一般资料：患者，男，55岁。 主诉：感冒咳嗽、喷嚏、流清鼻涕，伴咽喉肿痛不适二天。 病史：既往有尿频，小便不利之症。 刻诊：近因天气寒冷，两天前开始喷嚏，咳嗽流清鼻涕，初即咽喉不适肿痛。声哑低沉。口稍干，觉出气热。不渴。舌微红有齿痕，苔白薄。 辨证：外寒内饮，有热。 证治：解表化饮清热。 处方：小青龙汤合桔梗汤加减（单位：克） 麻黄15 白芍15 细辛15 干姜15 炙甘草15 桂枝15 五味子15 姜半夏25 炒苦杏仁10 生石膏25 桔梗5（后因炙甘草无，用生甘草） 颗粒剂一付，睡前服。 第二天起来病已十去其八，出门办事，讲话已无大碍。后续观察治疗中。 按语： 小青龙汤《伤寒论》：“40、伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。” “41、伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。” 小青龙汤乃治咳神方，用治外寒内饮咳嗽，病机为表不解，有水气。加石膏为小青龙加石膏汤，治肺胀。咽肿痛合桔梗汤。（“311、少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。”）加石膏、杏仁有麻杏石甘汤之意，因有化热倾向。亦为制麻黄，易引起老人虚人心悸。唯麻黄有兴奋作用，易引失眠，睡前服用亦提前一段时间为宜。 |
