 妊娠期妇女 因怀孕期间的女性感染疾病的危险性增高，在感染后可能会对婴儿带来一定的危险。 我国HepB说明书未将“妊娠期妇女”列为禁忌（除深圳康泰重组乙型肝炎疫苗20μg/剂酿酒酵母说明书外）。 但作为特殊人群，尚无此人群的相关研究数据，应充分权衡利弊后决定是否使用本品。 受种者应与接种医生就自身面临的风险进行有效沟通后做出决定。在备孕期获得预防乙肝的免疫能力很重要。 因此，备孕妇女HBsAg筛查非常必要，提前1年做“乙肝五项”检测： （1）如果乙肝表面抗体阴性，应及时接种3剂20微克乙肝疫苗，检测抗体获得免疫力后安心备孕； （2）如接种3剂HepB后，抗体检测结果为阴性，建议更换不同种类HepB再接种3剂20微克HepB； （3）如抗体仍为阴性，可能与遗传等因素有关，这个时候不建议再接种HepB； （4）如果HBsAg阳性，就没必要接种了。 哺乳期妇女 接种HepB对哺乳期女性本身并无特殊危害，哺乳不是HepB接种的禁忌。 但HepB说明书中注意事项：哺乳期尚无此人群的相关研究数据，应充分权衡利弊后决定是否使用本品。 有的专家认为，如果发生接种反应会减少乳汁分泌，从而影响婴儿的哺乳。 所以，对于哺乳期的妇女，接种乙肝疫苗的策略可以参考： （1）对于全母乳喂养方式的哺乳期女性 如HBV感染风险较高，可选择注射疫苗；否则，也可自己选择暂缓注射疫苗。 （2）不采用母乳喂养方式的产后女性 不受影响，可接种乙肝疫苗。 免疫功能低下人群 免疫功能低下的定义： 指先天或后天因素导致免疫功能损害（包括免疫低下或异常）。主要包括： - 原发性免疫缺陷症或继发性免疫缺陷症 - HIV 感染 - 实体器官或造血干细胞移植 - 接受静脉注射用免疫球蛋白 (IVIG) 治疗 - 接受免疫抑制剂者 (包括烷化剂和抗代谢药物使用 ) - 长期使用大剂量皮质类固醇激素 - 原发性无脾或脾切除术后 - 肿瘤化疗 - 放疗或者移植 - 过敏体质的患儿等。 其中，免疫抑制药物包括： - 免疫抑制剂 - 化疗药 - 抗代谢药 - 烷化剂 - 细胞毒素类药物 - 皮质类固醇类药物等。 这些药物都可能会降低机体对疫苗的免疫应答。 HepB是HBV的表面抗原，即一种HBV外衣壳蛋白，并非完整病毒。这种表面抗原不含有病毒遗传物质，不具备感染性和致病性，但保留了免疫原性，即刺激机体产生保护性抗体的能力。一般可按健康人采用的程序进行接种。 免疫功能低下对HepB的免疫应答不如正常人，可能需用较大剂量或作多次加强接种。即使如此，免疫应答仍可能不理想。需要进行抗-HBs检测，如果抗-HBs＜10IU/ml，可加强免疫。 HIV感染母亲所生儿童 对于HIV感染母亲所生儿童的HIV感染状况分3种： （1）HIV感染儿童； （2）HIV感染状况不详儿童； （3）HIV未感染儿童。 由医疗机构出具儿童是否为HIV感染、是否出现症状、或是否有免疫抑制的诊断。 HIV感染母亲所生＜18月龄婴儿在接种前不必进行HIV抗体筛查，按HIV感染状况不详儿童进行接种。可按照免疫程序接种HepB。 HBsAg阳性或不详母亲所生新生儿 HBsAg阳性或不详母亲所生新生儿应在出生后24小时内尽早接种第1剂HepB，接种剂量： ①重组（酵母）HepB每剂次 10μg， ②重组（CHO细胞）HepB每剂次20μg。 并按医嘱在出生后接种第1剂HepB的同时，在不同(肢体)部位肌肉注射100国际单位乙肝免疫球蛋白（HBIG）。 建议对HBsAg阳性母亲所生儿童接种第3剂HepB1～2个月后进行HBsAg和抗-HBs检测。若发现HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程序再接种3剂HepB。
HBsAg阳性或不详母亲所生早产儿、低体重儿也应在出生后24小时内尽早接种第1剂HepB，但在该早产儿或低体重儿满1月龄后，再按0、1、6月程序完成3剂次HepB免疫。 危重症新生儿 如极低出生体重儿、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种第1剂HepB，并按规定完成后续第2、3针HepB的接种。 |
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