国际疾病分类ICD-11有哪些新的变化？

国际疾病分类（ICD-11）于2018年6月18日发布，这是20多年来ICD的第一次修订。心理学家和其他精神健康专业人员熟悉精神障碍的诊断和统计手册（当前版本是DSM-5），但通常不太熟悉ICD。这两本手册虽有区别，但相互关联。虽然DSM基本上是美国精神病学的产物， ICD在作者和范围上都更广泛。ICD是世界卫生组织（WHO）编写的一项国际指南。它不仅可以分类精神障碍，还可以分类所有公认的疾病和医疗状况。

 

ICD-11发布的最初新闻报道都聚焦于它所包含的一种称为游戏障碍的新型精神障碍，其特征在于涉及“持续或经常性游戏行为模式（数字游戏或视频游戏）。由于人们一直在争论，玩电子游戏时间过长是否是一种障碍，还是仅仅是恶习；所以人们对游戏障碍的高度关注是可以理解的。然而，尽管游戏障碍已经获得了大量的新闻报道，但ICD-11精神障碍部分的许多其他重大变化尚未得到足够的重视。下面列出了一些值得注意的变化。

 

加入强迫性行为障碍

 

根据ICD-11，强迫性行为障碍的特征是，“无法控制强烈的，重复的性冲动或冲动，从而导致重复的性行为”。这种新的诊断类别让人联想到有争议的“性成瘾”概念。也许为了避免这种情况，ICD-11将强迫性行为障碍归类为冲动控制障碍，而不是成瘾性障碍。

尽管如此，包括ICD-11中的强迫性行为在内并非没有争议。批评者担心，这种新的诊断将性冲动强烈或性行为不当的人归为病态；但支持ICD-11增加强迫性性功能障碍的人可能会认为，它早就应该被纳入ICD。

 

性别不一致不再是精神障碍

 

ICD-11使用术语“性别不一致”而不是DSM-5术语“性别焦虑症”或现在不受欢迎的ICD-10术语“易性癖”。除了名称变化之外，ICD-11的巨大变化是性别不一致不再被归类为精神障碍。然而重要的是，要意识到ICD-11中并没有消除性别不一致，它只是从精神障碍部分转移到一个关于性健康相关疾病的新部分，其中还包括性功能障碍和性疼痛障碍。这个想法是要消除性别不一致，并强调它是一个严格的医疗问题，而不是心理问题。

当然，关于性别不一致/焦虑是否应该是可诊断的病症仍然存在争论。但是获得激素疗法和性别确认手术通常需要性别不一致/焦虑诊断；跨性别倡导团体，如世界跨性别健康专业协会（WPATH），支持在ICD-11中维持这种诊断，特别是考虑到其重新归类为与性健康有关的疾病。

 

急性应激不再是精神障碍，但长期悲伤和复杂的创伤后应激障碍属于精神障碍

 

ICD-11不再把急性应激作为一种精神障碍——暴露于创伤事件后短暂的强烈心理痛苦体验。换句话说，ICD-11的精神障碍部分已经移除了急性应激。相反，它被重新归类为创伤反应，并被放入ICD-11健康影响因素部分。

这与DSM-5形成了直接对比，DSM-5继续将急性应激归类为一种疾病。 ICD-11的目的是承认对创伤作出的短暂的情绪不安。另一个有趣的区别是，ICD-11表示急性应激只能在创伤事件发生后几分钟到几天才会被诊断出来，而DSM-5表示在事件发生一个月内只要出现症状，就可以诊断急性应激。因此，更多人可能符合DSM-5而不是ICD-11的诊断标准；而且，根据DSM-5，那些符合诊断标准的人被认为是精神障碍，但在ICD-11中却不属于精神障碍。

 

增加长时间的悲伤

 

除了移除急性应激外，ICD-11还增加了长期悲伤障碍作为官方诊断。对于那些难以从失去亲人的痛苦中恢复过来的人，可以诊断为长时间的悲伤；他们的悲伤远远超出了大多数人所能接受的程度。与强迫性行为障碍一样，批评者担心， ICD-11延长悲伤时间，可能会导致悲伤过程中的各种病理变化。然而，其他一些人可能很乐意看到这种疾病被添加到ICD-11中，尤其是在DSM-5选择将其列为需要进一步研究的拟议疾病之后。

 

复杂的创伤后应激障碍

 

ICD-11也缩小了创伤后应激障碍（PTSD）的定义，并补充了另一种新的诊断——复杂的创伤后应激障碍。因此，创伤后应激障碍现在仅限于三种症状：重新体验创伤，避免对创伤的回忆，体验一种更强烈的威胁和唤醒感。

相比之下，新的复杂PTSD诊断范围更广。它包括创伤后应激障碍的所有三种症状，还包括调节情绪困难，羞耻、内疚或失败的感觉，以及冲突的人际关系。其目的是区分那些反应主要集中在创伤本身的患者，和那些在生活中引起更广泛连锁反应的患者。

 

人格障碍已彻底改变

 

尽管受到普通大众欢迎，ICD和DSM的人格障碍部分长期以来在概念和科学上都存在问题。主要的科学问题是，临床医生在实践中无法可靠地区分人格障碍类别。研究人员认为，评估人格障碍不应该依赖于这些长期存在但在科学上存在问题的类别，而应该根据不同的人格维度进行映射来完成。 

DSM-5在这方面采取了尝试性的步骤，但其提出的混合特质模型是一个奇怪的折衷方案，保留了一些传统的人格障碍类别，同时也纳入了人格的维度评估指标。由此产生的DSM-5提案被认为过于复杂。它最终没有正式通过，而是降级到DSM-5的一部分，其中包含需要进一步研究的提议。

相比之下，ICD-11已经完全彻底改变了人格障碍部分。旧的类别（边缘型，反社会型，依赖型，回避型等）已完全被抛弃，取而代之的是一种新的诊断——“人格障碍”——在评估六个特征领域的人格后被诊断为轻度，中度或严重。这是彻底的改变。

 

ADHD最终被添加

 

在ICD-11之前，ICD中没有ADHD诊断。 ICD-11标志着手册中首次出现注意力缺陷多动障碍（ADHD）。事实上，ICD-10对ADHD的诊断持怀疑态度，并指出“近年来，诊断术语“注意力缺陷障碍”的使用已被推广。

ICD-11包含这一诊断标志着一个重大转变。由于美国的ADHD诊断率明显更高（DSM往往使ICD的影响相形见绌），因此值得关注的是，在那些历来依赖ICD诊断的国家中，ADHD的发病率是否会上升（以及上升的速速有多快）。

 

新的诊断代码

 

临床医生和患者都感到困惑的一个问题是诊断代码，ICD中为每种情况分配了唯一字母数字标记。由于诊断代码被DSM占用，并且必须在卫生专业人员提交保险索赔时使用，至少在美国是这样的，因此引起了混淆。在ICS-11中，引入了新的诊断代码，优化了之前的混乱状态。虽然大多数世界卫生组织成员国可能需要几年才能采用这些新规范（美国几年前才从ICD-9改用ICD-10，尽管ICD-9已有20年的历史），但它们最终可能会在世界各地被采用。

参考文献

Jonathan D.Raskin, Ph.D. What’s New in the International Classification of Diseases?Whenit comes to mental disorders, a lot has changed in the new ICD-11. Posted Jul25, 2018