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8月14日，《美国新闻与世界报道》公布了2018-2019美国最佳医院榜单。这是自1990年起，《美国新闻与世界报道》第29次发布该榜单。 《美国新闻与世界报道》发布最佳医院排行榜的目的是，给患者提供一个择医的参考，让他们找到最合适的医院得到最好的治疗。被评估的医院并没有具体要求，医院也无需申请，只要是美国医院协会（AHA）在列的医院，均有被评选的资格。2018-2019年度，共有4656家医院符合要求，而最终登上荣誉榜单的只有20家医院。 如何从4000多家医院中选出20家医院？还需从评选标准中找答案。 
最终得分从何而来？ 医院的总分由三大部分组成：12个“数据分析”专科得分，4个“声誉评价”专科得分，以及医院在9种手术操作和疾病诊疗（procedures and conditions）上的表现得分。25项评分的结果总分，即为医院的最后得分。 所谓“数据分析”（data-driven）专科指的是，这12个专科的评估主要基于客观数据，医生的评价只占其中一小部分。而4个“声誉评价”（reputation-only）专科的评估则仅考虑医生的打分。为何在16个专科之外，还要单独列出一些手术和疾病排名？这是因为，16个专科的评估重点是医院治疗疑难杂症的能力，而9种手术操作和疾病诊疗排名，则考察医院在某一手术操作或治疗某一单一疾病的能力。 12个“数据分析”专科分别是：癌症（cancer）、心血管与心外科（cardiology & heart surgery）、糖尿病与内分泌科（diabetes & endocrinology）、耳鼻喉科（ear, nose & throat）、胃肠科（gastroenterology & GI surgery）、老年病专科（geriatrics）、妇科（gynecology）、肾病科（nephrology）、神经科（neurology & neurosurgery）、骨科（orthopedics）、肺病专科（pulmonology）和泌尿科（urology）。 4个“声誉评估”专科为：眼科（ophthalmology）、精神科（psychiatry）、康复科（rehabilitation）和风湿科（rheumatology）。 9种手术操作和疾病诊疗分别为：腹主动脉瘤修补术（Abdominal Aortic Aneurysm Repair）、主动脉瓣膜手术（Aortic Valve Surgery）、慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、结肠癌手术（Colon Cancer Surgery）、心脏搭桥手术（Heart bypass surgery）、充血性心衰（Congestive heart failure）、髋关节置换手术（Hip replacement）、膝关节置换手术（Knee replacement）和肺癌手术（Lung Cancer Surgery）。 具体各部分如何评分，来一一分析： 1. 12个“数据分析”专科评价：只看数据 虽然评选无需报名，但也不意味着所有医院都能参与评比。参与 “数据分析”评估的12个专科，至少满足以下4个条件中的一个：1. 是教学医院；2. 附属于一家医学院；3. 至少有200张病床；4. 至少有100张病床并且至少有《美国新闻与世界报道》列出的8个医疗科技中的4个，如PET/CT等。 在至少满足以上4个条件之一的基础上，各个专科还需满足额外资格要求。例如，每一专科要满足不同的患者量/出院人数的要求，设置出院人数最低限制是为了保证所有医院在疑难病例的诊治上有足够的经验。如果出院人数没有达到要求，但是被提名超过1%，也可以进行排名。 12个“数据分析”专科的评估有四个维度：科室结构（Structure）、医疗效果（Outcome）、专家意见（Process/expert opinion）和患者安全（Patient safety）。 科室结构（Structure）：主要评估医院规模、护理人数、重症监护医师数量和其他环境决定因素。其中医院规模的数据主要来自CMS所用的标准分析文件（Standard Analytical Files，SAF），其他大部分数据来源于美国医院协会（American Hospital Association, AHA）最新年度问卷调查。此外，是否被美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）列入NIH指定癌症中心，是否是美国护士认证中心的Nurse Magnet医院，也会影响医院的最终得分。 医疗效果（Outcome）：医疗效果的评估主要考察入院30天内的生存率。和规模指标一样，这部分数据也来自SAF近3年的数据，所以它只涉及Medicare和65岁以上患者。值得注意的是，马里兰州医院的患者安全数据来自医疗服务成本审查委员会（Health Services Cost Review Commission，HSCRC）中所有医保支付者的数据库。但其只限于分析基于服务付费的Medicare受益者，所以患者群体与SAF一致。IBM沃森健康使用全患者精分诊断组（All Patient Refined Diagnosis Related Group，APR-DRG）和Medicare Severity分组软件，根据患者的初始和二次诊断结果，以及患者疾病程度分析预期生存率。 专家意见（Process/expert opinion）：主要评估医院发展和维持某一优质专科系统的声誉，通过对有资质的医生进行问卷调查而获得。问卷中，医生需列出其所在专科领域对疑难病例患者最好的医院，不考虑医院地点和治疗费用，每个人最多列出5个。受访医生来源于Doximity的医生库，其中包含了几乎全美所有的医生。这些医生被分为西部、东北、南部和中西四个大区，再根据不同专科分组。最终结果由近3年医生的评估综合决定。 患者安全（Patient Safety）：用于量化患者本可以避免的伤害或风险。除了马里兰州之外，这些数据主要来自CMS使用的SAF，马里兰州的患者数据来自HSCRC。两个数据库都选取的Medicare中接受基于服务付费的患者数据，对前3年的数据进行分析。其标准是，数据分析根据卫生保健和质量管理委员会（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）的患者安全指标（Patient Safety Indicator，PSI）。 各个专科的最后得分中，医疗效果占比37.5%，科室结构占比30%，专家意见占比27.5%，患者安全占比5%。 值得注意的是，心血管与心外科还有一个额外的评分指标：公共透明度（public transparency）。这是自2016年起榜单中的新增项目。公共透明度的评价标准是，医院是否在美国心脏病学会（American College of Cardiology）和美国胸外科医师协会（Society of Thoracic Surgeons）的网站上，公布该院医疗质量数据。若相关数据公开，医院会得到这一部分评分。心血管与心外科的各项指标评分占比分别为：医疗效果占比37.5%，科室结构占比30%，专家意见占比24.5%，患者安全占比5%，公共透明度占比3%。 《美国新闻与世界报道》解释，由于向公众汇报结果和医疗质量有一定的相关性，未来透明度指标会用于更多的专科评估中。 2. 4个“声誉评价”专科：看医生Pick谁 和“数据分析”的专科不同，参与“声誉评价”的专科没有任何条件限制，只要有医生“提名”即可。 之所以采取这种评估方式，是因为这4个专科的科室结构和结果测量数据都无法定量分析，因为这些护理大都在门诊进行，并且死亡风险较小。 和“数据分析”专科中的“专家意见”一样，“声誉评价”是分析过去3年专科医生对所在专科的评分。值得注意的是，进入4个“声誉评价”专科榜单的医院，最少要得到5%受访医生的提名。而对于“数据分析”的12个专科榜单中的医院，则无类似要求。并且，在“数据分析”的12个专科榜单中，“专家意见”并不是决定因素。例如2018-2019年骨科榜单中，28家上榜医院的“提名比例”在2%以下。 3. 9种手术和疾病：只看效果 和专科的评估不同，9种手术操作和疾病治疗的评估，并不会考虑医院专科声誉。这一部分主要评估医院在某一手术操作或疾病诊疗上的治疗效果，评估的因素包括30天死亡率、7天再入院率、住院时间、患者数量、护士人数、医院是否有重症监护医师等。此外，患者满意度和医院数据透明度也是考虑因素。例如，在心脏搭桥手术和主动脉瓣膜手术的评估中，会根据医院是否自愿在美国胸外科医师协会（Society of Thoracic Surgeons）官网公布医疗质量数据对其的评分。 这一部分的评估结果也不是具体分数，而是根据以上指标，将医院分为三个等级：优秀（high performing）、一般水平（average）和不及格（below average）。 如何计算医院最终得分 1. 12个“数据分析”专科榜单中，第一名得25分，往后每低一个名次得分降一分，即第二名得24分，第三名得23分，第四名得22分……第20名得6分。第21名到50名得5分。如果一个医院在12个专科榜单中均排名第一，那么得分就是25*12=300分。 2. 4个“声誉评价”专科榜单中，排名第一的医院得10分，第二名得9分，第三名得8分……第十名及以下名次得1分。若是在4个“声誉评价”专科榜单中均排名第一，那么医院得分即为40分。 3. 在9种手术和疾病中，表现优异（high performing）的医院得分12分。如果9个手术和疾病中均表现优异，得分为108分。 4. 16个专科和9种手术和疾病得分的总分为448分，得分最高的20家医院列入最终的荣誉榜单。12个“数据分析”专科中，榜单只会列出排名前50的医院，余下的医院按首字母顺序排列。在“声誉分析”的4个专科中，榜单只会列出约12家医院的具体得分，其余的医院按首字母顺序排列。
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