 刘春霞 作者单位：北京大学第三医院 推荐单位：北京护理学会 早在2400多年前，医学之父希波克拉底就发现了肾结石，从那以后的相当长的时间里，肾结石都被认为是摄入了不洁的食物导致的。随着研究的深入，我们明白了结石其实是通过肾脏排出的一些物质相对过多，从而在肾内聚集的结果，是泌尿系统一种常见的疾病，在我国的患病率为5%~10%，也就是每10~20个人里就有一位遭受过结石病的困扰。 那么，一旦得了结石，会对肾脏造成什么伤害呢？当结石随着尿液向下移动时，有棱有角的小石头损伤肾脏输尿管，会产生剧烈的疼痛，引起出血、感染，石头完全堵住还会导致尿液无法排出，形成肾积水；也有的结石在肾脏里扎根，迅速长大，如果没有医疗干预，会导致肾衰竭，也就是常说的尿毒症。   肾结石造成的伤害 在结石的频频进攻之下，肾先生就像被绑架的人质一般，失去了往日的生机和活力，疼痛、出血、感染是他痛苦的呻吟声，在向我们发出求救的信号。 体外冲击波碎石、输尿管镜和软镜碎石、经皮肾镜取石碎石已经成为我院肾结石微创治疗的三大手段。那该如何选择合适的治疗方式呢？接下来我们就来点兵点将。体外冲击波碎石机利用冲击波产生的能量，聚焦结石处，将其击碎，使其排出体外。优点是身体损伤程度小，患者几乎是拎包来战，战完即撤，无须住院。如果这次肾先生遭遇的是不那么难缠的简单结石，那么70%的机会体外冲击波会顺利完成任务。  体外冲击波  经皮肾镜碎石 对于大结石和复杂结石，可以选择经皮肾镜碎石技术，该技术的结石清除效果远胜体外碎石，与开放的切开取石旗鼓相当，但与以前需要切开取石引起的大创伤和大伤口不同，它只需要在腰上打洞，肾脏打孔，就可以直取结石。但为了减少术后出血的发生，医生和患者还是希望，创伤能不能更小一点？在探索的路上，我们继续前行：输尿管镜和软镜碎石技术应用于临床，它会沿着自然腔道顺着尿道输尿管到达肾脏，边碎石边清理战场，手术过后身体表面没有任何伤口，不过对于大结石的清除效果比起经皮肾镜来略逊一筹。 在结石手术的过程中，我们又发现，患者经常出现发烧、脉搏加快、血压下降、白细胞增加等现象，这种在洛杉矶的危重医学会上被定义为“全身炎症反应综合征”的情况，在内镜治疗结石时发生率高达8.1%，严重者进展为感染性休克，死亡率高达60%以上。如果把结石病比作歹徒劫持了肾先生，那么全身炎症反应综合征就好比歹徒的身上还携带了致命的化学武器，所以及早发现和排查无疑是降低其破坏性和危险性的关键。我们通过大量的临床病例研究了肾结石治疗后炎症反应综合征的发生，发现结石的种类、既往病史、感染表现、尿道梗阻的情况、手术时间等与其关系密切。我们据此建立了预测模型，希望在手术前就能通过患者的一些基本情况预判术后发生重症感染的机会，以期能尽早干预。通过这个模型的应用，完善的诊疗方案和风险预判系统保障了患者的安全，将炎症反应综合征的发生率控制在较低的3.86%的水平，缩短了患者的住院时间，降低了医疗费用，提升了患者的满意度。 到这里，化学武器被拆除了，结石被消灭了，虽然身上或多或少留下了印记和伤痕，肾先生终于自由了，故事本该告一段落，但是医学的研究从不会止步，因为遭此一难的肾先生惊魂未定、心有余悸，他担心自身的安全啊，害怕再次被结石绑架。有什么办法能帮助肾先生摆脱结石的困扰呢？我们推出延续性护理，调查和研究预防结石的方法。在调查的初期，我们发现很多患者都是除了结石就忘记了疼痛，不够重视预防结石复发的问题，曾经有一个30多岁的年轻人，不到2年的时间反复做了3次手术，却仍然不了解怎么预防结石。  全身炎症反应综合征 其实结石的预防就在我们的生活中，比如适量地增加活动，像前滚翻这种动作就能全方位无死角地避免肾内矿物质和盐类淤积，预防结石和促进小结石排出的效果很是了得， 不过这个活动普及性较差，不是所有人都能做。跳绳也不错。我今天给大家介绍一款老少皆宜、不分时间地点都可以做的课间操。身体站立，背靠墙面或桌子，收腹挺胸，双足跟高高提起，然后迅速着地，每分钟100次左右。有针对结石高发人群的研究表明，每活动2小时能降低10%的结石发病率。 说了活动，我们再来说喝水，通过多喝水来增加尿量可以减少代谢物质的过饱和现象也可以预防结石。其实尿量增加相当于给肾先生请了够多的保镖来护卫他，使得结石很难靠近。研究表明，人体每天尿量达到2000ml以上时能降低40%的单纯结石发病率。增加饮水看似简单，但是做到很难，我们对3427名结石患者的调查发现，有3215名患者只有口渴了才会想到喝水，高达94%，其实口渴时身体的缺水量已经达到体重的2%，经常这样对预防结石极为不利。 文章来源：2017年度北京青年学术演讲比赛（点击“阅读原文”即可查看演讲比赛总决赛完整视频） 本文仅代表作者观点。 |
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