|
徐景藩（1927~2015），南京中医药大学教授，内科名家 胃的病变主要在脘，脘即是腔，饮食不当，易损胃腔，亦即易损胃之内膜。随着中医学术的不断发展，护膜一法已逐渐引起广泛的重视。 近贤章次公先生对此有独到经验，如用凤凰衣配马勃以护膜且能制酸，用象牙屑、琥珀、滑石为末吞服以护膜生肌，用赤石脂止血护膜，用阿胶、柿饼霜、威喜丸、当归等养血止血而兼护膜等等，投药别具匠心，每获良效。 临床对护膜法的体会大致有如下几点： 1.白及富有黏性，苦平而入肺经，传统用以补肺止血，现已普遍用治胃炎、胃及十二指肠溃疡出血。用白及粉加水（1∶8）调成糊状内服，不仅能止血，且能改善胃脘胀、痛、嘈杂等症状与炎症、溃疡病理变化，是当前胃病“护膜”的首选良药。若与藕粉相调，卧位服药，还有改善食管黏膜病变的效用。 2.黄芪、山药、饴糖、大枣等药，辨证配用，均有护膜之功。 3.胃寒致痛，辛温燥烈之品如姜（高良姜或干姜）、桂枝或肉桂）、川椒等药，不宜多用久用。理气药物同样也要注意勿过辛燥，以免耗伤胃阴，损伤胃膜。 4.胃病中虚患者，配食薯蓣粥、红枣粥。阴虚胃热者配食藕粉、蜂蜜、牛乳，既有营养价值，又有护膜的作用。 熟谙药性，精选慎用
党参甘平，为补脾益胃的常用药。 太子参微甘，补脾益胃之力弱，但清而不滋，颇有健胃养胃作用。对胃病脾胃气虚患者，一般常用党参。但如其虚不甚，其痛隐隐，初次诊治，未知其效应，不妨先用太子参，如无不合，再投党参。有些胃阴不足证，兼有气虚，舌红口干，胃痛喜按，可在滋养胃阴方药中配加太子参。妇女脾胃气虚，常兼明显气滞证，以用太子参较宜。夏季胃病发作，食思不振，脉濡神怠，午后低热，证属脾胃气虚者，可用太子参。 2.黄芪、山药 二药同具补益脾胃之功。黄芪甘温升阳，山药甘多温少，兼能滋养脾胃之阴。胃病脾胃气虚而内寒甚者，宜用黄芪。胃阴不足而兼气虚者，宜用山药。证属脾胃气虚，得食脘痛见缓，但食欲欠振，饮食不多，稍多则胀者，多用山药，少用黄芪。 中虚兼湿，药宜健脾燥湿，如方中用苍术、厚朴、草豆蔻（或草果仁）等，为防燥性过度，配入山药，有健脾之效，无过燥之弊。用桂枝或肉桂以温胃阳，若已往曾有出血史，或口干欲饮水，可佐以山药、白芍，润燥建中。 3.白术、苍术 白术健脾化湿，苍术燥湿健脾。用于胃病，苍术宜炒，白术可生用或炒用。脾胃气虚而兼有湿浊者，二术同用。脾胃气虚证，脘腹痞胀较甚，虽舌上无白腻之苔，然口不欲饮，二术亦可同用，苍术用量小于白术，约为2∶3~1∶2。有胃阴不足证患者，兼有脾虚生湿，舌红苔薄白，便溏，可配用白术，不用苍术。 4.姜 姜有生姜、干姜、高良姜、炮姜之别，同具温中祛寒之性，对胃病用姜，有分有合。胃寒用高良姜或干姜，外寒用生姜，内外俱寒，高良姜或干姜与生姜同用。胃中有饮，饮水而吐，宜用干姜。生姜止吐，胃病常见呕吐，生姜打自然汁滴入汤剂中，并事先滴在舌上，再服汤剂，或先将姜切片，嚼姜知辛时再服汤剂，以防药液吐出。脾胃气虚，脘痛便溏，高良姜可与炮姜同用。脾胃气虚，不能摄血，便血（远血）色黑而溏，腹中鸣响，宜用炮姜或炮姜炭。以上用姜的量，根据证候，参考病人平素饮食习惯，喜吃辛辣者，用量适当加重。 5.桂 桂辛甘而温，桂枝通达表里，桂心温里暖胃，官桂通阳化气。胃病中虚易兼胃寒，气候一冷，胃中尤寒，用桂使胃得温而气畅血行，内寒自怯，腐熟水谷之功能得复。脾胃气虚兼寒者，黄芪配入桂枝，用黄芪建中汤主药之二，建其中气，补脾温胃，并使补虚建中之性行而不滞。内外兼寒，桂枝配苏梗、高良姜，温中祛寒而止痛尤良。胃寒卒痛挛急不已，喜温喜按，舌白脉细，肉桂甚有效，煎剂必须后下，研细粉吞服亦可，也可用肉桂粉与烂饭共捣为丸吞服，作用更为持久。胃寒痛引脐腹，或及于少腹，欲转矢气，可用官桂。 6.广木香、青木香 广木香辛苦而温，擅于行气消胀止痛，青木香（马兜铃根）辛苦而寒，亦能行气治胃痛。脾胃气虚、胃寒用广木香。胃阴不足，阴虚胃热或肝郁化火之胃痛，用青木香。寒热兼杂者，二药同前。胃脘灼痛，兼咽干而痛，伴食物反流，宜青木香。胃痛兼头晕脉弦，用青木香。辛辣食品所伤，用青木香。 7.黄芩、蒲公英 二药均属清热药，胃病有热者宜之，惟其苦寒之性，黄芩甚于蒲公英。肝经郁火，常用黄芩。胃阴虚而有热，常用蒲公英。肝胃俱热，二味同用。胃病兼肝胆湿热，湿偏重者可用蒲公英，热偏重者二药同用，并配茵陈、山栀。孕妇胃热，黄芩较好，兼能安胎。胃痛如用温药理气，可配以蒲公英，制其辛燥。胃阴不足，配用蒲公英，可防其里热滋生。 8.白檀香、降香 二药均辛温。白檀香祛脾胃之寒，理气温中定痛，降香祛寒理气，兼入血分。胃中寒凝气滞，胃脘冷痛，白檀香配良姜或桂心，其效尤增。证兼血瘀，便血远血，可用降香。胃阴不足证候，原则上不宜运用，但值冬天胃中兼有冷痛，参用白檀香以缓其痛，短时用药，取效较良。胃中气滞，欲嗳不遂，胸闷脘痞，或兼腹中鸣响，可用白檀香，水磨服或研细末吞服，消其气滞。胃病卒然吐血，胃热伤络者，降香配黄连黄芩；肝火犯胃者，降香配丹皮、山栀、黄芩。降香降气止血，属缪希雍“吐血三要法”中“降气”之品。 9.柴胡、苏梗 柴胡微寒，苏梗微温，同具疏肝理气的功用，胃痛常兼气滞，尤以肝胃不和常用二药。脘痛及胁（一侧或二侧），口苦，宜用柴胡，水炙或醋炒。脘痛及胸，胸闷脘痞，口不苦，宜用苏梗。胃痛因受寒而诱发，宜用苏梗，夏秋吃螃蟹诱发，用苏叶、苏梗。妇女怀孕期，胃脘胀痛，无阴虚郁热之证，宜用苏梗，理气又兼安胎。胃病低热绵绵，少阳不和，宜用柴胡。情怀抑郁，诱发胃病，柴胡配合欢花。妇女更年期，肝胃不和，气滞水留，脘痞隐痛，兼有面肢微肿，柴胡（或苏梗）配天仙藤、益母草。 10.陈皮、香橼、佛手 三药均为理气药。胃痛且胀，多有气滞，不论虚证实证，均常用以配治。按其辛香气味，三药大致相似，惟其温燥之性，陈皮偏重，香橼次之，佛手又次之。胃脘胀宜陈皮，痛宜香橼，胀甚配佛手，痛甚配延胡索等。舌苔白腻宜陈皮。舌苔薄净，舌质微红，胃阴不足，佛手仍可参用。 11.薤白、草豆蔻 二药均为温中行气之品，薤白宣通胸阳，草豆蔻理脾燥湿。薤白适用于胃寒且有停饮，脘痛且胀，胸膺痹阻，舌苔白或白腻，常配半夏、桂枝。胃脘冷痛及于脐周，食欲不振，舌苔白腻，寒湿中阻，脾胃阳气不运，宜用草豆蔻，常配干姜（或炮姜）、厚朴等。自胸膺至脐部均闷胀不适而属寒者，薤白与草豆蔻同用。一般湿阻之证，用苦温化湿（平胃散）或芳香化湿（藿香、佩兰），效不著时，均可加用草豆蔻。胃病口中多涎，口黏而不欲饮，亦可用草豆蔻。薤白系野蒜，如平素不吃大蒜，恶闻蒜味者，勿用之。 12.丁香、柿蒂 丁香与柿蒂习用于胃寒呃逆，主要作用为和胃降逆。胃病患者，胃气不和，常有气逆，故可用之。丁香有理气定痛作用。嗳气较多，食后噫气而食物反流，味不酸者溢自食管下段，味酸者泛自胃中，只要没有明显的阴虚证，可用丁香、柿蒂配以赭石、半夏。胃寒脘痛，伴呃逆噫嗳，丁香、柿蒂配橘皮、白檀香，寒甚还可配肉桂。胃脘嘈杂，欲进酸食，得醋可缓者，可用小量丁香，促进胃酸分泌功能。胃镜检查，见有胆汁反流至胃，胃液反流至食管，可在辨证基础上加用丁香、柿蒂，有助于改善反流。 13.木蝴蝶、八月札 二药均为疏肝理气之品，可用治胃病肝胃不和之证。木蝴蝶性平，色白体轻，兼能利咽开音。八月札微寒，兼能除烦泄热。一般胃病肝胃不和证，二药可作辅佐之品，兼有咽中不适，配用木蝴蝶，兼咽干者加入麦冬。可作煎剂，亦可用木蝴蝶与麦冬作为代茶剂频服，取效亦佳。胃病心中烦热，宜用八月札。胃中郁热，阴虚生热，胃中失濡，灼痛隐隐，可用八月札。食入即吐，胃中有热，如用大黄甘草汤，可酌配木蝴蝶、八月札。幽门不完全梗阻，幽门水肿，呕吐食不下，在辨证基础上，可配加八月札、通草。 14.海螵蛸、瓦楞子 海螵蛸微温，瓦楞子性平，均有制酸作用，适用于胃痛泛酸嘈杂之症。海螵蛸制酸作用较强，且兼止血，用于上消化道出血（远血）应研细末吞服。瓦楞子制酸作用较逊，但兼能行瘀，出血之后，常多用之。 15.九香虫、五灵脂 二药均为行瘀定痛之品。九香虫偏温，其性走窜，兼能理气；五灵脂性平，兼能通经和络。胃病久痛，痛位固定，舌质有紫色，二药可单用或同用。血瘀证兼阳虚者，宜九香虫；兼阴虚者，宜五灵脂。 出血后胃脘痛仍作，宜五灵脂，不用九香虫。胃寒冷痛兼瘀，九香虫配肉桂。肝胃不和气痛，用疏肝理气药物效果不著，可加入九香虫或五灵脂，行血以助理气。妇女经行不畅，月经前后胃痛辄发，可加入五灵脂，胃痛而兼肢体痛，亦可加入五灵脂。 |
|
|
来自： 紫苏333 > 《脾胃肠病的辨证治疗》
