强迫性障碍OCD是一种常见的神经精神疾病，临床特点是重复的思想、影像、冲动和行为，有明显的痛苦体验、工作学习的效率下降，常伴有极严重的焦虑症状，被WHO列为十种最具影响能力的疾病之一。早期诊断、早期治疗非常重要。起病于童年与青少年的OCD 称为儿童青少年OCD，有人认为是这组疾病的一个亚型。病因还未完全阐明，是环境因素、生物学因素和遗传因素相互作用的结果，药物和认知行为治疗是有效的。儿童青少年临床特征与治疗综述如下。
一、儿童青少年 OCD 临床特征
1 据报道儿童青少年OCD 的患病率为 1% ～ 2%， 终身患病率约为 2% ～ 3%，男女比率为 3 ∶ 2，而成年人为 1 ∶ 1。OCD 发病有两个高峰期，即青少年前期和成年早期。童年发病的 OCD 有较高的家族倾向和遗传风险，常合并抽动、破坏冲动行为和精神发育迟滞，预后较差。
2 症状特点
( 1) 症状多涉及自认为是 “坏思想”的内容不愿暴露，内疚、害羞及差的理解力，患者和家属也认为有一些担心是可以理解的，因此不愿承认是病理性的。
( 2) 发病前有家庭、学校等应激原以及躯体疾病作为发病诱因。
( 3) 症状群由下列思想持续发展而来，包括:
( a) 清洁/污染，( b) 对称/命令/重复，( c) 检查和性/宗教/肉体/冲动的相关内容，( d) 收藏 。
( 4) 年轻患者的症状常强迫冲动行为先于强迫意念，症状有加重趋势，严重影响患者家庭、学校和社会的适应能力以及对症状较差自知力水平。
二、儿童青少年 OCD 的治疗方案
目前有两种主要的治疗方法: 即CBT和SＲI ( SSＲI 和氯丙咪嗪) 。依据患者的具体情况酌情选择 CBT、SＲI 还是二者联合治疗，三种方案均对成年 OCD 有效。 CBT 治疗方法包括个体和家庭的 EＲP（暴露反应阻止法）与认知治疗。 EＲP 技术是针对焦虑特质，暴露到强迫症所恐惧的环境刺激中，逐渐延长暴露时间。认知治疗技术是直接调节OCD的认知功能。单独应用CBT 治疗适用于轻度儿童OCD 患者 ( 儿童耶鲁－布朗强迫量表，CY－BOCS 得分 8－15 分者) 。若 OCD 严重性较轻、自知力较好、症状较少的外归因和良好的家庭功能患者，应用 CBT 治疗预后较好。当症状比较严重时，单独应用 CBT 效果有限，这时应选择 SSＲI 治疗，如合并重性抑郁、精神病症状和其他焦虑障碍时，更应重视药物治疗。 当应用 SSＲI 出现部分效果时，联合 CBT 治疗能取得满意效果。
药物治疗前，首先检查患者的体重、腹围、身 高、血压和脉搏基线，其次是心脏病、癫痫和氯丙 咪嗪应用史以及脂代谢、肝肾功能和心电图。目的 是观察药物的副作用。
美国 FDA 提出治疗 OCD 有效药物有氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和舍曲林，但帕罗西汀未指明在儿童患者中应用，西酞普兰和艾司西酞普兰也未被证明。所有七种 SＲI 药物均提示在儿童处方中慎用。西酞普兰治疗儿童 OCD是有效的，艾司西酞普兰对成人 OCD 有效。较大剂量的艾司西酞普兰 ( 30mg) 治疗成年 OCD， 尤是严重或合并抑郁和焦虑的患者。 选择哪一种 SSＲI 药物，应根据药物的副反应、和其他药物的相互作用以及家族用药史。
儿童青少年 OCD 是一种神经精神障碍，主要治疗方法除了 CBT 技术和 SＲI 药物外，儿童、家庭成员的心理教育也非常关键。更为重要的是早期诊断与早期治疗。
