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第七章复杂白内障手术技巧 第一节外伤性白内障 三、术前评估 病史采集和眼部检查结束后，对外伤性白内障患者进行详尽的术前评估非常有必要，这有助于预测手术过程中可能发生的情况。手术前的评估是为了判断眼球损伤的程度，从而制订手术方案，提前确定手术过程中所需要的所有手术器械、设备、缝线、黏弹剂等。详尽的术前计划可以减少手术意外的发生和程度，使医生有条不紊地施行手术，以利于最大程度恢复患者视力。 四、 外伤性白内障手术原则 （一）.外伤眼处理首先恢复眼球的闭合状态。合并眼球穿通伤者，应先处理角膜及巩膜伤口。伤口较大，且不规整者，则无论是否合并眼内容物脱出，都需要作细致的缝合，严密关闭伤口，形成前房，然后再考虑白内障手术（图7-1-2）；而伤口较小且规整者，可不作缝合（图7-1-3）。切记不可借助外伤伤口作白内障手术切口。是否进行一期白内障手术要根据患者眼球的损伤程度及术者自身的技术特点进行选择。 图7-1-2 图7-1-3 （二）.婴幼儿外伤性白内障的处理，无论在技术准备方面，还是在术后无晶状体矫正方面都有其特殊性和复杂性，将在另外章节详细讨论。 （三）.对于年轻的外伤性患者，如果只是晶状体皮质混浊而没有玻璃体溢入前房，可在角膜伤口缝合后，另作切口行灌注吸除术。 （四）.年长有硬核的白内障患者，如果没有严重的组织损伤，且瞳孔散大良好，前房深度正常，角膜内皮细胞数无严重下降，可考虑行超声乳化吸出术。 （五）.如果术前检查或术中发生悬韧带部分离断，可在植入晶状体囊袋张力环后，继续进行超声乳化手术。若晶状体脱位较严重不适合行超声乳化手术，应采取囊内摘出术（ICCE），或玻璃体切割器行晶状体切除术（lensectomy）。 （六）.外伤性白内障如伴有玻璃体出血、混浊，甚至增殖性病变而需要进行玻璃手术时，可考虑行同期联合手术。 （七）.合并眼内异物存留病例，应根据异物的性质、大小、部位等情况选择恰当的术式。如异物位于前房或晶状体内，不管其是否为磁性，可以在白内障手术同时摘出异物，如异物位于眼后段，可先行白内障摘除术，于术后2－3周后行异物摘出。也可采用经睫状体平坦部切口摘出异物后，再行二期白内障摘出，或同期联合手术。 |
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