少阴咽痛六方概述 我们就来看这几种喉咙痛，以及这四组药。首先第一个方子：猪肤汤。猪肤汤，说起来这个汤证不一定以喉咙痛为主，只是张仲景这样排比的好处是：他让你看到，这几条都有喉咙痛。那到底在临床上这几种喉咙痛的差别在哪里？我们来分析一下。 猪肤汤是下利、咽痛、胸闷、心烦，这样的一组证状。其实呢，因为猪肤汤的主证其实是非常不确定的，可能有人得了这个病是以下利为主证、有人得了这个病是以咽痛为主证，不一定的。所以我们目前为止，我们也只是先以“咽痛”为主证来说，那如果当猪肤汤以咽痛为主证的话，它的下利、胸闷、心烦，就是一个用来让你把它跟其他几种喉咙痛的主证框区分开来的参考。就是用这些兼证来夹住这个主证，免得你搞错。那至于是不是猪肤汤的咽痛就一定有这些兼证？那不一定，只是读书的时候要先这么读，临床上会比较容易分得出来。我说少阴病跟温病有几个地方是非常暧昧的，像是猪肤汤证啦、朱鸟汤证啦，我们古方的世界都把它们当做少阴病来医，可是在后代方的世界就把它们当温病来医的一个状况啊。 那这个，我想这要怎么教比较好呢，是把这四块大概区分一下比较好，还是一条一条的讲，然后最后才来归纳这四个有什么不一样，你觉得那个比较好？ 猪肤汤证的咽痛，是所谓的阴虚咽痛。我们说少阴病的病人是有可能阴虚的，那阴虚咽痛的人呢，他喉咙的感觉是：干！很干很干！但是不一定是以痛为主。同学你有没有扁桃腺发炎得很厉害过？有没有那种经验，扁桃腺整个烂掉真是痛得很厉害的。那猪肤汤证的痛是“干”为主证，“痛”反而不一定是主证。也就是说，喉咙是干得不得了，而喉咙的感觉并没有到真正扁桃腺发炎的那么痛。他喉咙痛的感觉，有点像是你晒太阳晒伤了之后，皮肤摸起来的那种感觉，刺刺的那种晒伤的痛。就身体感来讲呢，是全身发干的，因为他阴虚。 这种全身发干的身体感，条文里头有“下利”，下利这个点，并不是指这个人一定要有下利症状才能开猪肤汤，而是猪肤汤证是一个“少阴底”的全身阴虚的状况，因此这个人的下焦是寒的，下利是指说这个人“下焦是寒的”。所以，我们临床要抓猪肤汤证的时候，不一定是要抓他有在下利，而是他肚子不暖。也就是他虽然全身发干发烦，可是肚子是喜欢捂着的，或是你摸他的脚，其实脚是有点冷冷的，是下焦冷、上焦阴虚的状况。因为他是下焦冷而上焦阴虚的状况，所以这个病，跟朱鸟汤证就不全一样，朱鸟汤证是这一团地方真的有火的，所以它可以放黄芩、黄连，但是猪肤汤就寒药都不放了。 你懂这意思吧？因为猪肤汤证没有真正的热！只是干而已。喉咙痛是因为干才发生的状况。所以你要记得它的主证是：喉咙干，全身发干，胸口上焦比较燥热的感觉、热烘烘、燥燥的，但是下面是冷的。这样子认得出来吗？这样子的一个阴虚的症状。当然如果你说阴虚的症状我还要加点辨证点，其实很简单嘛，阴虚的人脉会跳得比较快之类的，之前教过好多关于阴虚的东西。我们大概丢一个病机，说他是阴虚，针对阴虚的病机，我们就可以自己补辨证点把它完成。好不好，下焦虚寒的阴虚有热，这样的一个状况。 后面的甘草汤跟桔梗汤，那就另外一个状况了。甘草汤跟桔梗汤，我们是不管哪一经生病，这个病不必特别讲“少阴”，就是任何一种喉咙痛，甘草汤跟桔梗汤都有可能有效。 那我们在看这个《伤寒论》这本书，有些人在读宋本《伤寒论》和《金匮要略》的时候，会觉得说：“咦？怎么《伤寒论》这本书的甘草，一律都是用炙甘草？而《金匮要略》这本书的甘草，一律都是用生甘草？是不是根本是抄书的人的问题？”好像是抄书的人在抄《伤寒论》的时候，一律抄“炙”，抄《金匮》是另外一个人抄的，就忘了抄了，有这样的疑点存在。但是这个宋本《伤寒论》里面有一个方是直接写生甘草，没有写炙的，就是甘草汤。当然我们桂林本是伤寒、杂病都混在一起了，没办法说了。所以可见得，《伤寒论》里面的炙甘草写“炙”，是有意识的补东西，并不是无意识下的错误。真的要用到生甘草的时候，他还是会写“生”。因为甘草汤一定得用生甘草嘛！生甘草才有类固醇的效果，炙甘草的话就补中焦了，已经跟类固醇的效果没有关联了。 所以光是用甘草的话，你说用甘草磨粉，可以啊！感冒的时候含甘草片可不可以啊？可以啊！喉咙痛都是用这个消炎嘛！你想喉咙为什么要用甘草消炎？那很简单嘛，因为喉咙痛常常是虚证，不能用更寒的东西了，甘草还是最保险的。 那我们从前教到肺痈的时候，有讲到说，当一个人肺里面化脓了，要用桔梗跟甘草加在一起排脓。那甘桔汤，甘草汤跟甘桔汤的主证呢，它病的过程是这种感觉：刚开始的时候觉得喉咙刺刺的，就是喉咙发炎、喉咙痛。那个时候病人主观的感觉，会觉得喉咙开始痛的时候有痰，就是那种白白黏黏的痰开始出来。然后随着发炎越来越严重，他的喉咙的黏液，从白白透明的，慢慢变成黄而浓，到最后真的会像化脓的脓，这样子的过程会出现。 所以呢，猪肤汤或是苦酒汤、半夏散，喉咙痛得要命，那个感觉都是干干的。可是甘草汤和甘草桔梗汤是有痰的。那个痰从白色的浊痰，到黄脓状的痰，当这痰还出得来的时候，甘草汤跟桔梗汤，就好像扭抹布一样，把脏东西挤掉，那这喉咙痛就会好。甘草汤比较没有挤的效果；桔梗汤可以把它挤出来。所以我们要辨别甘草汤、甘桔汤跟其他的汤不同的时候，通常是以有没有痰来辨别的。这个知道一下，临床是这样看的。 当然甘草汤的状况比较是痛而不肿，桔梗汤是肿而有痰。喉咙痛这种病证，一般我们认为“痛就是发炎”，但是，喉咙痛却常常是里面有什么水这种不干净的液体排不掉，塞在那边，所以痛。那些痰你必须把它先抽掉才行。在这个脉络之下，会用到甘草汤跟桔梗汤。 至于说苦酒汤呢？它的主证是什么？是整个喉咙烂掉。那烂的样子是这样：苦酒汤证，你直接用看的，他呀张开嘴巴，你看他的喉咙两侧红红的肉上面，会有像长口疮一样，白色破掉的一块一块。同学知道口疮长什么样子吧？多多少少长过吧？这个时候，你必须要用能够促进敛疮收口的药。苦酒汤或是后面的半夏散，都会用到生半夏，因为生半夏可以把里面那些不干净的东西拔掉，那些排除了之后，它才能够收口。 那到达苦酒汤的症状的时候，其实我们临床也不一定要用药，就比如说， 那么我呢，看他教书这样讲了没几天，就有一个朋友少阴病，而且他那个病情还很曲折，他一开始是少阴病，他家里面愚昧无知的妈妈跟姐姐，还跟他讲说：“感冒了，赶快去洗热水澡发汗！”然后发到动经动血去。那人底子也还不坏，少阴病医着医着还变成桂麻各半汤证，就是少阴病给推出来了，吃真武汤吃成桂麻各半汤证，来我家时正在发寒热。我想既然是桂麻各半汤证，就给他吃桂麻各半汤，顺便给他外关透内关，就发了一身汗，感冒那个症状就打完了。然后看他喉咙烂成那样，就开比较清热消炎的药，连翘、马勃……这样开一帖给他，就是我们从前教麻杏甘石汤的时候，有讲到姜佐景推荐的那个银翘散改出来的方子。开这个方给他，顺便点刺放血，反正戳在人家的喉咙上面，我也只是玩玩嘛。戳了之后，我第二天打电话问他药吃了没，他说：“不必吃啦！回家睡一觉全好了！喉咙一点事都没有了。”我看他喉咙烂成那个样子，放了血，第二天全好了，所以果然是有效的方法。 但是，这件事也有小花絮的，就是倪海厦在拍DVD教学的时候，他有示范刺一位在座的女同学，刚好她在少阴咽痛，于是就刺那个女同学的喉咙做示范。跟那女同学说：“第二天就好了！”第二天那女生来了，同学们就想听老师的神迹啊，结果那女同学说：“并……没有好啊……”我想，这是理所当然的嘛，刚刚讲喉咙痛四个方，除了最后一个半夏散本身有发表的功能，还可以带点表证之外，其他的方——我觉得治少阴喉咙痛得有个观念：你先把少阴病治好。你少阴病不治好，你扁桃腺就是死的，你怎么搞都不会真的很有效，所以要先把少阴病治好。就像甘草桔梗汤好用的时候，就是你感冒都已经全好了，已经可以上班、可以活动、可以过日子，可是喉咙还在痛，那时候，甘草桔梗汤很好用。如果你少阴病都没有医好的时候，你不要给我玩那么多花招，以为可以怎么样，不能怎么样哦。就是倪大教主都失败在这种事情上面，学生也觉得很丢脸嘛，老师当场就出丑破功了。 我就觉得这是有顺序的嘛是不是，就是如果那个人有少阴病，当然少阴病要先治好啊。所以治喉咙痛，有的时候真的不要急，有的时候那个人的喉咙痛是真的很难过，可是他少阴病还在那边四肢沉重发微烧的真武汤证，你就先让他吃真武汤吃到四肢沉重、发微烧都好了，那时候来搞喉咙痛就会很有效。还没有把少阴病治好，就搞喉咙，感觉都是让人觉得蛮挫败的。 不过话又说回来，少阴病治好也要两三天，那个人可能就要多痛两三天，说来也是有点可怜。但是可怜中也有不可怜，如果你少阴病药开得很准的话，比如说四逆汤证就开四逆汤，真武汤证就开真武汤，当你少阴病药开得很准的时候，你在治少阴病的同时，病人会觉得喉咙有在变得不痛，这样是比较好的状况。 那至于说苦酒汤的主证是，张开嘴巴，看得到白点点烂烂的，有可能喉咙两边的肿会塞到食物都很难吞咽，讲话会非常辛苦。那至于说这有没有痰？对不起，没有人知道。因为甘草桔梗汤证的状况，病人还有胆子咳一咳、“呸”一下。到了苦酒汤证的时候，就没有人有勇气这样子咳了，咳了会很痛，有痰也无意识地往肚子里吞，这样的一个状况。 那至于说再后面是半夏散。半夏散的状况是：它那个喉咙痛，你说是少阴也对，说不是少阴也对。就像我们说少阴病的麻黄附子细辛汤，是头部七窍受风邪都可以用，受了冷了，忽然聋掉瞎掉，都可以用麻黄附子细辛汤。那同样地，嘴巴受风寒，喉咙被风寒束住有没有可能？也有啊！我们之前教牙痛的时候，都有说连牙痛用细辛，都会觉得牙齿痛其实是牙齿的麻黄汤证啊。所以风寒是有可能束到喉咙的。 因此，你要开半夏散、半夏汤的时候，比较简单的方法，是问一问他：是不是之前有忽然天气变冷？就像有骑机车的人，从暖暖的被窝出来骑在冷冷的风中去上班上学，那段路你呼吸也会觉得空气很冰凉。冰凉的空气钻进来束住喉咙的时候，那个状况比较像是半夏散、半夏汤的证。 当然，这种情况有没有可能是少阴推到表的时候发生？也有可能，少阴病推出来的时候也有可能会遇到这个汤证。所以脉象，桂林本写“脉浮”是有可能的，因为正邪的相抗的界面已经很接近表面了，那通常喉咙的状况是会红、会痛，但是不太会肿。或者是还有一个状况是说，这个人他是那种麻附辛汤或是麻附辛甘汤的状况，寒邪进来以后，还没有真的往里面掉，所以半夏散、半夏汤的状况的人，有的人是好像有点感冒的感觉，喉咙变痛了，脉突然变细了变微弱了，而他先开始喉咙痛，接下来开始拉肚子，寒邪从喉咙开始进来。所以半夏散、半夏汤的证，有时候是少阴病到最后收工的时候，邪气推到表的时候出现，有的时候是少阴病刚得的时候，他的症状就跟麻附辛汤的结构一起出现，就这样搭配着使用的。 另外还有一个半夏散汤的标准证是：脉浮又怕冷，像是麻黄汤证一样，因为表邪束到了，所以脉是浮的，人是怕冷的。如果一个人他平常不喉咙痛，冬天吹了冷风特别喉咙痛的时候，比较会这种脉浮恶寒的状态。还有一个半夏散、半夏汤的用法是这样的，就是说你前面的猪肤汤、甘桔汤跟苦酒汤都用过了，还没有效的时候，往往半夏散会有效。半夏散会比这几个汤挖得更通一点，有些不干净的东西，半夏散比较有力道把它推出来。其他方剂铲不干净的时候，用半夏散、半夏汤，这样临床的做法，也是有的。因为都对，所以我们知道一下。 我想这样子听，大家是不是能够把它们主证的类型分出来？主证类型分出来后，我们再来细部一点来看一个个的汤证。 猪肤汤【11.31】 少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。 猪肤汤方 猪肤一斤 右一味，以水一斗，煮取 猪肤汤证的“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦”，好像他阴虚的虚热已经弥漫开来了。如果我们是一个朱鸟汤证，朱鸟汤证的阴虚是什么？是烦躁不得眠，如果那个热，君火变相火，传到小肠变成热利了，就是《辅行诀》里面朱鸟汤的热毒利，对不对，但它还是心跟小肠之间的事情。但是《伤寒论》里面所写的朱鸟汤证，是非常单纯的，就是心情上面的病：很烦、睡不着。其实少阴病本来就很多症状都是心情上的，因为君火就是灵魂的东西。可是如果这个阴虚的热，已经散落在肉体上的时候，这个人的“胸闷，心烦”，就好像这个热已经变得有肉体的现象出来。那这个肉体的现象要怎么算呢？我们在说朱鸟汤的时候呢，少阴阴虚，同学已经看到一个规律了，少阴病阴虚是一律补充什么？胆固醇、鸡蛋黄、这个汤是肥猪肉。 我们要先定义一下什么是猪肤。有一些老师，甚至包括 那这个东西，那个“胸满，心烦”的主证是柴胡桂枝汤的那个主证，就是好像一个人三焦不通，掐住一个人胸部的感觉。所以是阴虚在三焦，所以要用入三焦的猪肤。中国人的“引经”观念是，当你阴虚是在这个地方的时候，就是有形的脑就是无形的心的阴，那这个时候就要用鸡蛋黄，凝聚在中间的胆固醇。如果你是身体里面油网的部分，全身性的阴虚，你就要补充全身的胆固醇，那这个时候就是肥猪肉，所以猪肤就是猪的肥肉。 那他说，猪的肥肉要拿一斤，然后十碗水煮五碗水，再加一碗蜂蜜、半碗米粉，搅在一起。我在想，五碗水加一碗蜂蜜，然后再加米粉，能够勾芡成功吗？这样子的话，可能油会比较收进去一点，不然的话，肥猪肉煮成那样子，汤上面会厚厚一层油，要用米粉把它搅进去。他说和到一起之后呢，温温地分六次喝，因为这个汤很肥很油，所以大概要分六次吧，要一次吞那么多，你也恶心。 这样的一个汤，你看，像后面的甘草桔梗汤，病人是肾脏里头，把胆固醇转成类固醇的机能，基本上没有大问题。但是他在发炎，那你就直接用甘草补充一些植物类固醇，来消那个炎。但是少阴阴虚的意思哦，就是这个人身体里面没有足够的“胆固醇变类固醇”的转换机能，因为肾虚了嘛！肾上腺皮质素这个东西，就是胆固醇变成类固醇最要紧的地方。当然全身的免疫机能就低落了，这里烧那里烧。那所以最重要的要补少阴的阴的，就是附子的相对，就是类固醇嘛。所以有了这个东西这样补充了以后，这个肾脏的机能就会好起来。 我想这样的一种阴虚的事情，如果要说几个区分辨证点的话，好比说这种热的感觉，其实少阴也有热病、厥阴也有热病，那么为什么少阴的热病会特别讲到阴虚，好像厥阴那边比较讲少一点？因为疾病还是有分类的，厥阴病的热病，常常是带着湿热的，不是绝对，但是常常。所以厥阴在清热的时候，常常是用燥的药来清热；但是少阴的热病是干掉的，所以清热的时候要用润的药来清热。 当然，我想同学如果平常就是吃得很素的人，听到这种方子，可能不是很舒服。但是呢，你从仲景的方剂就知道，当一个人的体质陷入少阴病的时候，营养层面的补充，不是肥猪肉就是鸡蛋黄，这些东西其实就是中医古方派的千古的所谓的江湖一点诀了。就是少阴病体质，现在很多人说少阴病体质没办法搞好对不对，就是因为他不吃这些东西。像美 血肉有情之品首先我们要知道少阴病这种燥热跟厥阴病的湿疾病类型不一样，所以开药路数不一样。那另外一点就是，后世方派在遇到这种阴虚喉痛的时候，通常是开什么？开地黄剂，引火归元。那么临床上是地黄剂比较有效，还是肥猪肉汤比较有效？肥猪肉汤比较有效。也就是说，地黄这种植物类的药，跟直接动物来源的胆固醇相比的话，往往是逊一层的。那我们中国人在滋补人体的时候，都喜欢讲一句话，说荤菜的药是“血肉有情之品”。说是动物有感情，不能乱杀吗？对不起哦，这句话不是这样子解释的。 古时候说的“情”，有的时候是指“情况”的“情”，怎么讲呢？“情”这个字哦，就是这个东西的存在，对于大宇宙的意义比较大的时候，代表这个东西拥有的“情况”比较大；就是这个东西比较matter、比较要紧，这就叫做“有情”。就像是市井小民死一死没关系，这个人是总统不能随便死，之类的说法。也就是“有情”的“情”字，如果从“要紧不要紧、相关不相关”的语感的角度来看，其实这个“有情之品”的“情”是指“灵格”，就是灵魂的位阶。就是这个生命，它的意识跟能量的位阶，跟人类比较相近，所以吃的时候，就特别容易吸收。像那个矿物药就太“无情”了哦，就是它跟人类的意识好像离得蛮远，我们永远也搞不清楚一块云母石在想什么东西哦；家里的小黄、小白，我们还比较搞得清楚它们在想什么东西对不对；而我们家种的万年青在想什么我就已经不明白了，灵魂的位格差别很远的。 我想，猪是很聪明的东西哦，所以吃起来很容易吸收。这样子讲很糟呢，这种逻辑推导出来的结果，好像最好是“吃人”哦。但是话又说回来，中药里头效果最恢宏的东西是什么？人尿、人头发之类的。我们不吃人肉，但是人其他可以吃的部分，都证明药效是又远胜过猪肉、牛肉。真是没办法，因为人类比较“有情”。 所以，从这个角度来认识的话，我们就要知道平常吃东西，如果你是少阴病体质的人，你不要跟我讲说你那个鼻子过敏啊：“怎么我每天吃很多真武汤、麻黄附子细辛汤都没有好？”什么的，你肥猪肉吃了没啊？吃了肥猪肉，这种体质才容易好的。 那这样的一种猪肤汤证，下焦寒，而全身都在阴虚发燥的人，你说多不多啊？很多！所以很多人生病，你何必要开药，就是简单来说就是“猪肤汤底”的人满街都有啊！是不是？脚冷冷的，可是满脸都是青春痘的，那很多嘛！这样的人，最重要的就是吃肥猪肉嘛。这非常简单，江湖一点诀。 我这样讲不是在讲笑，而是什么呢？比如说像有些人是再生性贫血障碍，而他是猪肤汤证，也就是他没有骨髓了，你懂我意思吧，就是他那个骨髓基本上成分已经有问题了，那就一定要吃肥猪肉，把骨髓的品质保住了，三焦油网都顺了，这个时候他才能够有造血的机能。甚至是像我之前在讲《伤寒论》的时候，常常有这种标题性的讲法，我想也是我们历代的人，读《伤寒论》没读仔细吧？说到《伤寒论》最滋阴的方，就是一个炙甘草汤，一个黄连阿胶汤。其实不对哦，还有两个方非常滋阴啊，一个是猪肤汤，一个是猪油煎头发啊！猪油煎头发也是治那种骨髓造血机能的病，猪油煎头发治的是什么？是虚劳黑疸嘛！虚劳发黑的黄疸。其实那些病都是直接要用动物性胆固醇，才能够把这个人医好的。 所以遇到现在的病人，因为我们现在的人，饮食习惯多半是这个的调调，对不对，所以你遇到病人要观察：他是不是有猪油煎头发的汤证、是不是有猪肤汤的汤证？饮食上如果他不能够改过来的话，你光是用附子剂，就会有效一下、然后又飘走了，它没有办法跟他的体质结合，少阴体质没有办法拉回来。这是非常关键的问题。 像如果胆固醇吃的不够，造成的骨髓空掉的问题，我想现在的社会，一路是喜欢吃得很清淡的，那就不必再讲了。而另外一路，就是练功夫的人，练功夫的人一定要吃很多这种肥油类的东西哦，才能够练得好，不然的话，你一练功，骨髓就会抽空掉（当然这也是“象征性”的讲法），就是练功用到这些东西的时候，骨髓会被抽空掉。目前我们这个社会，典型的练功练坏的，就是李凤山的梅门气功啦，就是那个气功的人只要一练，因为他们是吃素练功，所以就是直接练功就一个月头发就白掉了，全身都枯槁掉了。然后据说有些不肖子弟，外面的人问他说：“你练功怎么人变那么虚？”他说：“因为我们练这个功，会接受全世界的业障，我们在替世人背负业障。”像这种疯话都讲得出来哦。其实不是，只是因为你没有吃肥猪肉，这么简单而已，跟业障一点关系都没有。因为李凤山年轻时是长得很漂亮的一个人，结果后来开始吃素教那些功夫之后整个头发白了，一下子10年之中他老了20岁的样子，所以这个营养学上面还是要考究一下啦，这个要小心一点。 那当然我们中国人说猪是水畜，猪肉当然是入到少阴的嘛，那这个我想不要因为猪是水畜，我想什么东西那种肥油特别多就是水畜啦，特别滋补少阴了。所以今天呢少阴这个病，这个框架，因为这样的人很多，所以体质的调理到底需要注意的是什么，这个知道一下。不然心脏跟肾脏的功能不好啊，怎么样都搞不回来，没有意思。 甘草汤与桔梗汤【11.32】 少阴病，二三日，咽中痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。 甘草汤方 甘草二两 右一味，以水三升，煮取 桔梗汤方 桔梗一两 甘草二两 右二味，以水三升，煮取 接下来，我们看一眼甘草汤跟桔梗汤。甘草汤，其实对任何有毒的东西毒或发炎的东西都有帮助啦，也说不上是绝对的少阴药。那桔梗汤，它如果再加入生姜跟大枣两味药，就变成“排脓汤”了。排脓汤是因为要作用在皮肤，所以用姜、枣去引；桔梗汤只作用在喉咙，就不必加了；喝下去时经过喉咙就好了。 我们之前讲的桃花汤啊，其实你可以拿来做丸，吞丸也会有效；不一定要用煮的。至于说像桔梗汤啊，也可以做药粉，它方剂的比例是甘草二、桔梗一，那你把生甘草二、桔梗一，再加上蔷薇花一，磨成粉，直接像含龙角散那样，含那个粉，也会有效。所以你不煮汤的话，做一点药粉，效果也很好，喉咙红啊破啊都有用的。 那它的症状我们刚刚已经讲了，就是开始有痰，黏黏的痰，然后变成黄脓状的痰，简单来讲，就是你的喉咙在慢慢地渗出脓啦，它到底是发炎，组织里面不干净的东西在慢慢地渗出来。我觉得，后面会用到半夏的那几个方子，都是有点塞住渗不出来了，闷在里面烂掉了。还渗得出来的时候，就用桔梗汤顺手把它挤出来就好了。 当然我们也可以看到，无论是猪肤汤还是甘草桔梗汤，都不太寒，没有什么退火的药。张仲景的这些方剂放到少阴篇有意义就是因为这样子，少阴篇除了少数几个地方之外，都非常小心地不用退火的药。因为退火的药只要一用，这个人就心衰、肾衰了，这在少阴病是非常危险。那能够用退火药的情况，一个是他真的是有实热的，像朱鸟汤它能够放到一点黄连、黄芩。而另外一路是少阴篇在那种逼不得已要退火的时候，要用到寒药的时候，他用什么？用人尿、猪胆汁。那人尿、猪胆汁跟其他退火药最不一样的地方，就是它们会退火，但是不会把人寒到。这件事也很怪，有一派医生的说法是：人尿平常是在人的身体里面的，猪胆汁平常也是在猪的身体里面的，你有听说一个人被他自己的尿寒到的吗？没有吧，对不对，有被自己胆汁寒到的吗？也没有吧。这些东西原来在人体里面放着，虽然性质是寒的，可是人就是不会被它寒到，所以用起来就比较安全。就是在少阴的世界是这么仔仔细细在防范用药过寒的问题的。这些这些少阴病的东西，到今天你丢给外面的中医生看，一看你喉咙痛，什么寒药都给你开下来！所以就是说，已经在少阴病框架里面的烂喉咙，仍是从板蓝根开到龙胆草，三包科中吃两天以后，病人被送到西医院去急救，这就是中医开出来的啊，就是少阴病怎么可以这样子搞，不可以的哦！ 那这个甘草桔梗汤，也有一说法是说啊，桔梗这味药，如果多一点的话，效果会比较好。所以仲景方的甘草二两、桔梗一两，折算到今天的话，就是甘草开个八钱、桔梗四钱，这样子是一天的份。可是实际上我们开的时候要它比较有效的话，桔梗倒是可以一天用到八钱以上。当然桔梗是蛮苦的啦，不是很好吃就是了；但是桔梗用重一点，有时候比较有效，这说一下。 另外，甘草桔梗汤会牵涉到后代的一个理论，后代在讲到喉咙发炎的病的时候，有一句话，叫“喉症忌表”，就是喉症不适合发表。“喉症忌表”或“白喉忌表”，像这个话其实就是围绕在甘草汤证这一类的症状上讲的。为什么呢？他们说“喉症忌表”的意思是说，因为很多的喉咙发炎，是关系到这个人是处在阴虚的状况，像猪肤汤证、甘桔汤证，当然甘桔汤证是泛指各种喉咙痛。因为人阴虚有热，所以才喉咙痛的时候，你一发表会怎么样？江湖俗话是“发汗封喉”，发汗就会把你的喉咙给切掉了，因为发了汗之后阴虚更严重，发炎就会更严重，有此一说。但是这个“喉症忌表”的说法，可以说是在甘草汤或是猪肤汤的脉络下讲是对的；如果是真的有外感的某些感染，比如说白喉，你用麻杏甘石汤把邪气发一发，那个并不忌表的哦。所以急性传染型的喉症，需要把病邪发掉才能够治这个病的，就不在这个范围里面，因为那个病根在于表证嘛，那不算。而有一些喉症是阴虚，那我们就要稍微注意一下。 至于说甘草汤的主证，他说“少阴病二三日，咽中痛”。像我们刚刚猪肤的“肤”要定义出来是哪一层，因为一定要用肥油才比较有效，你用胶原蛋白那一层，就比较没有效，临床上是这样子的。而“咽中痛”在古文字学也是要重新定义一下的，我们今天听到“咽痛”跟“咽中痛”这两个词，好像听起来是差不多的，“喉咙痛”跟“喉咙里面痛”嘛，是不是？但是在古文的世界不是这样子的。那我们今天汉语的“中”字已经没有这个用法了，可是你看汉语的边陲地带，像日本人，他们说“世界中”，当然“世界中”也有「世界之中」的意思──要看是唸ちゅう还是じゅう，比如说日本人说“世界中の花”，这是什么意思？全世界的花。“中”是“全”呢！像日本人说身体中，からだ，觉得温暖，全身都温暖。所以“体中”、“世界中”那个“中”是“全体，全身”。 因此以古汉语来讲，“咽痛”是指咽喉里面某一处在痛，“咽中痛”是代表整个咽喉这里那里都在痛，所以弥漫开来的痛，会写“咽中痛”，而“咽痛”反而是没有弥漫开来的。就像如果你是喉咙干到发痛的猪肤汤证的话，你大概就觉得哪里特别干，就干的那一点在抽痛，但是发炎有弥漫开来的那就叫“咽中”。就是这个古汉语的部分我们要把它定义清楚。 如果你要让甘草汤或甘桔汤在消炎的效果上比较好的话，其实有一些时方药也是可以加的，比如说，有一味药叫马勃，马勃是那种香菇类孢子类的药，药房卖还蛮贵的，可是它本身就是有类似消炎药抗生素的效果，也不太伤身。那加点马勃的话，消炎的效果还可以加快。 那另外就是，我们觉得学仲景医学啊，就是会把咽痛直接就看成扁桃腺，沿着少阴经的这条脉络。但是你说其他六经病里面有没有咽痛啊？临床上面，我觉得太阳病的麻杏甘石汤证是有可能咽痛的。另外呢，少阳病也是会有咽痛的，因为柴胡汤证，那个淋巴在烧哦，当然你说比较典型是耳朵发炎、腮腺发炎，但是临床上也会遇到咽痛，所以也不能说每一种咽痛都一定是少阴。所以遇到喉咙痛的时候，还是先把把脉嘛，如果那个人是“脉弦、口苦”而咽痛的话，那个是小柴胡汤加石膏、桔梗哦，那就跟这些方剂又是不同路数了。六经的主框架还是要一起作一个对照。 苦酒汤【11.33】 少阴病，咽中伤，生疮，痛引喉旁，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。 苦酒汤方 半夏十四枚（洗，破如枣核） 鸡子一枚（去黄，纳上苦酒著鸡子壳中） 右二味，纳半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。 我们再来看苦酒汤。苦酒就是醋，醋本身蛮能够抑制细菌的蔓延，平常在家里生的鱼啊肉的，你如果用一点醋腌起来的话，就可以在冷藏室放很久都不冷冻也不会坏掉。 它的主证特别好抓，因为主要是叫他张开嘴巴让你看一下。“咽中伤，生疮，痛引喉旁，不能语言，声不出者”，整个喉咙都烂开了嘛，讲话也难，吃饭也难，当然会痛得很厉害啦，尤其是吞咽的时候，是特别的痛。 我想，在讲苦酒汤之前呢，有个地方我们要先顺一下，就是说，如果这个人他喉咙发炎到已经两边肿到喉咙塞住了，快要不能呼吸、不能吞咽了，那要先设法让他喉咙开了再用药，不然的话就憋死了。当然我们今天遇到这样严重的喉症病人比较少，但是不能说没有。苦酒汤固然是一个选择，可是苦酒汤的药效还是要差不多24小时之后才生效，有点慢。如果是那么急的喉咙塞住的话，古时候的人还是比较建议先同时用“少商放血”加上“吴茱萸、附子调醋贴脚底”。 少商放血怎么放啊？用手去勒住病人的手腕，向指尖推，推到大姆指都已经充血到有点泛紫色了，那个时候把少商穴戳一个洞，挤一滴血出来，那喉咙发炎就会退一点。少商放血，还在你手在勒的时候，其实病人就会觉得喉咙有一点开始松了。但是少商放血对于喉咙那么严重的少阴喉痛的效果有多好呢？其实也没有多好，就只是松一点而已，但古时候的医生就是希望要挣取那松“一点”。因为单一的少商放血的疗效是普普啦，所以通常再加一个吴茱萸、附子贴脚底的方法，就是尽量地把火先引下去，让喉咙松开，然后同时再用苦酒汤。当然还有点刺放血，反正能用的都先用，同时用苦酒汤，效果就不错。 仲景的苦酒汤，在后代医家的临床上，是相当有争议性的一个方子：大家觉得说，用苦酒汤的时候，如果照仲景的煮法，其实不太会有效。为什么呢？因为后代中医在临床的时候觉得，苦酒汤用生蛋白下去的时候比较有效，可是张仲景的做法，会把蛋白煮熟了，这样子效果就差些。不如我们就尊重一下后代临床的说法好了，就是生蛋白另外再加进去。 那么，张仲景的做法是这样子：拿十四枚的半夏把它捶碎，半夏一般并不大颗，十四枚捶碎以后，是塞得进一个蛋壳的。只是说苦酒汤或是后面的半夏散，半夏都要先处理过，就是用热水涮过七遍，就是烧一锅滚水，半夏用筛子在水里面洗七遍。为什么要洗呢？因为无论是苦酒汤或是半夏散，里面的半夏都是随便滚几滚，就直接喝到喉咙里面了。我们学中药的时候，大都会试吃一下生半夏对不对？那生半夏是很刺的，如果是完全没有处理过的真正的生半夏你一颗嚼一嚼吞下去，喉咙当场就烂掉了，非常厉害的。 所以，后代的中医在看到苦酒汤、半夏散，就觉得怕怕的：“喉咙不是已经烂了吗？吃生半夏一定更烂吧？”那你说，能不能用制半夏来做这几汤？不行。这两条的方全部都不能用制夏，用制半夏就没有效了。一定要用生半夏。可是生半夏呢，用热水涮过之后啊，它的刺激性就可以减低到不会把人搞伤的地步了。所以它在做法上要有这些规矩要知道。至少在做苦酒汤的时候，一定要用热水涮过的生半夏；熟的也不行，没涮过的也不行。 那醋呢，是这样子，你把蛋黄拿去做菜用，把蛋白捞出来，把醋跟半夏放到鸡蛋里头，然后把蛋放到“刀环”上面。那古时候杀人的刀，刀柄的尾巴有个环状东西。好像古时候工具不足，像我们今天是跟着日本派，什么小动作都多买一个工具，要剪比较高的树枝也要网路购物买个特别专用的，不同的用途要用不同的工具。古时候就是看眼前什么东西好用，有一个圈圈状的东西可以用，就拿来放在火上烧嘛，我想这是一个很实际的想法。可是很奇怪，为什么东汉时代人人都有这种刀？真是治安很不好啊！汉末黄巾之乱，人人“拥枪自重”的时代哦？大概是这样的状态。 我觉得有时候我们中医的“符码”是非常属于迷信的象征物，像有注家在注到“刀环”的时候也会说，这个药就是要把喉咙里面的邪气劈出来，所以要拿带有杀气的东西……这些我就不要提了，刀有时候在家里面摆着是好看的，说不定没有杀气哦。也有些人也在怀疑说，汉朝的时候人人家里都有那个刀吗？也不太可能对不对。所以有人说，其实刀是指古时候一种金属的钱币，形状像刀。但是这种形状的钱币不是只能烧鹌鹑蛋跟一颗半夏吗？好像也不太可能吧？所以还是一般的刀吧；这种乱七八糟的考据，听听笑笑就算了。 那醋要煮过是为什么？因为醋煮个几滚之后，它就比较不会那么酸了，里面醋酸的成分比较容易蒸发。所以煮个几滚之后啊，半夏也变得更不刺激了，醋也更不酸了。张仲景的煮法是蛋白一起煮，这样子蛋白就熟了，但是基本上是不可能，因为鸡蛋把蛋黄拿掉后，剩下的空间，并不够放十四颗半夏跟蛋白。我想他把这些东西放在蛋壳里面煮哦，也是因为古时候没有做那种小的玻璃烧杯之类的东西？我们现在有玻璃烧杯跟酒精灯的话，谁还要用刀环啊？ 那就是把那一点少量的那个东西啊，煮好了放冷了以后，然后再把生鸡蛋白调进去，抿着抿着慢慢咽，效果很好。半夏的刺激性还是有用，它会把喉咙里面不好的东西挤掉、分解掉。我觉得苦酒汤跟甘桔汤的层级差别，在于甘桔汤证的脏东西一直在排出来，所以你只要帮忙他排除就好；而苦酒汤是排不出来，闷在里面烂坏了，你必须要用半夏把那里面的东西转移到别的地方，这样子去处理它。 那美国 那这个方子基本上也是历代临床效果相当不错的，算是一个可以信赖的方子，我们就这样子来认识它。 半夏散【11.34】 少阴病，咽中痛，脉反浮者，半夏散及汤主之。 半夏散方 半夏（洗） 桂枝 甘草（炙） 右三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匙，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，纳散两方寸匙，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。 我们接下来看半夏散。我们刚刚讲到甘草汤跟甘桔汤都是用生甘草，生甘草是消炎的药；但是到了后面的半夏散、半夏汤，就用回炙甘草了。那用回炙甘草的意义就是说呀，炙甘草跟里面的桂枝，形成桂枝甘草结构，而桂枝甘草结构是做什么用的？是通阳的对不对？所以这个汤很明显的就是，要用桂枝甘草结构，就好像协热利用桂枝理中汤一样，对不对？就桂枝甘草结构是要把这个血脉通上来的。所以在这边你可以猜测啊，一般说的“寒邪束住喉咙”的说法还是有意义的，古时候称这种喉咙痛作“缠喉风”，就是缠住喉咙的风：受了风寒，整个喉咙像塞住一样的那种痛。 那他说“少阴病，咽中痛，脉反浮者”，我刚刚有讲过，或者是少阴病刚感染，或者是打到最后已经推回表了，脉都会变浮的。这种时候，身体怕冷、发热恶寒的症状也可能一起有的。有这种状况的时候，正邪相抗的界面已经很靠表面了，那你用桂枝甘草帮忙推一下，半夏把那些脏的痰液抽掉，喉咙就很容易好。所以这也是临床上有用的方子，用来开喉咙。 所以你看看，我们后代的人用方，处理喉咙的时候，常常是用清热消炎的药；可是实际上你看仲景方就会发现，其实喉咙的重点，好像并不在于清热消炎。就是第一要把能量通进去，少阴病本身要治好；第二，要把塞住的脏东西，用半夏把它拔除、挤掉。这些事情都做到了之后，人类的身体就有很好的自我疗愈能力，会自己长起来。那清热消炎的时候，你用这些寒药，反而喉咙更加的不通，脏东西更加塞在里面，那这样子就没完没了了。等到后来，大家用惯了后世方，回头再看半夏、桂枝、炙甘草三味药，问你“这治什么？”，我想做梦都想不到是治喉咙痛的哦。 那他的做法呢，我想因为大家都知道生半夏很厉害，所以他的做法是把三味药都磨成粉，然后拿个一两公克，和在稀饭里头吞。那大家听到生半夏这样吞，好像没人敢吃哦，所以这个方是不是因为这样，所以大家都不太用？但实际上效果是不错的。 那这种古时候说的“缠喉风”，我想跟同学讲一下这种受风寒、吹冷风的过程，是因为，其实单以证状来讲，跟温病学派的阴虚喉咙痛很像。所以要问一下得病的过程，这样子会抓得出来。 然后呢，半夏被水烫过的话，因为这个药哦，煮得久了呢，半夏又不是那么有效，所以我们目前为止，好像临床上抓一个大概的平衡点。张仲景他是说，如果你不能用散的人，就煮水嘛，因为煮水之后一定要比散温和一点点，那这个“不能服散者”，恐怕是有人是吃了半夏很怕了啊，那他就会说“我不能吃半夏！”，那就用水煮。我觉得现在我们也不一定要磨散，但是如果你真要磨散，也不是那么难搞，因为其实甘草本身也会解半夏毒的，如果你的散已经先磨好了放家里两个礼拜，其实那半夏也不毒了，只要你是用烫过的半夏。 那今天的话，我们就可以用汤剂，你也不用特别磨粉了啦，就桂枝、洗过的生半夏和炙甘草，各给它放三钱，然后再加十片姜，因为有姜煮在里面，半夏毒就容易分解。那你用两碗水煮一煮，煮到滚，你就看个钟，差不多滚3分钟，像泡面一样，就关火，就用了，差不多这个时间点的效果是很好的。 这样子，就把少阴病治疗喉咙痛的四组的六个方介绍完了，同学辨证点要分得很清楚，临床的时候遇到的时候，好好给它开下去，不要开错了。 白通汤与白通加猪胆汁汤接下来我们来讲白通汤跟白通加猪胆汁汤。 【11.35】 少阴病，下利，白通汤主之。 白通汤方 葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生用，去皮，破八片） 右三味，以水三升，煮取 白通汤、四逆汤跟通脉四逆汤，都是生附子剂，麻附辛、麻附甘、真武汤跟附子汤都是炮附子剂。那么炮附子剂以补阳气为主的方，生附子剂是破阴寒为主的方。但即使是以破阴寒为主，生附加了甘草之后，还是会有温养阳气的效果。当它有甘草的时候，药效会比较绵长，慢慢地让身体得到这个温暖；但如果没有甘草的话，那个药效一下就会过去了。当药效是一下子就过去的时候呢，相对来讲，生附子剂在没有放甘草的时候，干姜的量，也会放得比较少。因为如果你干姜放多了，药效一下子就过去的那时候，干姜的药性会太热。当你看到干姜放少的时候，就会知道这个药效是比较短的。白通汤是没有甘草的方，所以它的干姜自然要比四逆汤来得少，这也是基本的规律之一。 那么白通汤治少阴下利；而四逆汤也治少阴下利，真武汤也治少阴下利，所以这些汤的辨证点，我们需要掰得开一点。我觉得古时候白通汤主要治疗的是，少阴病下利的时候，他的脉虚到几乎把不到了。当这个人的脉虚到几乎没有的时候，是要用白通汤的。当然有的时候，没有脉也可以用到通脉四逆汤，用药路数是有它类似的地方。可能有人会问说：“你讲当归四逆汤，也是脉细欲绝，白通汤也是脉细欲绝，怎么分哪？”我说这还不简单，当归四逆汤的主证不是下利啊！当归四逆汤的肚子的症状，常常遇到的反而是小腹侧面胀气之类的感觉，跟下利不太有关系的哦。所以同样是脉几乎把不到的话，还是掰得开的。 张仲景的书里面，有提到一个词：“戴阳”，当一个人体内阴寒太重的时候，阳气会外脱。张仲景基本上治戴阳的方子是通脉四逆汤，可是呢，后代郑钦安郑火神写书的时候，就写说治戴阳用白通汤，因为白通汤把阳气引下来破阴的效果是很好的，所以郑火神会用白通汤治戴阳。但是临床上面你要治戴阳病，我还是建议用通脉四逆汤，而不是白通汤。因为没有甘草的方子，它的药性是来了又去了，阳气你压下来一下，等一下又弹回来了，没什么意思，而且你要说能够把阳气压下来的药是葱白，那白通汤的葱白是四根，通脉四逆汤是九根，哪一个比较厉害？那当然是通脉四逆汤比较厉害啊！所以并不需要用白通汤去取代通脉四逆汤的疗效，如果遇到戴阳，就老老实实地用通脉四逆汤就可以了。白通汤主要针对的是“下利无脉”这件事情。 【11.36】 少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤后，脉暴出者死，微续者生。白通加猪胆汁汤方 葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生用，去皮，破八片） 人尿五合 猪胆汁一合 右五味，以水三升 ，先煮三物，取 当然，11.35条讲得不清不楚的，但是在11.36条给它补充了啊。那么你想想看哦，一个人在下利的同时，他的脉已经快要没有了，那你就晓得这个人已经在脱阳的状态了，元气都已经要跑掉了。那么它就说，你呢就先给他用白通汤。白通汤是葱白、干姜、生附子，像四逆汤有甘草，它是有一点培养阳气去驱寒；白通汤没有甘草，就是直接破阴，把阴打破之后让阳气有家可归。 葱实的药性《神农本草经》葱实：味辛，温。主明目；补中不足。其茎可作汤，主伤寒寒热，出汗；中风，面目肿。生平泽。 那这个时候，葱这个东西也是通内通外的嘛，从上通到下，所以用了这个葱白的话，阳气就比较能够压下来。所以“葱白干姜”结构，如果以今天来讲，像女人的子宫后屈的这种病，就是用葱白干姜结构，就是借白通汤的法，因为白通汤可以把阳气压下来，所以对于这种下焦病有些帮助。当然如果你要用西医药理学来讲的话，葱白是扩张肺部微血管的药，简单来讲，人会亡阳，是身体里面缺氧了，那你肺部微血管扩张，身体吸得到氧，你的心脏衰竭、肾脏衰竭，就可以挽回一些，这是葱白的用途。 那至于说葱能不能“发表”呢？当然是可以的，所以有的人在处理伤寒学的时候，就会说：白通汤用葱白，会不会是有点像是古时候感冒用“葱豉汤”，用葱白豆豉汤这种发表的法？会不会这种感冒是太阳内陷少阴，所以要用葱白把它推回去？有这样一种说法。可是我觉得从白通汤到白通加人尿猪胆汁汤来讲的话，其实主要在处理的都已经是亡阳了，这个表邪内陷其实是一个非常不用再考虑的东西了啊，所以我们就参考而已，不再特别管它。 这汤是煮得很浓的，而且煮得很快，三碗水煮一碗水再去渣，剩下只有半碗了，半碗再分两半喝，每次只有两口了，这样子浓而快煮的汤，是要赶快把阳气压下去的一个方。他说你喝了白通汤之后呢，“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，他说有的人吃了白通汤之后，拉肚子照拉，他下焦的阴寒没有破；然后脉没有出来，代表你的阳气没有回到它的正路去，这样子的话要怎么办？那就必须用其他的东西来引白通汤的药性，把它引进去。那引药的方法，就要加一些难吃的东西了哦，就是要加人尿跟猪胆汁。那宋本没有写人尿，不过呢，桂林本写说加半碗人尿跟十分之一碗猪胆汁，十分之一碗差不多一汤匙，看起来就很有效的样子啦。 人尿跟猪胆汁的效果在哪里？其实我们当初讲阳明病的猪胆汁导法啊，就已经搞不清楚状况，不太确定猪胆汁是在干什么了。但是呢，猪胆汁也有可能是在帮人体解毒，你说人类的胆汁进入人体在帮什么忙，说不定猪胆汁有点类似性。从几个角度来讲的话，有人说胆汁跟人尿都是动物体内的代谢物，所以对于人身体中“液体”的损失，就是一直拉一直拉的脱水状态，你加了人尿跟猪胆汁，水就特别容易被吸收，是治疗脱水特别强的药，这是一说。然后又说，这些东西里面有一大堆乱七八糟的化学物质(说“乱七八糟”的意思，就是我不懂啦)，也有平衡自律神经的效果，自律神经的平衡对于阴证是很重要的事情，这是一点。 中医学里面最一般的说法是说，这是用来骗药的。就是说这个药是热药，身体里面阴寒很多，阴寒这一国不要热药进来，所以你必须加一些又寒又苦的东西下去，它才觉得“这是同类，请进。”那进来之后，把它热死──这样子的过程。那像这样子骗药的方法，到了傅青主医学，就不用人尿猪胆汁，他用败酱草，也是苦苦寒寒的。然后再把汤放得凉凉的、冰冰的再喝，来骗过去。可是我就说，人尿跟猪胆汁的力道之好，是因为人尿跟猪胆汁是动物体内的东西，是专门用来抗“格拒”的；植物药的寒药，跟人尿、猪胆汁还是差一个层级的。 我们中国人的说法也有说，尿这个东西是已经跑到膀胱的水，所以你从头喝下去，它会赶快往膀胱钻，就会把热给引下去。那猪胆汁呢？胆气是少阳升发的，所以呢，有一派的说法是尿让阳气下得来，胆汁让阳气上得去，让上下之阳能够重新抓住，交通上下之阳，补充葱白力道的不足，这个说法也有。当然我们讲过，人尿跟猪胆汁，都是放在身体里面也不会把人寒到的东西，所以用来反佐热药是最适合的，因为它对身体的阳气几乎没有伤害。 还有一个是传说中的医案，好像是刘渡舟讲的程门雪的医案，说是有一次程门雪治疗吃螃蟹中毒的一群人，那螃蟹毒是比较湿寒的吧，吃坏了之后是腹泻不止，手足厥冷，就用白通加猪胆汁来治，结果就是：用了猪胆汁的全部救活了，没有用猪胆汁的都死了。那这猪胆汁是解毒还是抗脱水，很难说。但是在食物中毒的时候，遇到这样的证形也可以照用。所以人家说“仲景方治万病”这种话是不假哦！人的身体处在这个状况，就用这个方，不需要讨论到这么细部的病机。 人尿的药性《名医别录》人尿：治寒热，头疼，温气，童男者尤良。 那如果我们要再说说“人尿”这味药的话，《名医别录》讲它“治寒热”。人尿的好，就是它很降火，可是不伤元气。另外就是治头疼，古方哦，陶弘景还真的有方哦：头痛刚开始发作的时候，你一直喝人尿，头痛就会好。他说“温气，童男者尤良”，就是小孩子吃得比较干净的，要是那小孩每天吃麦当劳，那个尿你想不想要？要取尿那天，叫他喝多一点水，这样比较干净。刚尿出来的那一段，颜色比较深的不要，你接中间那一段。 人尿这种东西，我刚刚说过“血肉有情之品”，人字辈的药那都是一流的哦！人尿在伤科来讲的话，如果你要治风湿、关节炎，拿草烧灰，把草灰和着热的人尿，往关节上敷，那敷一个晚上会好很多。以骨伤科来讲的话，闪到腰啦，扭到脚啦，据说人尿热热的喝，是一喝就好哦。但是要他立刻就好，这个人必须不能喝生冷哦，也就是不能喝到冷水。闪到腰的人，你可以吃一些正骨紫金丹加土鳖虫啊，搭配肾气丸加杜仲啊，这样吃着吃着，也是会慢慢好，可是人尿是一喝就好！中国人产后失血晕倒，这种产后昏迷的人，也是人尿一喝就好，就醒过来了。所以“人”字辈的东西，药效就高过一切动物。所以，我又想到中国人讲说健康之本是“调阴阳”，那是人字辈的药啊，实在是比动物好用啊。 但是我根本不会喜欢用人尿这个药，就是吃了白通汤还格拒，那是没办法了。但是实际在伤科来讲，人尿是超过很多其他药的药效，这点我们要有一个大概的概念。 少阴下利的主证框架然后在下课以前呢，要跟同学分一下少阴病下利的几个主证框，我觉得至少这个部分我们要讲清楚，不要搞混。 最标准的少阴病正病，其实是四逆汤，就像我从前在教真武汤的时候，一直讲在讲少阴病，可能就带给同学一个错误的印象，好像真武汤就是少阴病最主轴的方子。其实不对，少阴病最主轴的方子是四逆汤，因为它是直接温肾阳的一个方子，药效又比较持久，真武汤是治少阴水毒的方子。 首先，四逆汤的下利很简单，命门没有火就“下利清谷”；真武汤是水毒的下利。那水毒的下利，我们看后面真武汤的那条写什么啊？ 【11.37】 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。 真武汤方 茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两（切） 附子一枚（炮去皮，破八片） 右五味，以水八升，煮取 “腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛。”，这个是蛮好的辨证点，就是真武汤证的人他一定关系到这个人“泌尿的肾”的问题，所以可能他小便是特别的白茫茫，或者是尿尿的时候觉得阴部很钝，就是“我到底尿完没有啊？”不用看的都感觉不出来，就是有这样的情况，整个阴部都麻木掉了。有这个小便不利的主证可以抓的时候，你就很容易用真武汤了。因为其他几个汤证，除了猪苓汤之外，就没有什么特别小便不利的问题了；而猪苓汤证很好分，所以不用紧张。 【11.45】 少阴病，饮食入口即吐，或心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。然后另外一点，真武汤——少阴病其它几个方子都不太有咳嗽，可是真武汤证因为水代谢不掉——对不起，我不能这样讲，四逆汤证有咳嗽——我刚刚讲到的意思是说，阴证咳嗽是肺积水嘛，这个肺积水真武汤可能有。另一个是《少阴篇》的这个倒数的第二条，这一条历代注家简直是注到人都要疯掉，它说“上焦如果有不干净的东西，你可以用吐法；可是如果是上焦有冷的寒饮的话，那就千万不可以吐，要用四逆汤”。很多注家看到以后都呆掉：用瓜蒂散，不是专吐上焦有寒的吗？上焦有寒饮为什么不能吐？那“上焦有寒饮”在《少阴篇》指的是什么？是肺积水、心包积液、肋膜积水，这些都是要温补肾阳，让人体自己的水代谢机能回来了，才能够退得掉的。那个你不能用任何药去抽它的，心包积液乱用药去退的话，那个人会死掉的哦，就是这样的一个状况。当然积水的问题，咳嗽的话，可能关系到四逆、可能关系到真武，如果治咳嗽的话，桂林本《少阴篇》是用四逆散。但是至少我们要知道这个病的调调。 但是如果你说，只凭小便跟咳嗽的感觉，我还是不敢断定是用真武汤的话，那真武汤证的拉肚子，以病机来讲，是因为这个人的水代谢不了，他的肠子抽不动水，所以肠子一直是湿的，所以这个东西跟四逆汤证的命门没有火，不能消化食物的下利是不同种的，跟白通汤的阴寒一团堆在那边散不掉的也不一样。真武汤是“泌尿的肾”虚了，水抽不掉，所以肠子里面一直处在有积水的状态。 真武汤还有一个好的辨证点，平常我们太阳病发了汗之后，还继续发烧，那时候不会出现这个辨证点，可是在少阴病会出现，就是真武汤证的“四肢沉重疼痛”。这个辨证点，不但是真武汤证下利的时候用的辨证点，也是真武汤跟附子汤的辨证差别。附子汤是“骨节痛”为主；真武汤的痛感，是温吞吞不太明显，就特别觉得手重脚重。所以你要辨真武汤跟附子汤证，附子汤的骨节痛是比较刺痛，比较像麻黄汤证的那种痛，也就是附子汤的痛是关系到风湿的那种感觉。而真武汤的痛是水毒来的，所以是整个人觉得手脚重的那种痛，不是很痛，但是重。一个是沉重为主，一个是骨节刺痛为主，这样就能够分得出来。那四逆汤、白通汤呢？手脚冷为主。这样子分的话，这个比较是属于少阴偏冷证的四逆、真武、白通，这三个大概就可以分得出来了，那白通是什么？是没有脉嘛。 那如果你要说白通汤的话，葱白是又腥又滑的东西，腥滑是行气药。所以如果要说白通汤是什么东西，你也可以说是循环障碍。就这个人心、肾力道都不够的时候，他体内血液都已经到不了该去的地方了，所以我们中国人觉得的阴实，换个西医的讲法，就是循环障碍啊。这一类循环障碍的病证——四逆汤还有别的条文是说，少阴病如果“脉沉下去”是四逆汤，所以脉沉、下利清谷是四逆汤；水泻、无脉是白通汤。 白通汤有的时候也可以有一些参考点，就是一个人在下利无脉的时候，如果他的脸开始浮肿，这是白通汤；或者是这个人是四逆汤的下利清谷，可是他特别头痛，有头痛的话，就要用到通脉四逆汤或白通汤把阳气拉回去。四逆汤证加头痛，代表他阳气是上脱的，那个时候也是要用到葱白的。真武汤的话，就小便不利、肚子痛，跟手脚沉重的痛，这样子来分。 那如果，不属于寒证拉肚子的话，阴虚下利的话，我想朱鸟汤跟猪肤汤要分一分。朱鸟汤的下利是痛得不得了，有出血的；猪肤汤是整个人是发干的，全身发干发燥还在拉肚子，下焦又不够暖，那这种阴虚的时候，你光是用附子不行，一定要有胆固醇，命门火才点得起来。就是附子好像是去点那个火，胆固醇是汽油，没有油给它烧，命门火不能持续的。 那至于下利下到下焦虚到“尾闾不固”了，变成肠膜脱落而出血的，那是桃花汤。之后的课还会教一个少阴猪苓汤，猪苓汤是水热互结，那他的病比较是三焦的水跟热结到一起不通。 那这样子几个层次的下利，我们对少阴病有一个认识的时候呢，我想会比较好一点。我们虽然说张仲景他三阴病糊在一起，可是一个少阴病该有的层次都还是有的啊。如果说少阴病麻附辛、麻附甘跟真武汤，其实那一个系列的主证都比较会挂到“小便不利”为主，比较不到下利这一边。 那这样子少阴病一个一个方子的层次，大概有个感觉，那剩下来的通脉四逆汤、猪苓汤这些，我们就对不起，只好下次见面的时候再来讲了。那还有什么漏讲的地方，跟昨天的课相比我有什么漏的吗？好，因为好一阵子不见了，惟恐有漏。有漏了，阴证的方子吃错了在家里面会吃死人的啊。我觉得少阴病的整个思考原则都是非常值得珍惜的。因为我们人一定会死对不对，我们都有机会看我们家人死对不对，那大家在家里要死人时这些东西都会经过一次，所以就是知道一下。 （整理者：常乐） |
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