《金匮要略方论》学习笔记157

腹满寒疝宿食病脉证治第十/腹满/归纳实热、虚寒腹满的不同点

   我用一个图表给归纳一下。比方说，虚寒证腹满，舌诊应该是什么样，除了他讲的这些以外，还应该兼有哪些症啊，我们应当作一下补充，才能真正达到，巩固“三基”这样的愿望。

（笔记者插图表：

）

   下面我来讲一下关于腹满寒、热、虚、实的辨别，咱们《讲义》上现在都写成“实热性腹满”，“虚寒性腹满”。
   我认为，还要体现仲景的本义，这个本义就是辨病，辨腹满病，辨病的基础上要以辩证为主，因此，为实热证腹满，虚寒证腹满。
   在《讲义》上写成实热性腹满，虚寒性腹满，我们为了体现辨病与辩证相结合，辩证为主，在这两个证型中，从病机、症状、治则、治法，四个方面给大家作一个归纳。

* 病机。

& 实热证腹满，病机，一定是实热内结，有形之邪阻滞，腑气不通。& 虚寒证腹满，在病机上，一定是脾胃虚寒，气滞不通。

* 问诊。

   在问诊上，按照原文说
& “腹满不检，减不足言”是实热证腹满的一个特点。
& “腹满时减，复如故”，是虚寒证腹满的特征。

* 腹诊。

& 实热证腹满“按之痛”，“痛者为实”，实际上是腹诊按之痛，
​                      表现为痛剧，或拒按。
& 虚寒证腹满，是按之不痛，痛减或喜按。

* 舌诊。

& 实热证提出，舌黄，这里特指舌苔的黄厚而燥，或焦黑起刺。
​& 给虚寒证腹满补出虚寒的特征。脾胃虚寒的表现，特别是脾阳虚的表现，见舌质淡，苔白滑。由于脾虚湿盛所致。

* 补充的兼有证。

   临床所见的也是来帮助我们鉴别，虚寒证和实热证的腹满
​& 实热证腹满，伴有大便秘结，烦躁，潮热汗出，脉沉实有力或沉迟等症。这是按照《伤寒论》中大承气汤的临床症状作的补充。
​& 虚寒证腹满，就是症见，畏寒肢冷，口吐清水，下利清谷，脉沉细等。这是按照理中汤、理中丸的临床症状补充下来的。

* 治则。

& 实热证腹满，可下之，在治法上体现通里攻下，承气类。
​& 虚寒证腹满，当与温药，温运脾阳，宜服四逆辈，就是理中丸一类的方要。

   以上就是根据我们前面所讲的几个条文，给大家补充在临床怎么样来辨别腹满的寒、热、虚、实。
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