胖瘦体型用的降糖药物也不一样？糖友选择药物的5大标准要记好！

众所周知，2型糖尿病与肥胖往往是密切相关的。肥胖 ，尤其是腹部肥胖能加速糖尿病和心血管疾病进展。

因此，降低体重是2型糖尿病人治疗的一个重要目标，而糖尿病治疗过程中药物对体重的影响也是药物选择的一个重要参考指标。

可以增重的药物

胰岛素可以增加体重，其作用机制复杂，与其促进葡萄糖摄取利用、调控脂肪生成和分解、低血糖后补偿性增加饮食等因素有关。

使用胰岛素治疗后，患者的高血糖得到有效控制，葡萄糖不会从尿中白白丢失，加之患者食欲旺盛，可能导致体重增加。

因此，在用胰岛素的同时，需限制一天总的热量摄入，并适当增加运动。 

磺脲类和格列奈类药物同属于胰岛素促泌剂。这两类药物的基本作用原理是促进胰岛细胞分泌胰岛素，其降糖作用有赖于尚存的相当数量（30%以上）有功能的胰岛细胞。

噻唑烷二酮类药物增加体重，主要是调控脂肪分化，能增加体脂，还能改变脂肪分布，从内脏移向皮下，但是却能改善肝脏和外周组织对胰岛素的敏感性。

此外，噻唑烷二酮类药物还能增加血容量。

可以减重的药物

二甲双胍能增加外周组织（如肌肉）对葡萄糖的摄取和利用，改善糖代谢、降低体重，但不影响血清胰岛素水平，单独应用时不会引起低血糖。

因此，对于肥胖的2型糖尿病人来说，二甲双胍属于首选药物。此药服用后，体重下降属正常反应，因此糖友不必担心。 

GLP-1类似物和DPP-4抑制剂 ，这两类药是上市不久的新药。其中胰高血糖素样肽-1( GLP-1)降糖作用机制如下：通过刺激胰岛β细胞、抑制胰岛α细胞,发挥降糖作用。

改善外周组织对胰岛素的敏感性；延缓胃内容物排空，抑制食欲从而减轻体重。

GLP-1在体内会迅速被二肽基肽酶4(DPP-4)降解而失去生物活性,DPP-4抑制剂可延长其作用时间。

基于此机制研发的药物GLP-1类似物有艾塞那肽(百泌达)和利拉鲁肽(诺和力)等,需注射给药。

DPP-4抑制剂有维格列汀(佳维乐)、西格列汀(捷诺维)、沙格列汀(安立泽)等,可口服给药。

口服的DPP-4抑制剂与注射的GLP-1类似物都能降低高血糖,而且一般不会引起低血糖,但是,前者降低体重的作用远不如后者。 

还有一类药叫α-糖苷酶抑制剂，其主要原理是抑制小肠上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，只有在饮食中有足量的碳水化合物（≥40%）时它们才有效。

这类药物尤其适用于空腹血糖正常，但餐后血糖明显升高的糖友，可以单独使用，也可与磺脲类、双胍类药物联合使用。

中国的MARCH（注：MARCH研究是中华医学会糖尿病学分会现任名誉主席杨文英教授牵头的一项大型研究，于2008年启动，共纳入全国11家糖尿病研究中心788例30~70岁的中国新诊断2型糖尿病患者，比较阿卡波糖与二甲双胍在中国此类患者中的疗效、安全性及临床特点）研究表明，新诊断的2型糖尿病人采用阿卡波糖300mg/d治疗，除降低HbA1C外还可以降低体重。

所以糖友在选择药物时一定要根据自己的实际情况让医生来帮你开药，而不是看别人用哪个药好，也跟着一起用。

选药的5大标准供大家参考：

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1按照糖尿病的类型选药

一般情况下，1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素， 2型糖尿病人在以下几种情况下也应使用胰岛素：

①糖友通过控制饮食、增加运动量、口服降糖药等方法仍不能使血糖处于稳定状态。

②糖友出现了严重的并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症等。

③糖友处于应激状态（如严重感染、患上了急性心梗、脑卒中等）、处于大中型手术的围手术期（包括围产期）。除存在以上述3种情况外，2型糖尿病患者应尽量使用口服降糖药（如双胍类降糖药等）进行治疗。 

2按照糖友的体形选药

如果一个人的实际体重超出了理想体重的10％则为体形偏胖。

如果一个人的实际体重低于理想体重的10％，则为体形偏瘦（具体的可以参考上述介绍的哪些药物是增减体重）。

3按照高血糖的类型选药

如果糖尿病人的餐后血糖高而空腹血糖正常，一般可选用α－糖苷酶抑制剂或格列奈类降糖药（如诺和龙等）进行治疗。

如果糖尿病人的空腹血糖高而餐后血糖大致正常，一般可选用格列美脲、二甲双胍缓释片等长效降糖药物进行治疗。

如果糖尿病人的空腹血糖和餐后血糖都高，一般在治疗的初期可联合使用两种作用机理不同的口服降糖药（如选择磺脲类降糖药和双胍类降糖或选择α－糖苷酶抑制剂和双胍类降糖药等）进行治疗。

如果糖尿病人在初次治疗时其空腹血糖小于13.9毫摩尔/升，其随机血糖大于16.7毫摩尔/升，则在初始治疗时，可适当地使用短效胰岛素进行治疗。

等到糖友的血糖水平降至正常，而且其体内葡萄糖的毒性（是指慢性高血糖对人体分泌胰岛素能力的损害）消除后再改用口服降糖药进行治疗。 

4按照并发疾病的种类选药

糖友在患有糖尿病的同时如果还患有肥胖症、高血压、血脂异常、冠心病等疾病，可选用双胍类降糖药、α－糖苷酶抑制剂（如卡博平）或吡格列酮进行治疗。

这是因为上述药物除了具有降低血糖的作用外，还具有降低糖友患心血管疾病几率的作用。

糖友在患有糖尿病的同时如果还患有胃肠道疾病，则最好不要使用双胍类降糖药和α－糖苷酶抑制剂进行治疗，以免增加胃肠负担。

糖友在患有糖尿病的同时如果还患有轻度的肾功能不全，则最好选用经胆道代谢的降糖药（如糖适平、诺和龙等）进行治疗。

糖友在患有糖尿病的同时如果还患有严重的全身性疾病（如多器官功能障碍综合征等），则最好使用胰岛素进行治疗。 

5按照年龄选药

由于老年人身体的肝糖原储备不足、肝肾功能较差，且对药物的耐受性差，所以他们患上低血糖的风险要比青少年高。

因此老年糖尿病患者不宜选用长效强力降糖药物（如优降糖等），而应选用降糖效果温和、服用方法简单的降糖药（如诺和龙、糖适平等）或胰岛素进行治疗。

对于青少年糖尿病，尤其是儿童糖尿病糖友来说，最好的选择就是使用胰岛素进行治疗。这是因为胰岛素对儿童的肝肾功能损伤较小。

如果儿童糖尿病患者要求使用口服降糖药，则可选用二甲双胍（二甲双胍是目前唯一被美国食品药品管理局(FDA)批准的用于治疗儿童糖尿病的口服降糖药）进行治疗。 

结语