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对于颈动脉斑块是否非服他汀类药物我与其他编辑有点不同看法：并非每个人一发现颈动脉有斑块的人都必须立即服用他汀类药物。 随着体检、血管超声检查广泛开展、人口增长、人口老龄化、不良生活模式带来三高、嗜烟等因素确实颈动脉斑块发现率越来越多，为什么现在发现颈动脉斑块特别多呢？一是颈动脉是最靠近主动脉和冠状动脉一样受到血流压力特别大，内膜容易损害，二是颈动脉表浅血管超声即可清晰看到。其次斑块出现与年龄密切有关，早的50多岁就可发现，还会渐增多。少数三高控制不力或与遗传因素有关、嗜烟的人斑块生长甚快，第一次检查时已报颈动脉有百分之几的狹窄。 先讲讲颈动脉超声是如何诊断斑块的。超声检查原理是根据反射波回声的性质参考诊断的，分别为无、低、等（中）、高、強，来区分反射体的质地、大小和可能的病变。比如血流、液体是无回声、胸锁乳突肌为中等回声、介于前二者之间是低回声、血管外膜为髙回声、有声影的属强回声如结石、鈣化等。斑块往往具有二种不同性质的回声称为混合斑块。斑块一般只描写长短和宽度，除非环形生长或厚度明显会报狭窄程度和厚度，若有斑块内出血或钙化也可发现。但也有部分报的是斑块但经造影或CT、MRI检查后排除的也有。 今天我要讲的是那些人发现颈动脉斑块不需要立即服用他汀类药物： 1.有相当一部分中老年人既不嗜烟又没有三高血管超声却发现有斑块，有时还是多个。怎么解释？除遗传因素外动脉血管内膜老化受损LDL侵入是斑块形成的基础，但这种斑块的核心脂质一般长得很慢，纤维帽较厚实不易破裂，形态呈扁平状，称为稳定性斑块，只须每年隨访LDL和血管B超。 2.有三高病史但血压、血糖控制良好，LDL自身不高或小于了3.0mmoI/L，也没报软斑块，无明显颈动脉狭窄，这些人可以暂不服他汀类药物，每年随访LDL和血管B超。直到LDL在明显升高（一般外源性飲食因素很小）增高，斑块在增厚增多或出现多个软斑块再考虑服用他汀。 所以不要一发现颈动脉有斑块，不管斑块性质，厚度、管腔狹窄程度一概上他汀类药物。尤其患者不必过分忱心，因为斑块形成到管腔狭窄至少十几廿年以上，因此戒烟、控制血压、血糖、LDL是关键。但是有不稳定软斑块、嗜烟、脾气暴躁的人（容易发生动脉血管痉挛导致斑块破裂）必须服用他汀将LDL控制在1.8-2.2mmoI/L则可以起到稳定甚至逆转斑块作用来防止斑块破裂而发生心脑血管事件。 至于饮食上除了富含胆固醇的动物内脏别吃，LDL不高的每天一个鸡蛋没问题，肉、禽、魚类不必控制太紧，动物蛋白是血漿中白蛋白和机体器官构成的氨基酸主要来源，况且外源性胆固醇只占20%，内源性肝脏等合成占80%。但低脂、少油、低糖、不吃得过饱是防止糖尿病和高血压病的关键。 2018.8.14 |
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