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荨麻疹是一种临床常见的顽固性过敏性皮肤病，表现为时隐时现、边缘清楚、红色或白色的瘙痒性风团，中医称其为“瘾疹”，俗称“风疹块”。 成师以疏风解表、养血和营为总治则，因人、因时辨证论治，治愈了多例荨麻疹患者。笔者有幸侍诊，受益匪浅，现举其验案几则，以飨同道。 本文分享的是第一则，属于表邪闭遏，湿热内蕴证，另外两则会陆续分享，敬请期待。 荨麻疹案 【患者情况】胡某，女，54岁。 【主诉】全身风疹块反复发作一月，疹出色红，瘙痒难耐，伴口干欲饮，大便不成形。 【初诊】舌暗红苔黄腻，脉沉细。诊断为表邪闭遏、湿热内蕴之证。治拟解表散邪、清热利湿。 【处方】麻黄，杏仁，连翘，桑白皮，赤小豆，荆芥，防风，僵蚕，蝉，白鲜皮，地肤子，徐长卿，白蒺藜，当归，制首乌，赤芍，丹皮，茯苓，炙甘草。 7剂，每日1剂，水煎分3次服。 【二诊】仍遇风发风疹块，伴多汗，大便排出不畅，舌淡红苔薄黄，脉沉细。 守上方加酒军，浮小麦。 【三诊】雨天或变天时风疹块加重，大便排出欠畅，舌偏红苔黄腻，脉细弦。 守上方去当归、制首乌、赤芍、丹皮，加黄芩，黄连，苍术，桔梗，增量酒军。 7剂，每日1剂水煎服。 【四诊】风疹块明显减轻，但仍觉乏力思睡，大便一日水泻2-5次，舌脉同上。 守上方去酒军，加黄芪，车前子，炒白术，猪苓，泽泻。 【五诊】风疹块发作续减，伴思睡，便溏，舌稍红苔微黄腻，脉沉细。 守上方减麻黄用量，加党参，厚朴。又服7剂病愈。 按 《伤寒论》第262条云：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”。本案中虽未见发黄，但病机与麻黄连翘赤小豆汤之表邪闭遏、湿热内蕴相同，故用其合消风散加减以疏风散表止痒，清热利湿解毒。麻黄、杏仁、生姜辛温宣表，解表散邪；连翘、桑白皮、赤小豆、黄芩、黄连苦寒清热解毒；用荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕开发腠理，透解郁滞肌肤的风毒之邪而止痒；当归、制首乌养血和营，赤芍、丹皮清热凉血；地肤子清热利湿止痒，白鲜皮清热燥湿兼可祛风解毒，白蒺藜散风行血，徐长卿祛风止痛、利水消肿、活血解毒。 二诊汗出，表明肌肤之水湿从毛窍外散，药已起效；血汗同源，为防汗出过多损伤津血，加敛汗之浮小麦；大便排出欠畅，加酒军通下导滞。 三诊时，因外感湿热之象有所加重，故增加清热燥湿之药。 四诊，病人乏力思睡、泄泻，即水湿内盛，加车前子利湿通淋，炒白术、猪苓、泽泻、茯苓即五苓散去桂枝，利小便以实大便。脾为生痰之源，黄芪、白术合用补益中气，大气壮旺，自能运化水饮。苍白术合用，健脾益气燥湿，脾运健，则水湿化。 五诊中加党参、厚朴加强益气健脾燥湿之力，直至收功。 名医风采  成肇仁 教授、主任医师、硕士生导师。湖北省第一批名老中医学术经验继承工作指导老师，曾任经方应用研究所所长、湖北省老科学工作者协会常务理事、湖北省中医学会常务理事、湖北省仲景专业委员会副主任委员，省政协第八届、九届常务委员。享受国务院政府津贴的专家。 |
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来自： AB向往神鹰 > 《19.中医皮肤科》
