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一位群友的母亲是晚期肺癌患者，与癌魔抗争长达八年，她在群里跟大家分享了这八年来的抗癌历史和走过的一些坑： 病友1 大家好 🌹，我母亲抗癌八年了，想在群里跟大家讨论下治疗历史，寻求一些建议。 病友2 抗癌八年也太厉害了，真不容易，羡慕佩服，求分享下治疗经验啊 😁 。 病友1 好的 🙂，我母亲今年66岁了，以下是我总结的母亲的治疗过程，希望大家也能给我一些建议，共同学习 ： 病友1 2010年12月确诊肺腺癌，淋巴结转移，基因检测EGFR 19突变，有腰椎间盘突出病史。培美+顺铂化疗3个周期，疗效评估稳定。 病友1 2011年3月采用易瑞沙靶向治疗，采用间歇式给药方案，吃3个月停2个月，评估有效，该方案用到2011.12仍然有效。 病友1 2012年至14年采用了化疗靶向穿插的方案，从每年的1-2月培美+铂类2周期化疗，3-12月易瑞沙靶向治疗。一直有效，直到2015.1月进展，出现了骨转移。 病友1 2015.2-3月采用培美+铂类化疗2周期，疗效评估稳定。 病友1 2015.4易瑞沙靶向治疗，评估有效，直到2016.2月，再次进展。易瑞沙有效期总共59个月。 病友1 2016年3月骨组织基因检测T790M突变，采用AZD9291靶向治疗，评估有效，直到2018.2，有效期2年。 病友1 2018.3采用AZD9291+XL184靶向治疗，评估有效，直到2018.7，再次进展。有效期4个月。 病友1 2018.7尝试AZD9291+克唑替尼，效果待评估。 病友3 可以尝试AZD9291+280，184耐药后，更换280的效果很多时候比克唑替尼好一些。要不就做基因检测看究竟是什么样的突变，导致骨转移病灶控制不理想的 病友4 腰椎胸椎多处转移，还有承重骨的问题，看看是否要做骨水泥，不然病理性骨折了，病人就没有生活质量了。 病友5 培美的化疗方案效果还不错的，另外骨转移放疗也可以止痛。 怪鱼博士 我的建议：@病友1 1. 目前使用AZD9291+克唑替尼治疗，服用30-40天复查影像，结合体感评估此方案的效果，有效继续此方案，激进一点，或者就可以考虑AZD9291+184/280/克唑替尼的轮换。 怪鱼博士 2. 如果此方案无效，评估患者的身体状况和PS评分，如果允许，考虑培美+贝伐的化疗方案，2周期后评估疗效。 在此期间可以做基因检测，针对性考虑下步靶向方案。 如果不做基因检测，想继续试药，我觉得CMET方向有一些疑问，其实你应该首先考虑尝试AZD9291+280的方案的，如果此方案无效，那样几乎可以直接排除CMET方向。 怪鱼博士 3. 找骨科、肿瘤内科、影像科会诊骨转移情况，尤其是腰椎胸椎承重骨骨转移破坏程度，评估骨水泥手术和放疗的必要性和可行性，假如都需要做，顺序是先骨水泥后放疗。 怪鱼博士的几点思考： 1. 患者自确诊到现在，接近八年的治疗史和生存期，与患者家庭的悉心照料和本人的积极努力、斗志密不可分。 也与患者的癌负荷较低有关，表现为除了骨转移病灶外，几乎无实体瘤，cea也不敏感，进展的判据主要来自于影像可见的骨转移病灶进展，以及骨转移部位的疼痛体征。 2. 患者最开始服用易瑞沙治疗时，采用了间歇式给药的方案，有点冒险，也一直没有进行全身骨扫描，这两个因素可能给癌细胞侵蚀骨头留下了机会，导致骨转移发生且未能及时干预。 此外，骨转移后使用骨转针的任性停药，加剧了骨转的恶化趋势，并产生明显骨痛体征。 3. 患者尝试了目前并未入指南的靶向-化疗穿插疗法，集中在第一代EGFR-TKI阶段，取得了明显获益，延缓了易瑞沙的耐药，证明了化疗-靶向穿插对该患者的有效性。 不过，在AZD9291治疗阶段，患者并未采用穿插疗法，个人看法当时穿插可能还会获益。 4. 目前的主要问题： a）腰椎间盘突出疾病影响了患者的生存质量，也影响了抗肿瘤治疗的进行。 b）骨转移再次进展，下一步的治疗方案何去何从。 5. 治疗建议： 1）目前使用AZD9291+克唑替尼治疗，服用30-40天复查影像，结合体感评估此方案的效果，有效继续此方案，激进一点，或者就可以考虑AZD9291+184/280/克唑替尼的轮换。 2）如果此方案无效，评估患者的身体状况和PS评分，如果允许，考虑培美+贝伐的化疗方案，2周期后评估疗效。 在此期间可以做基因检测，针对性考虑下步靶向方案。 如果不做基因检测，想继续试药，我觉得CMET方向有一些疑问，其实你应该首先考虑尝试AZD9291+280的方案的，如果此方案无效，那样几乎可以直接排除CMET方向。 3）找骨科、肿瘤内科、影像科会诊骨转移情况，尤其是腰椎胸椎承重骨骨转移破坏程度，评估骨水泥手术和放疗的必要性和可行性，假如都需要做，顺序是先骨水泥后放疗。 注：以上交流内容仅代表群友意见，不作为医疗参考意见。 |
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