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普及一下“执行功能障碍”这组症状。 很多人会望文生义，以为“执行功能障碍”指的是事情做不好了，或者东西不会用了。其实，所谓的“不会做了”或者“不会用了”，说的是“失用”。 准确地讲，“执行功能障碍”应该称为“执行认知功能障碍”（executive cognitive dysfunction），它是人类的高级心理功能之一，与记忆、语言等高级智能并列。广义上，执行认知功能整合了精神敏锐、抽象推理和解决问题的能力。正是执行认知功能支撑着我们的思维敏捷性、适应性、专注力、韧性等一系列过程。此外，对个人行为的控制和对人际关系的调节也与执行认知功能密切相关，塑造了我们的风度、举止。 风度、举止的解剖基础，是从前额叶到前颞叶新皮层之间的功能网络，其中前颞叶是前额叶整合通路的一部分。内侧丘脑是额叶传入信号的主要来源，而尾状核则是额叶传出通路经过的主要位点。额叶和前颞叶负责对个人行为和人际关系进行调节。 当这套解剖结构被破坏后，执行功能和对行为的控制调节能力通常会同时受损。病人不能预测自己所做的事或所说的话带来的后果。不论是思维方面还是动作方面，他们的敏锐性与灵活性都变得很差。这类病人很容易分神，缺少以目标为导向的行为，而且往往有病态的持续言语，当你问他下一个问题时，他还在重复回答上一个问题。有时病人表现为去抑制，无法控制自己的言行。前额和前颞大范围病变的患者往往察觉不到自己的不恰当行为。 一些举止改变的患者难以调节个人行为。这类患者可以表现为难以控制冲动、丧失社交的优雅、行为粗鲁、 言语刻薄、漠视他人的感受（即缺乏同理心），他们无法理解在一个特殊场合下哪些行为可以接受而哪些不能。如果潜在的疾病进展下去，患者可能会无视餐桌礼仪、不讲个人卫生。也可能发生不适当的性行为，引发法律问题。在被家属带到医生诊室里时，甚至可能面对医生做出一些出格的事情而不自知。额叶为主的病变也可能导致口欲增强，把非食物的物体塞进嘴里，有时甚至因此丧命。 诊断执行功能障碍主要依靠分析病史。病史中人格、行为、人际关系的典型改变非常重要。医生必须从陪伴者口中获得病史资料，因为患者本人对这些内容的描述是不可靠的，他们会以为自己的所作所为没有问题。专科医生在与病人简单接触过程中就能大致辨别是否存在意志缺失、去抑制、社交行为不当、注意力易分散等信息。一些简易的床旁测验会有帮助，比如提问两组词的相似之处和不同之处（香蕉和橘子有什么相同之处？河和运河有什么不同？）、说几个数字并令患者倒背、让患者倒背十二生肖，等等。词语流畅性检测可以反映患者的灵活性和思维转换速度，让患者在1分钟内说尽可能多的动物的名字，额叶病变的患者经常会快速说出两三个词然后卡壳。 识别出执行功能障碍有助于医生判断病变部位（定位诊断），但寻找具体病因（定性诊断）并不容易。隐藏在执行认知功能障碍背后的病因非常多。创伤性脑损伤是非常常见的导致额叶、前颞叶病变的原因，脑震荡时尤其容易损伤额叶眶部、额极、前颞部，因为这些部位离颅骨太近了。创伤时的剪切力也可能导致弥漫性白质损伤，使额叶和前颞与其它脑区失联络。额叶占位（脓肿或肿瘤）、前部白质病变（脑卒中、多发性硬化等）、尾状核病变（比如亨廷顿病、进行性核上性麻痹等）都可能破坏从前额叶到前颞叶新皮层之间的功能网络，从而产生执行认知功能障碍，改变个人对行为的控制。主要针对不同的病因进行针对性治疗。对症治疗方面，至少对脑外伤造成执行功能障碍的患者来说，认知行为疗法有轻微但明确的获益。 摘译自RL Cecil, L Goldman, and AI Schafer, Goldman's Cecil Medicine (Elsevier, 2012), Chap. 408.，有改动。 |
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