少阴咽痛

四条六方略说

    接下来，我们会有连续六个方子是治喉咙痛的。

    少阴喉痛，这六首方，分布在这四条的四个块，其中有两个方一组的状况。看这些东西，我才觉得，或许在教这种条目的时候，才会让人觉得「教书工作者有那么一点点存在的价值」。因为平常的我教那些条文，都会觉得：「你回家自己看，照书吃药就好了嘛。」都一样有效，没有人教，也一样会用；但是〈少阴篇〉喉咙痛的辨证，倒有一些需要比较仔细的部分，没有人带一下的话，几乎读起来都是糊掉的：「喉咙痛，那我到底是要吃甘草汤？桔梗汤？还是吃苦酒汤？半夏散？看起来都差不多啊。」

    当然，我们等一下这一堂课最后的时候，少阴拉肚子也可以分成六七种，那也是要分辨一下的。抓主证的功夫，在〈少阴篇〉是很考究的。比如说，究竟白通汤的拉肚子、跟真武汤的拉肚子，如何分别？这些都是要很仔细地把它区分出来的。因为，不要光说「张仲景三阴篇都糊在一起」，其实当你一条一条去辨证的时候，会发现他写得很仔细。就像阴证拉肚子可以分很多种，每一种的治疗方法都是不一样的，这些东西都学起来的话，才可能长出真正的医术。

    【桂11-31／宋310】

    少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。

    【桂11-32／宋311】

    少阴病，二三日，咽中痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。

    【桂11-33／宋312】

    少阴病，咽中伤，生疮，痛引喉旁，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

    【桂11-34／宋313】

    少阴病，咽中痛，脉反浮者，半夏散及汤主之。

    那，我们就先来大略看看这几种喉咙痛，以及这四组药。

    首先第一个方子：猪肤汤。猪肤汤，说起来这个汤证不一定以喉咙痛为主，只是张仲景这样排比的好处是：他让你看到，这几条都有喉咙痛。而让你去思考「到底在临床上这几种喉咙痛的差别在哪里？」

    我们来分析一下：猪肤汤是下利、咽痛、胸闷、心烦，这样的一组证状。

    猪肤汤的主证其实是非常不确定的，可能有人得了这个汤证是以下利为主证、有人得了这个汤证是以咽痛为主证，不一定的。目前为止，我们也只是先以「咽痛」为主证来说，那如果当猪肤汤以咽痛为主证的话，它的下利、胸闷、心烦，就是一个用来让你把它跟其他几种喉咙痛的主证区分开来的参考。用这些兼证来夹住这个主证，免得你搞错。那至于「是不是猪肤汤的咽痛就一定有这些兼证？」那不一定，只是读书的时候要先这么读，临床上会比较容易分得出来。我说少阴病跟温病有几个地方是非常暧昧的，像是猪肤汤证啦、朱鸟汤证啦，我们古方的世界都把它们当做少阴病来医，可是在后代方的世界就把它们当温病来医。

    猪肤汤证的咽痛，是所谓的阴虚咽痛。我们说少阴病的病人是有可能阴虚的，那阴虚咽痛的人呢，他喉咙的感觉是：干！很干很干！但是不一定是以痛为主。

    同学有没有扁桃腺发炎得很厉害过？扁桃腺整个烂掉真是痛得很厉害的。那猪肤汤证的痛是「干」为主证，「痛」反而不一定是主证。也就是说，喉咙是干得不得了，而喉咙的感觉并没有到真正扁桃腺发炎的那么痛，他喉咙痛的感觉，有点像是你晒太阳晒伤了之后，皮肤摸起来的那种感觉，刺刺的、晒伤的痛。就身体感来讲呢，是全身发干的，因为他阴虚。

    这种全身发干的身体感，条文里头有「下利」，下利这个点，并不是指这个人一定要有下利症状才能开猪肤汤，而是猪肤汤证是一个「少阴底」的全身阴虚的状况，因此这个人的下焦是寒的，下利是指说这个人「下焦是寒的」。

    所以，我们临床要抓猪肤汤证的时候，不一定是要抓他有在下利，而是他肚子不暖。也就是他虽然全身发干发烦，可是肚子是喜欢捂着的，或是你摸他的脚，脚是有点冷的，是下焦冷、上焦阴虚的状况。因为他是下焦冷而上焦阴虚的状况，所以这个病，跟朱鸟汤证就不全一样，朱鸟汤证几乎整个胴体都是在上火的，所以它可以放黄芩、黄连，但是猪肤汤是连寒药都不放的。

    可以懂这意思吧？因为猪肤汤证没有真正的热！只是干而已。喉咙痛是因为干才发生的状况，所以你要记得它的主证是：喉咙干，全身发干，胸口上焦比较燥热的感觉、热烘烘的，但是下面是冷的。这样子认得出来吗？这样子的一个阴虚的证状。当然如果你说阴虚的证状我还要加点辨证点，其实很简单嘛，阴虚的人脉会跳得比较快之类的，之前教过好多关于阴虚的东西。我们大概丢一个病机，他是阴虚，针对阴虚的病机，我们就可以自己补辨证点把它完成。

    后面的甘草汤跟桔梗汤，那就另外一个状况了。甘草汤跟桔梗汤，我们是不管哪一经生病──这个病不必特别是「少阴」，就是任何一种喉咙痛──甘草汤跟桔梗汤都有可能有效。

    有些人在读宋本《伤寒论》和《金匮药略》的时候，会觉得说：「咦？怎么《伤寒论》这本书的甘草，一律都是用『炙』甘草？而《金匮药略》这本书的甘草，一律都是用『生』甘草？是不是根本是抄书的人的问题？」──好像是抄书的人在抄《伤寒论》的时候，一律抄「炙」，抄《金匮》是另外一个人抄的，就忘了抄了──有这样的疑点存在。

    当然我们桂林本是伤寒、杂病都混在一起了，没办法说了。但是宋本《伤寒论》有一个方是直接写甘草，没有写「炙」的，就是「甘草汤」。所以可见得，《伤寒论》里面的炙甘草写「炙」，是有意识的补字，并不是无意识下的错误。真的要用到生甘草的时候，他还是会不写「炙」字的。

因为，甘草汤，他一定得用生甘草嘛！生甘草才有类固醇的消炎效果，炙甘草的话就补中焦了，已经跟类固醇的效果没有关联了。

    所以，喉咙痛，光是用甘草的话，你说用甘草磨粉，可以啊！感冒的时候含甘草片可不可以啊？可以啊！喉咙痛都是用这个消炎嘛！你想喉咙为什么要用甘草消炎？那很简单嘛，因为喉咙痛常常是虚证，不能用更寒的东西了，甘草还是最保险的。

    那，我们从前教到肺痈的时候，有讲到说，当一个人肺里面化脓了，要用桔梗跟甘草加在一起排脓。那甘桔汤的主证呢，它病的过程是这种感觉：刚开始的时候觉得喉咙刺刺的，觉得喉咙发炎、喉咙痛，那个时候病人主观的感觉，会觉得喉咙开始痛的时候有痰，就是那种白白黏黏的痰开始出来。然后随着发炎越来越严重，他的喉咙的黏液，从白白透明的，慢慢变成黄而浓，到最后真的会像化脓的脓──这样子的过程会出现。

    所以呢，猪肤汤或是苦酒汤、半夏散，喉咙痛，但是都干干的。可是甘草汤和甘草桔梗汤是有痰的。那痰越来越严重，从白色的浊痰，到黄脓状的痰，当这痰还出得来的时候，甘草汤跟桔梗汤，就好像扭抹布一样，把脏东西挤掉，那这喉咙痛就会好。甘草汤比较没有挤的效果；桔梗汤可以把它挤出来，所以我们要辨别甘草汤、甘桔汤跟其他的汤不同的时候，通常是以有没有痰来辨别的。

    当然甘草汤的状况比较是痛而不肿，桔梗汤是肿而有痰。

    喉咙痛这种病证，一般我们认为「痛就是发炎」，但是，喉咙痛却常常是里面有什么水或不干净的液体排不掉，塞在那边，所以痛。那些痰你必须把它先抽掉才行。在这个脉络之下，会用到甘草汤跟桔梗汤。

    至于说苦酒汤呢？它的主证是什么？是整个喉咙烂掉。那烂的样子是这样：苦酒汤证，你直接用看的，他张开嘴巴，你看他的喉咙两侧红红的肉上面，会有像长口疮一样，白色破掉的一块一块。同学知道口疮长什么样子吧？多多少少长过吧？这个时候，你必须要用能够促进敛疮收口的药。

    另外，苦酒汤或是后面的半夏散，都会用到生半夏，因为生半夏可以把里面那些不干净的东西拔掉，那些排除了之后，它才能够收口。

    到达苦酒汤证的时候，其实我们临床也不一定要用药，比如说，倪海厦先生教针灸的DVD，当你的喉咙已经烂成这样了，他有个方法，就是点刺放血。

    倪海厦先生的论点，我觉得临床上还蛮正确的，他说你一定要把里面瘀住的脏东西放掉，它才会有长好肉的能力，如果那些东西一直塞在那里的话，身体里面的血液、营养都通不过来，它不会长好肉，就一直烂在那边。

    所以倪海厦先生就说：你拿一支三寸长的毫针，那针管不要丢掉，就把针管对准这些烂掉的地方，把针尖推出来约零点二公分，点刺。刺个几下就会出血，那血通常是暗红色的。倪海厦先生在教书的时候，就说，刺了之后很快就会好。

    我呢，看他教书这样讲了没几天，就有一个朋友少阴病，病情还很曲折，他一开始是少阴病，他家里面愚昧无知的妈妈跟姐姐，还跟他讲说：「感冒了，赶快去洗热水澡发汗！」然后发到动经动血去。那人底子也还不坏，少阴病医着医着还变成桂麻各半汤证，就是少阴病给推出来了，吃真武汤吃成桂麻各半汤证，来我家时正在发寒热。

    我想：既然是桂麻各半汤证，就给他吃桂麻各半汤，顺便给他外关透内关，就发了一身汗，感冒那时候就算打完了。再来，看他喉咙烂成那样，就开比较清热消炎的药，连翘、马勃……这样开一帖给他，就是我们从前教麻杏甘石汤的时候，《经方实验录》江佐景推荐的那个银翘散改出来的方子。开这个方给他，顺便点刺放血，反正戳在人家的喉咙上面，我也只是玩玩。戳了之后，我隔天打电话问他药吃了没，他说：「不必吃啦！回家睡一觉全好了！喉咙一点事都没有了。」我看他喉咙烂成那个样子，都是白白的烂疮，放了血，第二天全好了。果然是有效的方法。

    但是，这件事也有小花絮的，就是倪院长在拍DVD教学的时候，他有示范刺一位在座的女同学，刚好她在少阴咽痛，于是就刺那个女同学的喉咙做示范。跟那女同学说：「第二天就好了！」第二天那女生来了，同学们就想听老师的神迹啊，结果那女同学说：「并……没有好啊……」

    我想，这是理所当然的嘛，刚刚讲喉咙痛四个方，除了最后一个半夏散，本身有一点点发表的功能，还可以带点表证之外，其他的方，就都治不到感冒的。

    我觉得治少阴喉咙痛得有个观念：你先把少阴病治好。

你少阴病不治好，你扁桃腺就是死的，你怎么搞都不会真的很有效，所以要先把少阴病治好。就像甘草桔梗汤好用的时候，就是你感冒都已经全好了，已经可以上班、可以活动、可以过日子，可是喉咙还在痛，那时候，甘草桔梗汤很好用。如果你少阴病都没有医好的时候，你不要给我玩那么多花招，以为可以怎么样。其实不能怎么样。倪大教主都失败在这种事情上面，学生也觉得很丢脸嘛，老师当场就出丑破功了。

    这是有顺序的嘛，所以治喉咙痛真的不用急，有的时候那个人的喉咙痛是真的很难过，可是他少阴病还在那边四肢沉重发微烧的真武汤证，你就先让他吃真武汤吃到四肢沉重、发微烧都好了，那时候来搞喉咙痛就会很有效。还没有把少阴病治好，就搞喉咙，感觉都是让人觉得蛮挫败的。

不过话又说回来，少阴病治好也要两三天，那个人可能就要多痛两三天，说来也是有点可怜。但是可怜中也有不可怜，如果你少阴病药开得很准的话，比如说四逆汤证就开四逆汤，真武汤证就开真武汤，当你少阴病药开得很准的时候，你在治少阴病的同时，病人会觉得喉咙有在变得不痛，这样是比较好的状况。

    苦酒汤的主证是，张开嘴巴，看得到白点点烂烂的，有可能喉咙两边的肿会塞到食物都很难吞咽，讲话会非常辛苦。那至于说这有没有痰？对不起，顾不上了。因为甘草桔梗汤证的状况，病人还有胆子咳一咳、「呸」一下。到了苦酒汤证的时候，就没有人有勇气这样子咳了，咳了会很痛，有痰也无意识地往肚子里吞，这样的一个状况。

    再后面是半夏散。半夏散的状况是：它那个喉咙痛，你说是少阴也对，说不是少阴也对。就像我们说少阴病的麻黄附子细辛汤，是头部七窍受风邪都可以用，受了寒了，忽然聋掉瞎掉，都可以用麻黄附子细辛汤。那同样地，嘴巴受风寒，喉咙被风寒束住有没有可能？也有啊！我们之前教牙痛的时候，都有说连牙痛用细辛，都会觉得牙齿痛其实是牙齿的麻黄汤证啊。所以风寒是有可能束到喉咙的。

    因此，你要开半夏散、半夏汤的时候，比较简单的方法，是问一问他：是不是之前有忽然天气变冷？就像有骑机车的人，从暖暖的被窝出来骑在冷冷的风中去上班上学，那段路你呼吸也会觉得空气很冰凉。冰凉的空气钻进来束住喉咙的时候，那个状况比较像是半夏散、半夏汤的证。

    当然，这种情况有没有可能是少阴推到表的时候发生？也有可能，少阴病推出来的时候也有可能会遇到这个汤证。所以脉象，桂林本写「脉反浮」是有可能的，因为正邪的相抗的界面已经很接近表面了，那通常喉咙的状况是会红、会痛，但是不太会肿；或者是还有一个状况是说，这个人他是那种麻附辛汤或是麻附辛甘汤的状况，寒邪进来以后，还没有真的往里面掉，所以半夏散、半夏汤的状况的人，有的人是好像有点感冒的感觉，喉咙变痛了，脉突然变细了变微弱了，而他先开始喉咙痛，接下来开始拉肚子──寒邪从喉咙进来，一路往里面钻。

    所以半夏散、半夏汤的证，有时候是少阴病到最后收工的时候，邪气推到表的时候出现，有的时候是少阴病刚得的时候，他的证状就跟麻附辛汤的结构一起出现。就这样搭配着使用的。

    另外还有一个半夏散汤的标准证是：脉浮怕冷的喉痛。脉浮又怕冷，像是麻黄汤证一样，因为表邪束到了，所以脉是浮的，人是怕冷的。如果一个人他平常不喉咙痛，冬天吹了冷风特别喉咙痛的时候，比较会这种脉浮恶寒的状态。

    还有一个半夏散、半夏汤的用法：你前面的猪肤汤、甘桔汤跟苦酒汤都用过了，还没有效的时候，往往半夏散会有效。半夏散会比这几个汤挖得更通一点，有些不干净的东西，半夏散比较有力道把它推出来。其他方剂铲不干净的时候，用半夏散、半夏汤，这样临床的做法，也是有的。因为都对，所以我们知道一下。

    我想这样子顺一下，是不是能够把它们主证的类型分出来？主证类型分出来后，我们再来细部一点来看一个个的汤证。

猪肤汤

    【桂11-31／宋310】

    少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。

    【猪肤汤方】

    猪肤一斤   右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，分温六服（白粉即米粉）。

    猪肤汤证的「少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦」，好像他阴虚的虚热已经瀰漫开来了。

    之前的朱鸟汤证阴虚，是烦躁不得眠，如果那个热从传到小肠变成热利了，就是《辅行诀》里面朱鸟汤的热毒利，但它还是心跟小肠之间的事情。但是《伤寒论》里面所写的朱鸟汤证，是非常单纯的，只是心情上面的病：很烦、睡不着。其实，少阴病，本来就很多症状都是心情上的，因为君火就是灵魂部分的东西。

    可是如果这个阴虚的热，已经散落在肉体上的时候，这个人的「胸闷心烦」，就好像这个热已经变得有肉体的现象出来。那这个肉体的现象要怎么算呢？我们在说朱鸟汤的时候呢，少阴阴虚，同学已经看到一个规律了，少阴病阴虚是一律补充什么？胆固醇。之前是鸡蛋黄、这个汤是肥猪肉。

    我们要先定义一下什么是猪肤。有一些老师，甚至包括刘渡舟、郝万山教授，在教猪肤汤的时候，都说是「猪皮把肥油的地方去掉，最表面那一层叫做猪肤」。这乱讲，不对的。像昌吉街猪血汤店，不是有在卖卤猪皮吗？猪肤不是那个地方，我个人比较认同陈慎吾先生的说法。

    中国古时候说的「皮」、「肤」是有考证的，不能说你医生觉得「这个汤太油不好喝」就改用别的部位。卤猪皮的猪皮吃的是胶原蛋白，不是胆固醇。「肤」这个词指的是皮底下那一层，五花肉有的那层白色肥油的部分，这个地方才是「肤」。当然你也不是非要去皮，你可以一块五花肉，瘦肉的地方留下来给家人吃，你煮那肥的地方就对了。

    为什么要强调这件事情呢？是因为中国人的「什么东西对到什么东西」的表里关系，我们说肺主皮毛，人体最外面那一层皮、汗毛的部分是对到肺的；可是底下那层带油的「肤」的部分，是对到三焦的，我们之前讲柴胡桂枝汤治脂膜炎的「脂膜」。「心下支结」的主证是柴胡桂枝汤的主证，好像一个人三焦不通，掐住一个人胸部的感觉。

    这个方子，是阴虚在三焦油网，所以要用入三焦的猪肤。

    中国人的「引经」观念是，当你阴虚是在「意识的心」的时候，有形的脑就是无形的心的阴，那这个时候就要用生鸡蛋黄──凝聚在中间一坨的胆固醇。如果你是身体里面油网的部分，全身性的阴虚，你就要补充油网的胆固醇，那这个时候就是猪皮下的肥猪油，用猪肤。

    那它说，猪的肥肉要拿一斤──折成现代剂量的话，我倒觉得还好，不会太肥──然后十碗水煮五碗水，再加一碗蜂蜜、半碗米粉，搅在一起。我在想，五碗水加一碗蜂蜜，然后再加米粉，能够勾芡成功吗？会的话，油会比较收进去一点，不然的话，肥猪肉煮成那样子，汤上面会厚厚一层油，要用米粉把它搅进去和在一起。之后呢，温温地分六次喝，因为这个汤很肥很油，所以大概也得分六次吧？要一次吞这么多，你也恶心。

    你看，像后面的甘草桔梗汤，病人是肾脏里头，把胆固醇转成类固醇的机能，基本上没有大问题。但是他在发炎，那你就直接用甘草补充一些植物类固醇，来消那个炎。但是少阴阴虚的意思哦，就是这个人身体里面没有足够的「胆固醇变类固醇」的转换机能，因为肾虚了嘛！肾上腺皮质素，就是胆固醇变成类固醇最要紧的东西，不够的话，当然全身的免疫机能就低落了，这里烧那里烧（发炎）。那最重要的，补少阴的阴，也就是附子的相对：类固醇。

    我想这样的一种阴虚，如果要说几个区分辨证点的话，好比说这种热的感觉，其实少阴也有热病、厥阴也有热病，那么为什么少阴的热病会特别讲到阴虚，好像厥阴那边比较讲少一点？

因为疾病还是有分类的，厥阴病的热病，常常是带着湿的，不是绝对，但是常常。所以厥阴在清热的时候，常常是用燥的药来清热；但是少阴的热病是干掉的，所以清热的时候要用润的药来清热。疾病类型不一样，所以开药路数不一样。

    有「情」之品？

    当然，我想同学如果平常就是吃得很素的，听到这种方子，可能不是很舒服。但是呢，你从仲景的方剂就知道，当一个人的体质陷入少阴病的时候，营养层面的补充，不是肥猪肉就是鸡蛋黄……但，这就是中医古方派的千古江湖一点诀了。

    少阴病体质，现在很多人没办法搞好，有可能就是因为他不吃这些东西。像美国的潘医师说少阴病体质一辈子都不会好，他可能是遇到的病人是少阴喉咙痛，他开个麻黄附子细辛之类的，然后这个人再来真武汤证水毒，开真武汤把他医好了。他可能觉得：「这个病人，一次又一次把他医好，可是身体一直都那么烂！」所以结论是「少阴体质是无救的」。

    但是他有没有去看那个病人回家吃饭吃得有多「干净」呢？「这个鸡蛋黄我不要吃，胆固醇太多！」、「这个猪肘子我不要吃，胆固醇很多！」这个病人那样子吃的话，他一辈子少阴病体质都不会好啊！你吃了补阳的药，要把那阳气留在身体里头成为体质的一部分，一定要吃胆固醇。所以，我觉得看古方开药的时候，很能指导我们平常吃饭吃菜的哦，如果大家是阴证体质的人，要知道怎么做哦！

    而另外一点就是，后世方派在遇到这种阴虚喉痛的时候，通常是开什么？开地黄剂，引火归元。

    那么临床上是地黄剂比较有效，还是肥猪肉汤比较有效？肥猪肉汤比较有效。也就是说，地黄这种植物类的药，跟直接动物来源的胆固醇相比的话，往往是逊一层的。大病之后，最能快速恢复元气和体力的药物排行榜，「熬黄的猪油，拿来拌饭吃」，可是排在非常非常前面的哦。

    那我们中国人在滋补人体的时候，都喜欢讲一句话，说荤菜的药是「血肉有情之品」。

    这话的意思，是指动物有感情、不能乱杀吗？对不起哦，这句话不是这样子解释的。

    古时候说的「情」，有的时候是指「情况」的「情」，怎么讲呢，「情」这个字哦，如果某个东西的「存在」，对于大宇宙的「意义」比较大，代表这个东西拥有的「情况」比较大；就是这个东西比较matter、比较要紧、举足轻重……这就叫做「有情」。就像是从前的封建时代，一般人总有一点点「市井小民死一死没关系，这个人是皇帝不能随便死」之类的说法。也就是「有情」的「情」字，是从「要紧不要紧、相关不相关」的语感来看。

    换个角度来定义，这个「有情之品」的「情」也就是指向「灵格」──灵魂的位阶，某样东西，它生命的意识跟能量的位阶，跟人类比较相近，所以吃的时候，就特别容易吸收。

    那么矿物药就比较无「情」了，跟人类的意识好像离得蛮远，我们永远也搞不清楚一块云母石在想什么东西哦；家里的小黄、小白，我们还比较搞得清楚牠们在想什么东西；而我们家种的万年青在想什么我就已经不明白了，灵魂的位格差别很远的。

    我想，猪是很聪明的动物，所以吃起来很容易吸收。

    ──这样子讲很糟呢，这种逻辑推导出来的结果，好像最好是「吃人」哦……？

    但是话又说回来，中药里头效果最恢宏的是什么？人尿、人发之类的。我们不吃人肉，但是人其他可以吃的部分，药效是又常大大胜过猪肉、牛肉。真是没办法，因为人类比较「有情」。

    所以，从这个角度来认识的话，我们就要知道平常吃东西，如果你是少阴病体质的人，你不要跟我讲说你那个鼻子过敏啊：「怎么我每天吃很多真武汤、麻黄附子细辛汤都没有好？」什么的，你肥猪肉吃了没啊？吃了肥猪肉，这种体质才容易好的。

    ──每次公开讲这种事，都会被一些佛教界的人骂，说我是拿「世间之法」去玷污「世外之法」，我觉得被人这样讲，也蛮对的；我也不是什么有修行的人，平常也就在吃喝玩乐中过日子……我想，「隔行如隔山」嘛，宗教界所承认的世界观，和中国医学的世界观就不一样。你的确可以说我是活在比较不高级的观点之中。我们承认「大家各自活在不同的价值系统」这件事，也就不用起争端了。

    这么的一种猪肤汤证──下焦寒，而全身都在阴虚发燥的人──你说多不多啊？很多！「猪肤汤底」的人满街都有啊！脚冷可是满脸都是青春痘的，很多嘛！这样的人，除了吃温阳的药之外，最重要的就是吃肥猪肉嘛。

    我这样讲不是在讲笑，比如说像有些人是再生性贫血障碍，而他是猪肤汤证，也就是他没有骨髓了，他的骨髓基本上成分已经有问题了，那就一定要吃肥猪肉，把骨髓的品质保住了，三焦油网都顺了，这个时候他才能够有造血的机能。

    甚至是像我之前在讲《伤寒论》的时候，常常有这种「四大金刚、十二金钗」这种「某某方是大明星」的讲法……我想也是我读《伤寒论》没读仔细吧？说到《伤寒论》最滋阴的方，我就会说一个是炙甘草汤，一个是黄连阿胶汤。其实不对哦，还有两个方非常滋阴啊，一个是猪肤汤，一个是猪油煎头发啊！

    猪油煎头发也是治那种骨髓造血机能、肾上腺的病，还记得猪油煎头发治的是什么？虚劳黑疸嘛！虚劳发黑的黄疸，其实那些病都是直接要用动物性胆固醇，才能够把这个人医好的。

    因为我们这里的人，饮食习惯多半是这个「偏素偏淡」的调调，所以你遇到病人要观察：他是不是有猪油煎头发的汤证、是不是有猪肤汤的汤证？饮食上如果他不能够改过来的话，你光是用附子剂，就会有效一下、然后又飘走了，它没有办法跟他的体质结合，少阴体质没有办法拉回来。这是非常关键的问题。

    像如果胆固醇不够，造成的骨髓空掉的问题，我想，现在的社会，一路是喜欢吃得很清淡的，那就不必再讲了。而另外一路，就是练功夫的人。

    有很多功夫，或者是健身者的练肌肉，都要气血充足了，才能够练得好，不然的话，你一练，功骨髓就会抽空掉（当然，这也是『象征性』的讲法）。目前我们这个社会，典型的练功练坏的，就是一部分吃素练功的人，常常一练功，一个月之间头发就白掉了，全身都枯槁掉了。据说有些不肖子弟，外面的人问他说：「你练功怎么人变那么虚、老？」他说：「因为我们练这个功，会接收全世界的业障，我们在替世人背负业障。」像这种疯话都讲得出来哦。其实未必啊，说不定只是你没有吃肥猪肉这么简单而已。

甘草汤与桔梗汤

    接下来，我们看一眼甘草汤跟桔梗汤。

    【桂11-32／宋311】

    少阴病，二三日，咽中痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。

    【甘草汤方】

    甘草二两     右一味，以水三升，煮取一升半，去滓。温服七合，日二服。

    【桔梗汤方】

    桔梗一两  甘草二两     右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

    甘草汤，基本上对各种中毒或是发炎都可能有帮助，也说不上是绝对的「少阴」药。

    桔梗汤，它如果再加入生姜跟大枣两味药，就变成「排脓汤」了。排脓汤是因为要作用在皮肤，所以用姜、枣去引；桔梗汤只作用在喉咙挤脓，就不必加了；喝下去时经过喉咙就好了。

    我们之前讲的桃花汤啊，其实你可以拿来做丸，吞丸也会有效；不一定要用煮的。至于说像桔梗汤啊，也可以做药粉，它方剂的比例是甘草二、桔梗一，那你把生甘草二、桔梗一，再加上蔷薇花一，磨成粉，直接像含龙角散那样，含那个粉，也会有效。所以你不煮汤的话，做一点药粉，效果也很好，喉咙红啊破啊都有用的。

    证状我们刚刚已经讲了，「喉痛而有痰」是比较好抓的辨证点。就是开始有痰，黏黏的痰，然后变成黄脓状的痰，简单来讲，就是你的喉咙在慢慢地渗出脓啦，它到底是发炎，组织里面不干净的东西在慢慢地渗出来。

    我觉得，后面会用到半夏的那两个方子，都是有点塞住渗不出来了，闷在里面烂掉了。还渗得出来的时候，就用桔梗汤顺手把它挤出来就好了。

    当然我们也可以看到，无论是猪肤汤还是甘草桔梗汤，都不太寒，没有什么退火的药。张仲景的方剂到了〈少阴篇〉，除了少数几个地方之外，都非常小心地不用退火的药。因为退火的药只要一用，这个人就心衰、肾衰了，这在少阴病是非常危险。

    能够用退火药的情况，一个是他真的是有实热的，像朱鸟汤，它能够放到黄连、黄芩。而另外一路是〈少阴篇〉在那种逼不得已要用到寒药的时候，他用什么？人尿、猪胆汁。那人尿、猪胆汁跟其他退火药最不一样的地方，就是它们会退火，但是不太会把人寒到。

    这件事也很怪。有一派医生的说法是：人尿平常是在人的身体里面的，猪胆汁平常也是在猪的身体里面的，你有听说一个人被他自己的尿寒到的吗？没有吧？有被自己胆汁寒到的吗？也没有吧？这些东西原来在人体里面放着，虽然性质是寒的，可是人就是不会被它寒到，所以用起来就比较安全。

    少阴的世界是这么仔仔细细地在防范用药过寒的问题的。可是啊，这些少阴病范畴的一些病，到今天你丢给外面的中医生看，一看你喉咙痛，什么寒药都给你开下来！就算是在少阴病框架里面的烂喉咙，仍是从板蓝根开到龙胆草，一天三包科中，吃两三天以后，病人被送到西医院去急救，让西医来骂：「这就是中医搞出来的！」少阴病怎么可以这样子搞？不可以的哦！

    甘草桔梗汤，也有一个临床的经验之说：

    桔梗这味药，如果多一点的话，效果会比较好。所以仲景方的「甘草二两、桔梗一两」，折算到今天的话，就是甘草开个八钱、桔梗四钱，这样子是一天的份。可是实际上我们开的时候要它比较有效的话，桔梗倒是可以一天用到八钱以上。当然桔梗是蛮苦的啦，不是很好吃就是了；但是桔梗用重一点，有时候比较有效，这说一下。

    另外，甘草桔梗汤会牵涉到后代的一个论点，后代在讲到喉咙发炎的病的时候，有一句话，叫「喉症忌表」，就是喉症不适合发表。「喉症忌表」或「白喉忌表」这句话，其实就是围绕在甘草汤证这一类的症状上讲的。

    为什么呢？他们说「喉症忌表」的意思是说，因为很多的喉咙发炎，是关系到这个人是处在阴虚的状况，像猪肤汤证、甘桔汤证，当然甘桔汤证是泛指各种喉咙痛。因为人阴虚有热，所以才喉咙痛的时候，你一发表会怎么样？江湖俗话是「发汗封喉」，发汗就会把你的喉咙给切掉了，因为发了汗之后阴虚更严重，发炎就会更严重，有此一说。

    但是这个「喉症忌表」的说法，可以说是在甘草汤或是猪肤汤的脉络下讲是对的；如果是真的有外感的某些感染，比如说白喉，你用麻杏甘石汤把邪气发一发，那个并不忌表的哦。所以急性传染型的喉症，需要把病邪发掉的，才能够治这个病的，就不在这个范围里面，因为那个病根在于表证嘛，那不算。而有一些喉症是阴虚，那我们就要稍微注意一下。

    至于说，甘草汤的主证，它说「少阴病二三日，咽中痛」。像我们刚刚猪肤的「肤」要定义出来是哪一层，因为要用肥油才比较有效，你用胶原蛋白那一层，就比较没有效，临床上是这样子的。而「咽中痛」在古文也是要重新确定一下的，我们今天听到「咽痛」跟「咽中痛」这两个词，好像听起来是差不多的，「喉咙痛」跟「喉咙里面痛」的差别，是不是？

    但是在古文的世界不见得是这样子的，那我们今天汉语的「中」字已经没有这个用法了，可是你看汉语的边陲地带，像日本人，他们说「世界中」──当然「世界中」也有「世界之中」的意思──要看是唸ちゅう还是じゅう，比如说日本人说「世界中の花」，这是什么意思？全世界的花。「中」是「全」呢！像日本人说「体（からだ）中」觉得温暖，是「全身」都温暖。所以「体中」、「世界中」那个「中」是「全部」。中文古文说要追捕逃犯，「大搜国中」，那也是指「全国」都要清查。

    因此以古汉语来讲，「咽痛」有可能是指咽喉里面某一处在痛，「咽中痛」反而代表整个咽喉这里那里都到处在痛，所以瀰漫开来的痛，会写「咽中」痛，而「咽痛」反而没有瀰漫开来。猪肤汤的干痛可能比较不痛，后面几条写「咽中」的，就真的很痛了。

    如果，你要让甘草汤或甘桔汤在消炎的效果上比较好的话，其实有一些时方药也是可以加的，比如说，有一味药叫马勃，马勃是那种香菇类孢子类的药，药房卖还蛮贵的，可是它本身就是有消炎药抗生素的效果，也不太伤身。那加点马勃的话，消炎的效果还可以加快。

    我们觉得学仲景医学啊，会倾向于把咽痛直接就看成扁桃腺发炎、是沿着少阴经的这条脉络的一种病症；但是，你说其他经病里面，有没有咽痛啊？

    临床上面，我觉得太阳病的麻杏甘石汤证是有可能咽痛的。另外呢，少阳病也是会有咽痛的，因为柴胡汤证，淋巴有病，当然你说比较典型是耳朵发炎、腮腺发炎，但是临床上也会遇到咽痛，也不能说每一种咽痛都一定是少阴。

    所以，遇到喉咙痛的时候，还是先把把脉吧！如果那个人是「脉弦、口苦」而咽痛的话，那个是小柴胡汤加石膏、桔梗哦，那就跟这些方剂又是不同路数了。六经的主框架还是要一起作一个对照。

苦酒汤

    【桂11-33／宋312】

    少阴病，咽中伤，生疮，痛引喉旁，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

    【苦酒汤方】

    半夏十四枚（洗，破如枣核） 鸡子一枚（去黄，纳上苦酒着鸡子壳中）

    右二味，纳半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。

    我们再来看苦酒汤。苦酒就是醋，醋本身蛮能够抑制细菌的蔓延，平常在家里生的鱼啊肉的，你如果用一点醋腌起来的话，就可以在冷藏室放很久，不结冰也不会坏掉。

它的主证特别好抓，用看的：叫他张开嘴巴让你看一下。「咽中伤，生疮，痛引喉旁，不能语言，声不出者」，整个喉咙都烂开了嘛，讲话也难，吃饭也难，当然会痛得很厉害啦，尤其是吞咽的时候，是特别地痛。

    我想，在讲苦酒汤之前呢，有个地方我们要先顺过一下：

    如果这个人他喉咙发炎到已经两边肿到喉咙塞住了，快要不能呼吸、不能吞咽，那要先设法让他喉咙开了再用药，不然的话就憋死了。当然我们今天遇到这样严重的喉症病人比较少，但是不能说没有。苦酒汤固然是一个选择，可是苦酒汤的药效还是要差不多二十四小时之后才生效，有点慢。

    如果是那幺急的喉咙塞住的话，古时候的人还是比较建议先同时用「少商放血」加上「吴茱萸、附子调醋贴脚底」。

    少商放血怎幺放啊？用手去勒住病人的手腕，向指尖推，推到大姆指都已经充血到有点泛紫色了，那个时候把少商穴戳一个洞，挤一滴血出来，那喉咙发炎就会退一点。少商放血，还在你手在勒、推的时候，其实病人就会觉得喉咙有一点开始松了。但是，少商放血，对于喉咙那幺严重的「双蛾」，效果有多好呢？其实也没有多好，就只是松一点而已，但古时候的医生就是希望要挣取那松「一点」。

    因为单一的少商放血的疗效是普普啦，所以通常再加一个吴茱萸、附子贴脚底的方法，就是尽量地把火先引下去，让喉咙松开，然后同时再用苦酒汤。当然还有点刺放血，反正能用的都先用，同时用苦酒汤，效果就不错。

    仲景的苦酒汤，在后代医家的临床，是相当有争议性的一个方子：大家觉得说，用苦酒汤的时候，如果照仲景的煮法，其实……不太会有效。

    后代中医在临床的时候觉得，苦酒汤用生蛋白下去的话比较有效，可是张仲景的做法，会把蛋白煮熟了，这样子效果就差些。不如我们就尊重一下后代临床的说法好了：生蛋白另外再加进去，不煮了。

    那幺，张仲景的做法是这样子：拿十四枚的半夏把它搥碎──半夏一般并不大颗，十四枚搥碎以后，是塞得进一个蛋壳的──只是说苦酒汤或是后面的半夏散，半夏都要先处理过，用热水涮过七遍，浇一小锅滚水，半夏用筛子在水里面洗七遍。

    为什幺要洗呢？因为无论是苦酒汤或是半夏散，里面的半夏都是随便滚几滚，就直接喝到喉咙里面了。我们学中药的时候，大都会试吃一下生半夏：生半夏是很刺的，舔多两下舌头就痛得像针扎；你一颗嚼一嚼吞下去，喉咙就烂掉了，非常厉害的。

    所以，后代的中医在看到苦酒汤、半夏散，就觉得怕怕的：「喉咙不是已经烂了吗？吃生半夏一定更烂吧？」那你说，能不能用制半夏来做这个汤？不太行。这两个方都不很适合用炙半夏，用炙半夏，就是「有时有效、有时没有效」了。用生半夏，疗效会有保证一些；也有人说直接用生半夏，就算不洗过，他也没吃伤。

    不过，我们姑且就折衷一点，安全一点，生半夏用热水涮过之后，它的刺激性就可以减低到不会把人搞伤的地步了。它在做法上有这些分寸，至少在做苦酒汤的时候用热水涮过的生半夏；制过的也不好，没涮过的也不好。

    你把蛋黄拿去做菜用，把蛋白捞出来，把醋跟半夏放到鸡蛋里头，然后把蛋放到「刀环」上面。那古时候杀人的刀，刀柄的尾巴有个环状东西。好像古时候工具不足──像我们今天是跟着日本派，什幺小动作都多买一个工具，要剪比较高的树枝也要网路购物买个特别专用的，不同的用途要用不同的工具──古时候就是看眼前什幺东西好用，有一个圈圈状的东西就拿来火上烧，我想这是一个很实际的想法。

    可是很奇怪，为什幺东汉时代家家都有这种刀？真是治安很不好啊！汉末黄巾之乱，人人「拥枪自重」的时代哦？

    我觉得我们中医的「符码」有不少是属于「迷信的象征物」，像有注家在注到「刀环」的时候也会说啊：这个药，就是要把喉咙里面的邪气劈出来，所以要拿带有杀气的东西……这些我就不要提了，刀有时候在家摆着没砍过人，说不定没有杀气哦。而也有些人也在怀疑：汉朝的时候人人家里都有那个刀吗？不太可能。所以说，刀是指古时候一种金属的钱币，形状像刀。──但是这种形状的钱币不是只能烧鹌鹑蛋跟一颗半夏吗？好像也不太可能吧？所以张仲景用的，还是一般的刀吧；这种乱七八糟的考据，听听笑笑就算了。

    醋要煮过，煮个几滚之后，它就比较不会那幺酸了，里面醋酸的成分比较容易蒸发。而煮个几滚之后，半夏也变得比较更不刺激了。

    张仲景的煮法是「蛋白一起煮」，这样子蛋白会煮熟的。不过实际上不可能这样煮：一枚鸡蛋把蛋黄拿掉后，剩下的空间，并不够放十四颗半夏跟醋。我想，他把这些东西放在蛋壳里面煮哦，会不会是因为古时候没有做那种小的玻璃烧杯之类的东西？我们现在有玻璃烧杯跟酒精灯的话，谁还要用刀环啊？

    而今天一般做法是：醋和半夏煮好放冷了以后，再把生鸡蛋白调进去，抿着抿着慢慢咽，效果很好。半夏的刺激性还是有用，它会把喉咙里面不好的东西挤掉、分解掉。

我觉得苦酒汤跟甘桔汤的层级差别，在于甘桔汤证的脏东西一直在排出来，所以你只要帮忙他推一下就好；而苦酒汤是排都排不出来，闷在里面烂坏了，你必须要用半夏把那脏东西转移到别的地方，这样子去处理它。

    还有一个比较省力的做法，美国倪海厦先生的说法是：常常治这种病的话，你半夏醋平常就泡好放在冰箱。半夏涮好之后，往醋里面一丢就放冰箱，临时需要的时候，倒一点出来煮个几滚，然后调上生蛋白就吃了，那也很方便。

    这个方子基本上也是历代临床效果相当不错的，算是可以信赖的方子，我们就这样子来认识它。

半夏散．半夏汤

    我们接下来看半夏散。

    【桂11-34／宋313】

    少阴病，咽中痛，脉反浮者，半夏散及汤主之。

    【半夏散方】

    半夏洗  桂枝  甘草炙

    右三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匙，日三服。

    若不能服散者，以水一升，煎七沸，纳散两方寸匙，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

    我们刚刚讲到甘草汤跟甘桔汤都是用生甘草，生甘草是消炎的药；但是到了后面的半夏散、半夏汤，就用回炙甘草了。用回炙甘草，炙甘草跟里面的桂枝，会形成「桂枝．甘草」结构，而桂枝甘草结构是做什么用的？通血中之阳的，要把血脉通上来。

所以在这条，一般说的「寒邪束住喉咙」的说法还是有意义的，古时候称这种喉咙痛作「缠喉风」，缠住喉咙的风：受了风寒，整个喉咙像塞住一样的那种痛。跟同学讲一下这种受风寒、吹冷风的过程，是因为，其实单以证状来讲，跟温病学派的阴虚喉咙痛很像。所以最好问一下得病的过程，这样子才分得出来。

    它说「少阴病，咽中痛，脉反浮者」，我刚刚有讲过，或者是少阴病刚感染，或者是打到最后已经推回表了，脉都会变浮的。这种时候，身体怕冷、发热恶寒之类的，像太阳表病的症状，也可以一起有的。

    有这种状况的时候，正邪相抗的界面已经很靠表面了，那你用桂枝甘草帮忙推一下，半夏把那些脏的痰液抽掉，喉咙就很容易好。所以这也是临床上有用的方子，用来开喉咙。

    所以你看看，我们后代的人用方，处理喉咙的时候，常常是用清热消炎的药；可是实际上你看仲景方就会发现：喉咙的重点，好像并不在于清热消炎？

    第一，要把能量通进去，少阴病本身要先治好；第二，塞住的脏东西，要用半夏、桔梗之类的药，把它拔除、挤掉。

    这些事情都做到了之后，人类的身体就有很好的自我疗愈能力，会自己长起来。若是光顾着清热消炎，只用这些寒药，反而喉咙更加地不通，脏东西更加塞在里面，那这样子就没完没了了。

     等到后来，大家用惯了后世方，回头再看半夏、桂枝、炙甘草三味药，问你「这治什么？」，我想，一般也想不到是治喉咙痛的哦。

    它的做法是：三味药都磨成粉，然后拿个一两公克，和在稀饭里头吞。

    大家听到生半夏这样吞，会不会没人敢吃？这个方是不是因为这样，所以大家都不太用？但，实际上效果是不错的。现在我们也不一定要磨粉，煮汤剂也行，但是如果你真要磨散，也不是那么难搞，甘草本身也会解半夏毒的，如果你的散已经先磨好了放家里两个礼拜，半夏也不如何毒了，如果是用烫过的半夏就更不会有问题。

    「不能服散者」，恐怕因为大家都知道生半夏很厉害，有人是吃过生半夏，余悸犹存的，那他就会说「我不能吃半夏！」，那就用水煮吧。张仲景说如果你是不能用散的，就煮水，因为煮水之后一定要比散温和一点点。

    今天我们用汤剂，你也不用特别磨粉了啦，就桂枝、洗过的生半夏和炙甘草，各给它放三钱，然后再加几片姜，因为有姜煮在里面，半夏毒就容易分解，那你用两碗水煮一煮，煮到滚，你就看个钟，差不多滚五到十分钟，像泡面一样，关火，就用了，差不多这个时间点的效果是很好的。水烫过的半夏，煮得久了呢，又会变得不是那么有效。所以我们目前为止，临床上抓个大概平衡点。

    这样子，就把少阴病治疗喉咙痛的四组六个方介绍完了，同学辨证点要分得很清楚，临床的时候遇到的时候，好好给它开下去，不要开错了。

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