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作 者：卢 冰 四川省人民医院 编 辑：温鑫鑫 解放军第四六三医院 视频导读 肱骨近端骨折占全身骨折的5%，多发于年轻患者高能量损伤和老年骨质疏松性骨折。采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折是目前最常用也最为成熟的治疗方式。但是该手术对于术者的操作技巧要求较高，难点主要集中于透视、游离粉碎性结节的复位、螺钉尽可能把持更多骨质同时又不进入关节腔。讲者在视频中就这些问题进行了详细讲解。 长按二维码观看完整视频 ▼▼▼▼  视频重点 ◈ 重点一：手术前准备主要包括体位摆放（多采用仰卧位或沙滩椅位，推荐沙滩椅位），体位摆放完成后，进行术前透视，以确定透视无遮挡，上肢旋转、外展、内收不受影响。  ◈ 重点二：手术入路多采用经典的胸大肌-三角肌间沟入路，注意保护头静脉，向外侧牵拉头静脉可减少出血。  ◈ 重点三：因结节常呈粉碎性骨折，且骨质较差，可借助肌腱结构牵拉复位骨块。利用爱惜康5号缝线在腱骨结合处标识并牵拉肩袖肌腱，辅助进行结节骨块的复位。前侧界是髂胫束后缘，内侧界是髁间嵴，后侧界是后交叉韧带的止点，远侧界是腓骨的截骨面。   ◈ 重点四：因冈上肌腱的存在，很难通过触摸确定钢板的高度，故钢板的高度确定必须依靠术中透视进行确认，以防钢板过高发生肩峰撞击。针对肱骨近端粉碎较为严重的病例，卢教授推荐可适当将钢板位置放的较高一些，使得肱骨头内螺钉能够把持更多的骨质，同时行肩峰下松解，预防发生肩峰撞击。  ◈ 重点五：针对骨质疏松较为严重，大结节下方无足量骨质，需要行植骨以维持牢固固定和促进骨愈合。  ◈ 重点六：将缝合在肩袖腱骨结合处的缝线，在放置钢板前预先穿过钢板周边的专用孔，固定于肱骨近端钢板，以更好的恢复肩袖的功能，维持肩关节稳定性。   ◈ 重点七：预防螺钉穿出的技巧  ◈ 重点八：保证肱骨头与肱骨干内侧的皮质接触非常重要，必要时候可牺牲一定的颈干角以保证内侧稳定。  总结 肱骨近端骨折的治疗其重点是恢复肩关节的功能，为此术中对游离结节骨块的固定以恢复肩袖功能至关重要，利用肩袖缝合牵拉辅助复位可有效的提高复位效果，并加以固定可获得良好的肩关节功能预后。 |
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