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《经方使用手册》——黄煌教授著 古代治疗水气病喘的专方，有散寒化饮的功数，道用于以恶寒、口不渴、痰涕等分泌物量多清稀为特征的疾病。 【经典配方】麻黄三两，桂枝三两，细辛三两，干姜三两，甘草三两，芍药三两，五味子半升，半夏半升。上八味，以水一斗， 先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。服后以口中微干为度。(《伤寒论》《全匱要略》)【经典方证】伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者(40)伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。(41)病溢饮者，当发其汗；(十ニ)咳逆倚息，不得卧;(十二)妇人吐涎沫。(二十二）【推荐处方】干姜10g，细辛10g，五味子10g，桂枝10g，生甘草10g，白芍10g，炙麻黄10g，姜半夏10g，以水1100mL，煮沸后调至文火再煎煮30分钟，取汤液300mL，分2~3次温服。 【方证提要】咳喘，鼻，液及涕多面清稀如水，口渴者。 【适用人群】面色多青灰色，绝少见面红光亮者；鼻涕、液呈水样，量多，口不干渴，畏寒；舌苔白、湿润，舌面水滑,口内清涎多。 【适用病症】以下病症符合上述人群特征者，可以考虑使用本方 (1)以痰液清稀为特征的咳嘴，如急慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 (2)以鼻涕、眼泪清稀量多为表现的疾病，如花粉症过敏性鼻炎、病毒性结膜炎、泪囊芡等。 (3)以浮肿和局部水肿为表现的疾病，如特发性水肿声带水肿、渗出性中耳炎、鞘膜积液、急性肺水脚等。 【加减与合方 】 (1)烦躁、口干者，加石膏15g。 (2)体弱、心悸、喘促者,去麻黄 (3)支气管哮喘慢性期见面色黄、肌肉松弛、浮肿者合玉屏风散。 (4)长期服用激素而面色灰暗者，加附子10g 注意事项 (1)本方服用后应该口干，但不可饮用冷水。 (2)体质赢瘦者，不可多服本方，症状缓解后可改用桂甘龙牡汤、生脉散等。 《腹证奇缆》 此方以桂枝汤为基础，散解心下之水气为主。方中五味子止咳，细辛、干姜去痰饮停水，麻黄解表发汗，余皆同桂枝汤意。此方又治支饮。《金匮要略》日:“咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。”此乃支饮也。 《金匮要略》又日:“咳逆倚息,短气而不得卧,其形如肿,谓之支饮。”支者,支撑也。留于心下，不得开闭，倚物而不得平卧。又云:“心下支饮者，其人苦冒眩。”故此证当有冒眩。苓桂五味甘草汤证云：“青龙汤下已云云，小便难,时时复冒者。”此“复”乃言未服小青龙汤之前已冒者，服小青龙汤后而愈，今又因气冲而发，故云复冒。冒者，蒙蔽之谓也，若以物蒙面日；而冒眩即视物旋转之意，为水气上逆所致。 又日：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主旨之。”溢者,满溢也。饮水流行，归于四肢，当汗出而不出体疼重，谓之溢饮。留饮满溢，归于四肢，身体疼重，或为浮肿。其与大青龙汤之別，大青龙汤由麻黄汤而来，麻黄汤由柱校甘草汤而来，故避其血分，专达肌表,主行发散之用。气并冲于上则胸满，且心下稍有水饮而不荡满。更以其用石膏，可知兼有内热。 小青龙汤其论如前，以散心下水饮为长，非专用以发散。 大青龙汤散水之用迥异，故大青龙汤不仅用于溢饮发汗，亦可用于留饮。溢饮，腹中水气多于四肢者，亦当用小青龙汤。若腹中水气少于四肢，或浮肿者，亦当用大青龙汤。又，小青龙加石膏汤证云:“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下水。”以其烦躁而喘,，加石膏；以其心下有水,故不用大青龙汤。其意已如上述。 大塚敬节《临床应用伤寒论解说》 【解说】所谓伤寒者，是受邪于表,其影响及于里的疾病,这一点已经在第三条论及。本条所述也是因表邪引动心下水，出现干呕以下症状的病例。所以使用具有散表邪同时也有制水功效的小青龙汤以治之。《千金要方》中该条为发汗后表不解之证，但实际临床并没必要拘泥于发汗后。那么，本条为伤寒而表证不解，应当明确存在恶寒、发热、头痛、身疼痛等症状。在此处，为了提示平素既有之心下水为新感表邪所引动而引起咳嗽，首先举出干呕症状。发热，为表邪所致，干呕，因心下水之变动而发生。“或”字以下的症状，为时而出现时而不出现不定之兼证。或者有口渴，或者有泻利，或者有呛噎，或者有尿出减少、下腹膨满，或者也有喘息，兼而表现出上述症状者也仍是小青龙汤主治之证。“噎”字，有呛、噎、诘等意思，但即使如此，也语义难通。《(千金翼方)伤寒论后条辦》中“噎”作“噫”。噫，同暖气，即现在的打嗝。噎与噫,在古文中通用,所以取噎为暖气之意亦可。 【临床的眼】 (50)大青龙汤，用于表热证而里有热者，小青龙汤,用于表热证而里有寒者，这是两个药方最大的区别。(51)小青龙汤除用于支气管炎、支气管哮喘之外,还被用于治疗浮肿因咳嗽而出现颜面浮肿等，为该方使用指征。喘息发作时，频频喷嚏而流水样鼻涕，或者出现发作时，尿意频催，这些皆为心下水气之变动，成为小青龙汤应用指征。对于喘息而出现烦躁状者，可使用小青龙加石膏汤。 |
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小青龙汤
小青龙汤方证图解(附二方)如图31所示，从心下、中脘至少腹，上至不容穴傍，有水气，咳嗽，或咳逆喘息，发热恶寒，干呕者，为小青龙汤证。《伤寒论》曰:“伤寒表不解，心下有水气,，干呕、发热而咳、或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”此证，心下素有水饮，复感外邪，水饮与邪气相搏,发为咳嗽。干呕、发热，表证也。咳因发热而至故“而”字于“发热”之下。以下诸或然证，非为主证，皆因心下水气所致变证。若水气欲去者，亦见口渴，此胃阳复也。水在胃中则利；水在胸中则噴；小便不利，故见少腹胀满；气逆冲咽喉则喘，此皆为水气之候。所谓“或”，非言其必然，设法御变之意也。 
