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阳痿属中医学“阴痿”、“阳痿”、“筋痿”的范畴。中医学认为，阳痿的病位主在宗筋，宗筋由肝所主，肾司作强之处，宗筋之举起，思念于心，培养于脾，阳痿的发病与肝、肾、心、脾四脏关系密切，命门火衰、心脾受损、恐惧伤肾、肝郁不舒及湿热下注是其主要病因和病机。 就临床所见，阳痿以命门火衰引发者居多，而湿热下注所致者较为少见，所以《景岳全书·阳痿》中说:“火衰者十居七八，火盛者，仅有之耳。” (1) 命门火衰 《济生方·虚损》中说:“五劳七伤，真阳衰惫……阳事不举。”房劳过度，或少年频犯手淫，或过早婚育，致使肾之精气 虚损，命门火衰，引起阳事不举。 可选用处方：右归饮加减 右归饮治命门衰 附桂山萸杜仲施 地草淮山枸杞子 便溏阳痿服之宜 左归饮主真阴弱 附桂当除易麦龟 (2) 心脾受损 《景岳全书·阳痿》中说:“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿，盖阳明总宗筋之会……若以忧思太过，抑损心脾，则 病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣。”思虑忧郁，损伤心脾， 则病及阳明冲脉，而胃为水谷气血之海，以致气血两虚，发为阳痿。 可选用处方：归脾汤加减 归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐。 酸枣木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾。 (3) 恐惧伤肾 恐则伤肾，恐则气下，渐至阳痿不振，举而不刚，出现病态。正如《景岳全书·阳痿》中说:“忽有惊恐，则阳道立痿，亦甚验也。” 可选用处方：肾气丸加减 肾气丸治肾虚虚 熟地淮药及山萸 丹皮苓泽加附桂 引火归原热下趋 (4) 肝郁不舒 《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》说:“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”肝主筋，阴器为宗 筋之汇，若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能，出现阳痿。 可选用处方：四逆散加减 四逆散中用柴胡，芍药枳实甘草须， 此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。 (5) 湿热下注 《类证治裁·阳痿》中说:“亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者。”过食酒类厚味，损伤脾胃，运化失常，水谷精微不化，反成湿热之邪，湿热下注，宗筋弛纵，痿软无力，发为阳痿。 可选用处方：四妙散 二妙散中苍柏兼，若云三妙牛膝添， 四妙再加薏苡仁，湿热下注痿痹痊。 作者：高勇 |
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