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第3腰椎横突综合征 本病是难治愈的腰痛病之一。附着在L3横突上的软组织发生急慢性损伤后，病人会产生腰部中段单侧或双侧疼痛，腰僵硬不能弯，久坐或久立使疼痛加重。严重者行走和翻身困难，站立时常以手扶持腰部。 01 1 临床表现 腰部中段单侧或双侧疼痛。腰背强直，不能弯腰和久坐、久立，严重者行走困难，站立时，常以双手扶持腰部，休息后可缓解。一旦腰部做过多活动，疼痛又加重，重者生活不能自理，在床上翻身都感到困难，不能弯腰工作，站立工作不能持久，有时也受气候影响而加重。 2 诊断要点 有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史。 多见于从事体力劳动的青壮年。 一侧慢性腰痛，早起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部。 第3腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结。 X线摄片可示有第3腰椎横突过长或左右不对称。 3 针刀治疗 治疗原则 依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，L3横突损伤后，引起粘连、瘢痕和 挛缩，造成L3横突的力学平衡失调，而产生上述临床表现。1^横突损伤主要在、横突末端，用针刀将其粘连松解、切开瘢痕，使1^3横突末端的力学平衡得到恢复。 操作方法 体位俯卧位。 体表定位第3腰椎横突尖。 消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。 麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。 刀具I型4号直形针刀 针刀操作（图1-19、图1_20)从L3棘突上缘旁开3cm,在此定位。刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达横突骨面，针刀体向外移动，当有落空感时，即达、横突尖，在此用提插刀法切割横突尖的粘连、瘢痕3刀，深度0.5cm,以松解腰肋韧带在横突尖部的粘连和瘢痕，然后，调转刀口线90°，沿1^3横突上下缘用提插刀法切割3刀，深度0.5cm，以切开横突间韧带。 术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。 图1-19 L3横突松解横断面观示意图图1-20腰椎横突松解后面观示意图 (7)注意事项在第3腰椎横突尖及横突中部有诸多软组织附着，如胸腰筋膜中层起始部、腰大肌起点、横突间肌等。由于第3腰椎横突是腰椎横突中最长的，所以受伤机会多，根据网眼理论，一侧的横突受损伤，对侧必然代偿，也有粘连和瘢痕，故针刀还要松解对侧第3腰椎横突，否则，易出现针刀治疗见效快、复发率高的现象。 张天民教授针刀治疗腰椎病操作视频 4 针刀术后手法治疗 患者立于墙边，背部靠墙，医生一手托住患侧腹部令其弯腰，另一手压住患者背部。当患者弯腰至最大限度时，突然用力压背部1次，然后让患者做腰部过伸。 针刀术后应先平卧15分钟后再做手法，尤其是中老年患者，对针刀手术有恐惧感，心情紧张，如做完针刀，即叫患者下床做手法，可引起体位性低血压、摔倒，导致不良意外事故。 |
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