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本病指成年男子由于不举无法进行正常行为的病证。从中医角度分析，其病因有禀赋不足、劳伤久病，或七情失调、过食肥甘、湿热内侵等。其基本病理变化为肝肾心脾受损，经络空虚，或经络失畅，导致宗筋失养而成。中医治疗主要应辨病情之虚实，病损之脏腑，虚实之夹杂程度，然后根据实际情况用药。在中医治疗方法上应该主要把握两点原则：实证当疏利；虚证当补益。根据本病的临床特点，西医学中各种功能及器质性疾病造成的本病，可参考中医辨证论治，采取适当的药物进行治疗。 一、【病因病机】1．命门火衰《景岳全书》所说：“凡男子不起，多由命门火衰，精气虚冷。”命门火衰房劳太过，以致精气亏虚，命门火衰，发病。 2．心脾受损《景岳全书》说：“凡思虑焦劳忧郁太过者，盖阴阳总宗筋之会，……若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，……气血亏而阳道斯不振矣。”心脾受损，胃为水谷之海，气血之源。若忧愁思虑不解，饮食不调，损伤心脾，病及阳明冲脉，以致气血两虚，宗筋失养，而成。 3．恐惧伤肾《景岳全书》说：“忽有惊恐，亦其验也。”恐惧伤肾大惊卒恐，惊则气乱，恐则伤肾，恐则气下，渐至阳道不振。 4．肝郁不舒《杂病源流犀烛·前阴后阴病源流》说：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致不起。”肝郁不舒，肝主筋，阴器为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，不能疏通血气而畅达前阴，则宗筋所聚无能。 5．湿热下注《明医杂著》按语中谓：“男阳属肝之经络。盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷热则萎悴。”湿热下注过食肥甘，伤脾碍胃，生湿蕴热，湿热下注，热则宗筋弛纵，经所谓壮火食气是也。 本病的病因比较复杂，但以房劳太过多见。病位在肾，并与脾、胃、肝关系密切。病机主要有上述五种，并最终导致宗筋失养而弛纵。五者中以命门火衰较为多见，而湿热下注较少，所以《景岳全书·阳痿》说：“火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。” 二、【辨证治疗】1．脉象和舌苔为辨证的主要依据：畏寒肢冷或局部冷湿，精清稀冰冷，舌淡，苔薄白，脉沉细者，为无火；痿而兼见烦躁易怒，口苦咽干，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数者，为有火。 2．分清脏腑虚实：由于恣情纵欲，思虑忧郁，惊恐所伤者，多为脾肾亏虚，命门火衰，属脏腑虚证；由于肝郁化火，湿热下注，而致宗筋弛纵者，属脏腑实证。 3．治疗主要从病因病机入手，虚者宜补，实者宜泻，有火者清，无火者温。命门火衰者，真阳既虚，真阴多损，应温肾壮阳，滋肾填精，忌纯用刚热燥涩之剂，宜选用血肉有情温润之晶；心脾受损者，补益心脾；恐惧伤肾者，益肾宁神；肝郁不舒者，疏肝解郁；湿热下注者，苦寒坚阴，清热利湿，即《素问·脏气法时论篇》所谓“肾欲坚，急食苦以坚之”的原则。 三、【分证论治】1、命门火衰 主要症状：阳事不举，精薄清冷，局部冷湿，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，精神萎靡，面色觥白，舌淡，苔薄白，脉沉细，右尺尤甚。 治疗原则：温肾壮阳，滋肾填精。· 所用方剂：右归丸合赞育丹。 方剂解读：方中鹿角胶、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲、附子、肉桂、仙茅、巴戟天、鹿茸温肾壮阳，熟地、当归、枸杞子、山茱萸滋补肾阴，山药、白术健运脾胃。诸药阴阳相济，可达到“阳得阴助而生化无穷”的目的。尚可加黄狗肾、锁阳、阳起石等以增补肾壮阳之力；加龟胶，与方中鹿角胶同用以补肾填精；加砂仁、陈皮以防诸药碍脾。 推荐成药： ①桂附地黄丸 主要成分：肉桂、附子(制)、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。 功能主治：温补肾阳。用于肾阳不足，腰膝酸冷，小便不利或反多，痰饮喘咳。 ②蚕蛾公补片 主要成分：雄蚕蛾（制），人参，熟地黄，白术（炒），当归，枸杞子，补骨脂（盐制），菟丝子（盐制），蛇床子，仙茅，肉苁蓉，淫羊藿。 功能主治：补肾壮阳，养血，填精。用于肾阳虚损，宫冷不孕，机能衰退等症。 2、心脾受损 主要症状：精神不振，夜寐不安，健忘，胃纳不佳，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细。 治疗原则：补益心脾。 所用方剂：归脾汤。 方剂解读：方用党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，枣仁、远志、桂圆肉养心安神，当归补血，诸药合用，共奏益气补血，养心健脾安神之功。 推荐成药： ①归脾丸 主要成分：党参、白术(炒)、黄芪(炙)、茯苓、远志(制)、酸枣仁(炒)、龙眼肉、当归、木香、大枣(去核)、甘草(炙)。 功能主治：益气健脾，养血安神。用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振。 ②刺五加脑灵合剂 主要成分：刺五加浸膏﹑五味子流浸膏。 功能主治：健脾补肾，宁心安神。本品用于心脾两虚、脾肾不足所致的心神不宁，失眠多梦，健忘，倦怠乏力，食欲不振。 3、恐惧伤肾 主要症状胆怯多疑，心悸易惊，夜寐不安，易醒，苔薄白，脉弦细。 治疗原则：益肾宁神。 所用方剂：大补元煎． 方剂解读：方中熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子益肾，人参、当归、山药、炙甘草补益气血。可加枣仁、远志养心安神；因恐则气下，还可加升麻、柴胡以升阳。 推荐成药： ①补肾安神口服液 主要成分：酸枣仁、百合、鹿茸（去皮）、制何首乌、淫羊藿、大枣、干姜、甘草、维生素B。 功能主治：补肾，宁心，安神。用于失眠健忘，头晕耳鸣，心慌，腰膝酸软。 ②六味地黄丸 主要成分：熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。 功能主治：滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。 4、肝郁不舒 主要症状：情绪抑郁或烦躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷，食少便溏，苔薄，脉弦。有情志所伤病史。 治疗原则：疏肝解郁。 所用方剂：逍遥散。 方剂解读：方中柴胡、白芍，当归疏肝解郁，养血和血；白术、茯苓、甘草健运脾胃，实土御木。另可加香附、川栋子、枳壳理气调肝；补骨脂、菟丝子、枸杞子补益肝肾。诸药相配，共奏疏肝解郁、理气和中、益肾助阳之功。 推荐成药： ①逍遥丸 主要成分：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。 功能主治：疏肝健脾，养血调经。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。 ②加味逍遥丸 主要成分：柴胡、当归、白芍、白术(麸炒)、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子(姜炙)、薄荷。 功能主治：疏肝清热，健脾养血。用于肝郁血虚，肝脾不和，两胁胀痛，头晕目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛。 ③解郁安神颗粒 主要成分：柴胡、大枣、石菖蒲、郁金、炒栀子、胆南星、茯苓、制远志、百合、炒酸枣仁、龙齿、浮小麦、灸甘草、制半夏、炒白术、当归。 功能主治：舒肝解郁，安神定志。用于情志不舒，肝郁气滞等精神刺激所致的心烦，焦虑，失眠，健忘，更年期症候群。 5、湿热下注 主要症状：湿痒，下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数。 治疗原则：清热利湿。 所用方剂：龙胆泻肝汤。 方剂解读：方中龙胆草、黄芩、山栀、柴胡疏肝清热泻火，味苦坚肾；木通、车前子、泽泻清热利湿；当归、生地养阴、活血、凉血，与清热泻火药配伍，泻中有补，使泻火药不致苦燥伤阴。会阴部坠胀疼痛，小便不畅，余沥不尽，可加虎杖、川牛膝、赤芍等活血化瘀，寐则盗汗，五心烦热，腰酸膝软，舌红，少苔，脉细数，为肝肾阴伤，虚火妄动，治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸合大补阴丸加减。 推荐成药： ①二妙丸 主要成分： 苍术(炒)、黄柏(炒)。 功能主治：燥湿清热。用于湿热下注，白带，阴囊湿痒。 ②龙胆泻肝丸 主要成分：龙胆、柴胡、黄芩、栀子(炒)、泽泻、木通、车前子(盐炒)、当归(酒炒)、地黄、炙甘草。 功能主治：清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热所致的头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下。 ③八正合剂 主要成分：瞿麦、车前子（炒）、萹蓄、大黄、滑石、川木通、栀子、甘草、灯心草。 功能主治：清热，利尿，通淋。用于湿热下注，小便短赤，淋沥涩痛，口燥咽干。 本病并非都属虚证，临床需要准确辩证。服用治疗本类疾病的中成药可以用淡盐水送服。 无论何种原因引起的本病，都不要因此有心理负担，只要通过正规的医疗机构诊治，制定科学合理的治疗方案并坚持按医生要求服药配合治疗，都能收到满意效果。另外要应适当增加营养，注意劳逸结合，节制性欲。要树立战胜疾病的信心，适当进行体育锻炼，这些都有辅助治疗作用。祝所有的朋友都健康幸福。 【文献摘要】 《素问·五常政大论篇》：“太阴司天，……阴痿，气大衰而不起不用，当其时，反腰雕痛，动转不便也。” 《灵枢·经筋》：“足厥阴之筋，……其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。” 《重订济生方·虚损论治》：“五劳七伤，真阳衰惫，……阳事不举。” 《明医杂著》：“男子阴痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者，经云壮火食气。” 《景岳全书》：“凡惊恐不释者，亦致阳痿。经曰恐伤肾，即此谓也。故凡遇大惊卒恐，能令人遗失小便，即伤肾之验。又或于阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。” 《临证指南医案》：“又有阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎?治惟有通补阳明而已。” |
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