性腹痛、疝气腹痛及术后肠粘连所致之腹痛等，均可用桂枝汤加减治疗。如痢疾腹痛伴有里急后重，可用桂枝汤加芍药大黄汤治疗;慢性肠炎，用桂枝加芍药汤治疗;术后肠粘连之腹痛，常见腹胀痛、气上冲，由气机不畅所致，治疗时本方加重桂枝量以温通气机，使气机通畅，腹胀痛缓解;脐疝痛用桂枝汤倍白芍量加川楝子、醋延胡索治疗，亦用于腹股沟疝劳累或站立后发作，而休息或用手托扶可以还纳，除有下坠不适外，常无其他症状者。治疗时尤其适用于变应性和痉挛性体质者。总之，临床以腹痛伴有急、慢性下痢和肠炎、直肠溃疡等出现腹胀满、隐痛或钝痛而见虚寒之象者用之为宜。

12.治疗神经衰弱 现代医学所称的神经症与中医的“心肾不交”、“脾胃虚弱”、“气血不和”相类似，都意味着一个“营卫失调”的机制。如有些人体质衰弱，食欲不振，失眠多梦，心悸乏力，自汗脉弱，经检查未发现器质性病变，治宜选用桂枝汤调和营卫，使生理功能恢复而获良效。

13.治疗流行性感冒 对于流行性感冒属于风寒型者，可用本方治疗。临床以桂枝汤加黄芪为主方，并灵活加减，治疗流感 95例，有效率达100%，平均3天即愈。风寒偏重者，加荆芥、防风;风寒外束吐痰不爽，并有气急者，加麻黄、枳实;伴咳嗽明显者，加炙款冬花、炙紫菀;若体质较虚，有转热趋势，口渴，舌质红，脉数者，则白芍倍用，桂枝减轻，加瓜蒌、杏仁轻轻透发;如苔白满布，见风即肌肤疹起，此乃风寒已重，阳遏难伸，治宜倍加桂枝，白芍减量。

14.治疗脏躁 本病多由情志不舒或思虑过度，肝郁化火，伤阴耗液，心脾两虚所致。一般表现有精神失常，无故悲伤欲哭，频作欠伸，神疲力乏等症。用桂枝汤加小麦，加强养心安神作用。笔者临床治疗5例，皆获良效。

15.治疗冻疮 桂枝汤去生姜加当归，白芍改用赤芍，治疗冻疮，效果颇佳。一般未溃者服5剂即愈，已溃者服10剂疮面即可愈合，且能耐冷，很少复发。

16.治疗小儿地图舌 治小儿地图舌常沿袭养阴健脾补肾等法。王氏认为小儿地图舌常伴有哮喘、反复感冒、厌食、盗汗、便秘等，既是小儿气血阴阳失调的外在表现，也是小儿脏腑生理变化在舌部的反映，故用桂枝汤加味治疗小儿地图舌38例，有明显效果。舌红少苔，加北沙参、麦冬;大便秘结者，加火麻仁;盗汗者，加生龙骨、生牡蛎;厌食者，加石斛、醋鸡内金。水煎服，每日1剂，1周为一疗程。一般在1个疗程后，舌苔重新布满于舌，伴随症状也同时改善或消失。此症也是取桂枝汤调和营卫、平衡阴阳、敷布阳气之功。

17.治疗鼻鼽 本病因肺气虚，营卫不和所致。以鼻塞不通，清涕量多，喷嚏时作为特点。本方能调和营卫，驱邪外出，通窍固表而获良效。

病案举例：程某，女，50岁，农民。1992年2月12日就诊。3 年来易外感，遇凉则流清涕，喷嚏时作，长期服鼻炎康、霍胆丸，罔效。近日又复感外邪，伴恶寒发热(37℃)，经西医治疗后热退，恶寒解，而鼻塞流涕等症状不减，故求中医诊治。症见头晕、乏力，鼻塞发痒，打喷嚏流清涕多，以晨起为著，嗅觉减退，恶风，时有汗出，口淡乏味。舌质淡红、苔薄白，脉细弱。检查：双侧下鼻甲肿大，鼻腔黏膜呈灰色水肿。综合脉症，诊为鼻鼽。证属营卫不和、肺气虚弱。治以调和营卫，补肺气。方用桂枝汤与玉屏风散加减：桂枝、白芍、白芷各10 g，辛夷花、苍耳子、徐长卿各12 g，川芎、白术、防风、甘草各6g，黄芪15g。水煎服，每日1剂。连服3剂，自汗、恶风消失，其他症状减轻，原方桂枝改为6g，黄芪改为炙黄芪3g，加桃仁、红花各6g，继进6剂而愈。后玉屏风口服液、紫河车胶囊交替服用1个月，随访2年未再复发。

18.治疗瘾疹 病案举例：患者，女，38岁，工人。1990年8月 4日就诊。患者全身瘙痒反复发作3年。曾多次就医，诊为荨麻疹。服息斯敏等抗过敏药，皮肤痒疹即消，停药又复起，春季尤著，患者十分痛苦。症见恶风发热，全身布满大小不等的片状痒疹，高出皮肤，按之退色，以肩背及上肢多见。舌质淡红、苔薄白，脉细缓。此为营卫不和，风邪客表而致瘾疹。治以调和营卫。方用桂枝汤加减：白芍15 g、桂枝10 g、丹皮9g、赤芍9g、防风15 g、荆芥 9g、川芎6g、白蒺藜15 g、甘草3g。水煎服，每日1剂。连服3剂后，腹痛、恶风发热消失，皮肤痒疹渐退。按原方继服10剂，诸症消失而病愈。随访半年未再发作。

19.治疗产后发热 病案举例：杨某，女，28岁，教师。1988 年4月6日就诊。患者产后发热半月。6天前因起居不慎致发热 (39℃)恶寒，口干、喜热饮，随到医院就诊。青霉素静脉滴注 3天，配生化液治疗至今低热不退。症见面色苍白，神疲，恶风自汗，畏寒头晕，口淡。证属营卫不和，风寒邪入所致。治以调和营卫，益气固表。方用桂枝汤加味：桂枝、白芍、青蒿、银柴胡、益母草各10 g，炒当归、生黄芪、炙黄芪、炒党参各15 g，炮姜、甘草、大枣各6g。水煎服，每日1剂。连服2剂，第3日热退身安。为巩固疗效，又服十全大补汤2剂而告痊愈。《金匮要略·妇人产后病脉证治》：“数十日不解……阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”本方调和营卫，青蒿、银柴胡清虚热;炮姜、益母草暖胞宫，散淤血;党参、黄芪、当归、大枣甘温除热。故药证相符，转危为安。

20.治疗冠心病心绞痛 郝惠利等用桂枝汤治疗心血管病，疗效显著。

病案举例：刘某，女，50岁。1991年3月26日就诊。5天前出现阵发性胸骨后痛，胸闷，气短，失眠多梦。舌质暗、苔薄白，脉涩。心电图检查示：冠状动脉供血不足。西医诊断：冠心病心绞痛。中医诊断：真心痛。证属营卫失调。治以调和营卫。方用桂枝汤加味：桂枝20g，白芍15 g，炙甘草10g，炒水蛭9g，龙齿30 g，石菖蒲12 g，姜、枣少许。水煎服，每日1剂。3剂后疼痛明显减轻，其余症状好转。6剂后诸症消失。继服3剂巩固疗效。1年后随访未复发。此系营血淤滞，阳气不通，营卫失调，心失所养而致。方中桂枝、白芍调和营卫，炙甘草养心，水蛭化淤，龙齿安神，石菖蒲引药入心，药证合拍，宣畅阳气，气血通畅而心痛止。

21.治疗心房颤动 病案举例：唐某，男，56岁。1991年2月 6日就诊。患者于3天前出现阵发性心慌、胸闷憋气，畏寒，头晕，乏力，纳可，二便自调。舌质淡、苔薄白，脉促。心率145次/分，心律不齐。心电图检查示：快速型心房纤颤。西医诊断：心房颤动。中医诊断：心悸。证属营卫失调。治以调和营卫，镇惊安神。方用桂枝汤加味：桂枝20 g，炙甘草9g，百合、珍珠母各30 g，白芍、丹参各15 g，姜、枣少许。水煎服，每日1剂。3剂后症状减轻。继服5剂后症状消失，心率84次/分，心电图检查示：房纤颤消失。随访至今未复发。

22.治疗频发性室性早搏 病案举例：王某，女37岁。1990 年4月12日就诊。半年来心慌、乏力、头晕、自汗，动则加重，失眠多梦。舌质淡、苔薄白，脉结代。心电图检查示：频发性室性早搏二联律。西医诊断：频发性室性早搏。中医诊断：心悸。证属营卫失调所致。治以调和营卫，养心安神。方用桂枝汤加减：桂枝、白芍各15 g，炙甘草10 g，当归、生龙骨各30 g，川芎12 g，甘松6 g，姜、枣少许。水煎服，每日1剂。3剂后症状减轻，偶有早搏。6剂后症状消失，心电图正常。继服3剂防止复发。本证系气虚血淤、心神失养，用桂枝汤调和营卫，甘松抗早搏，龙骨安定心神，此配伍得当而速效。

23.治疗胫骨结节骨骺炎 本病好发于青少年，临床以胫骨结节处疼痛，肿胀为主要表现。X射线片显示骨骺外形不规则，有时可见结节碎裂现象。传统治疗方法有封闭、切除等。郑氏用中药外用治疗本病34例，收效良好。全用桂枝汤加味内服、外敷。其基本方：桂枝8～10 g，白芍、玄参各12 g，甘草5g，大枣8g，生姜12片，桃仁6～8g，红花3～6g，葛根10～15 g。水煎服，每日 1剂。药渣包后热敷至皮肤潮红，勿烫伤，14天为一疗程。结果：治愈(治疗1～2个疗程肿痛消失，肿块较前缩小，X射线片示仍有少量碎片存在)12例;无效(治疗3个程无任何变化)1例。

24.治疗嗜睡 病案举例：患者，女，39岁。1993年12月1日初诊。1年来，嗜睡多梦，经多方治疗，罔效。症见嗜睡多梦，不分昼夜，心悸头晕，恶风自汗，食欲不振，时有泛恶，脉弱。拟调和营卫之法试治。方选桂枝汤加味：桂枝10 g，白芍10 g，生姜3片，大枣5枚，炙甘草、石菖蒲、郁金各6g。水煎服，每日1剂。连服 3剂后，嗜睡减轻，饮食增加，心悸、头晕亦有好转。守方继服12剂后，诸症消失而病愈。方中桂枝、白芍一收一散，相辅相成，使营卫调和而神有所养;配石菖蒲、郁金解郁醒神，果收显效。

【现代研究】

方中桂枝含挥发油，主要为桂皮醛和桂皮油。桂皮醛可刺激汗腺分泌，通过发汗以加速体温散失而起解热作用，并有中枢性及末梢性扩张血管作用，能调整血液循环，使血液流向体表，亦有利于散热;桂枝油则有镇静、镇痛作用。此即温经通络、发表止痛，故为本方主药。

白芍有扩张血管和较弱的解热作用，并对神经系统有抑制作用，助桂枝加强解热、镇痛之功;生姜对大脑皮质、延髓的呼吸中枢及血管运动中枢均有兴奋作用，能增进血液循环，促进发汗，与桂枝配合，使发汗、解热的效力又有所加强。

生姜所含姜辣素能促进消化液分泌，使食欲增加，并能抑制肠内异常发酵，促进气体排除;桂枝所含桂皮油，亦能增强消化机能，排除消化道积气，并可缓解胃肠痉挛性疼痛;白芍与甘草尤长于解痉止痛。故本方有明显的健胃及解痉作用。

炙甘草和大枣味甘，有矫味作用。甘草含有甘草甜素;而大枣含蛋白质、脂肪等营养物质，具有补养作用。

桂枝煎剂对流感病毒有抑制作用。桂枝与白芍均有抗菌作用等。

总之，全方对体温、汗腺分泌及肠蠕动、免疫功能均有双向调节作用，有抗病毒、抗炎、镇痛、解热作用，尚能增进消化机能，解痉止痛，并有扶正补养之功，因而中医称其为调和营(荣)卫之剂。其发汗力较弱，故仲景要求啜粥以助药力。

【注意事项】

本方辛温发表，疏风解肌，且能温通气血。故对表实无汗、内有实热，或温病初起即见里热口渴、脉数，以及素有出血或酒后面赤、血行亢进、脉洪数有力者，均不宜用。