|
原创 护士网 2018-08-16 23:57:18 “护士，你是不是发错药了，我爸爸怎么要吃叶酸呢？这不是孕妇吃的药吗？”一个年轻小伙子手里拿了瓶叶酸，疑惑的问道。护士微笑着说：“没错的，这就是你爸爸需要吃的药，因为他的同型半胱氨酸高，是H型的高血压，需要吃叶酸治疗。”这是怎么一回事呢？随小编一起来瞧一瞧。  2018年6月13日，邵阳的吴先生干活时突然出现头晕、伴有视物旋转、头痛，恶心，呕吐数次，家人立即将吴先生送到湖南省第二人民医院神内三科。55岁的吴先生既往有高血压，但未系统服用降压药，血压控制不详。CT检查显示脑出血，血液检验示同型半胱氨酸（HCY）有16.8mmol/L，诊断为脑出血、H型高血压。吴先生的儿子急了，说“好好地在家干着活，怎么就成脑出血了呢？”那么，什么是H型高血压，它与脑出血又有什么关系呢？ 该科主任黄晓松博士解释：H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症(homocysteine,Hcy≥10umol/L)的原发性高血压 。引起Hcy升高的原因主要有:(1)叶酸摄入不足;(2)与遗传基因有关;(3)富含蛋氨酸蛋白饮食。我国原发性高血压患者中有75%为H型高血压，而H型高血压（Hcy≥10umol/L）患者发生卒中的危险为正常人的11-28倍。 高血压病是脑卒中发病最主要的危险因素，不少患者得了高血压病后没有规律服药，没有控制好高血压，导致发生出血性脑卒中。  那么，哪些人群需要关注H型高血压检查？以下十大人群需关注：1.高血压患者，尤其是有中风家族史者；2.心血管患者（冠心病、心肌梗塞或不稳定性心绞痛等）；3.脑血管病患者（曾发生中风或一过性脑供血不足）；4.高脂血症患者；5.糖尿病患者或糖耐量异常；6.长期抽烟、喝酒的人；7.较肥胖的人；8.吃盐较多的人；9.亲属有上述疾病的人；10.骨质疏松，动脉硬化等患者。 黄博士解释：叶酸是一种水溶性B族维生素，人体不能自己合成叶酸，天然叶酸只能从食物中摄取；含叶酸量较高的食物有柑橘类水果（如橘子、橙子、柠檬等）、深绿色蔬菜（包括菠菜、西兰花、油菜等）、豆类、坚果类还有谷类等；如果食物没补足，可以用叶酸片来补。而孕妇与H型高血压每日的叶酸补充量是有区别的，孕妇是0.4mg每日，H型高血压是0.8mg每日，补充叶酸可显著降低患者体内的Hcy水平，帮助患者有效控制H型高血压。对于H型高血压患者来说，降压药与叶酸的复方使用将大幅降低患者心脑血管疾病的发病率。  这就是我国高血压患者更容易患中风的根本原因！原创 药疗君 2018-08-17 10:28:52 很多年以前人们就发现，同样是高血压导致的脑梗死，中国人的患病率要比一些西方国家高很多倍。于是就有专家认为，中国人得的高血压一定与外国人有所不同。后来有人发现，中国高血压患者的血液中间，有一种叫做同型半胱氨酸的物质浓度很高。同型半胱氨酸的英文名称是以H开头的，所以专家们就将这种高血压称为H型高血压。  H型高血压是中国人自己命名的高血压类型，这种高血压患者血液中的同型半胱氨酸浓度都高于10微摩尔每升。专家们还发现，伴有同型半胱氨酸血症的高血压患者，他们发生脑梗死的可能性会大大增加。 在中国的高血压患者中，伴有同型半胱氨酸血症的比例是多少呢？由于调研的地区、时间和方法不同，数字也是有些差异的。但不管差异有多大，大多数的调研数据都高于75%，有些调研数字则高达80.3%。对照国外的类似调研，外国高血压患者的同型半胱氨酸血症的比例要小很多，有些国家则低于25%。  这些调研数据，就很好地解释了为什么中国高血压患者容易发生脑梗死的问题。那么如何才能有效降低高血压患者发生脑梗死的比例呢？专家们认为，血液中同型半胱氨酸的升高有两个原因，一个是与种族遗传有关，另一个则是与患者血液中缺乏叶酸有关。 种族遗传问题是很难在短时间内解决的，但提高患者血液中的叶酸浓度却是一种可行的办法。专家们建议，所有的高血压患者都应该筛查血液中的同型半胱氨酸水平。如果被诊断为H型高血压，除了要将高血压患者的血压控制在140/90毫米汞柱以下之外，还需要为他们补充适量的叶酸。  那么这样做的结果怎样呢？一项包括了2万名高血压患者的临床研究发现，经过4-5年的跟踪观察，服用降压药+叶酸的患者，与那些单纯服用降压药患者相比，脑卒中的发病风险降低了20%左右。 当然了，任何科学研究都会产生一些争议。补充叶酸对预防H型高血压患者脑梗死的作用到底有多大，不同的专家也有不同的看法。但不管怎么说，多吃一些富含叶酸的食物，对高血压患者还是很有益处的。 富含叶酸的食物大都是一些新鲜的蔬菜和水果，其中富含的维生素、矿物质和膳食纤维，对控制血压、血脂和血糖的升高都是有好处的。富含叶酸的食物一般都是那些绿叶蔬菜、豆类食物和柑橘类水果，高血压患者不妨可以多吃一些。 隐形的杀手--同型半胱氨酸 我们都知道，说起心脑血管疾病的危险因素，即使是没有多少医学知识的公众都能说出高血压、高血糖、高尿酸、高胆固醇等，却鲜少有人知晓另外一个高危因子——高同型半胱氨酸。 实际上，它与前四者合称为心脑血管疾病的5大独立危险因素，是心脑血管疾病一大“元凶”。高血压是心脑血管病的首位危险因素，那么继高血压之后的危险因素—高同型半胱氨酸血症您有所关注吗？目前国内人群普遍对同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）这一健康的隐形杀手重视度不够，然而在心脑血管病五大独立危险因素中，高HCY血症排第二，到底什么是高同型半胱氨酸？什么会导致高同型半胱氨酸血症呢？ 首先让我们先了解一下HCY在体内的代谢途径，主要为以下两种。 1、约50%HCY通过甲基化途径生成甲硫氨酸，此途径是在维生素B12依赖的甲硫氨酸合成酶的催化下完成的。需注意的是与HCY作为共同底物的叶酸-主要来源于食物、底物生成依赖的亚甲基四氢叶酸还原酶的缺乏均可影响甲基化途径。故维生素B12与叶酸在此途径中起重要作用。 2、另外约50%HCY通过转硫途径生成半胱氨酸和a-酮丁酸，此途径是在维生素B6依赖的胱硫醚β合成酶的催化下完成的。 因此，从上述两条主要代谢途径我们不难看出，如果维生素B12、叶酸、维生素B6任何一个物质缺乏，或因为遗传因素导致的上述相关酶类合成不足或活性低下，均可致体内HCY的代谢异常，致其升高，从而导致高同型半胱氨酸血症。 目前临床研究证明高同型半胱氨酸血症可导致任何年龄层脑血管意外、老年性痴呆、心脏病发作、静脉栓塞的发生率升高，也可导致新生儿缺陷、神经管缺陷、反复流产等严重后果。如果合并高血压病、糖尿病、高脂血症，这些疾病将会与高同型半胱氨酸血症协同作用，引起病程快速进展。高同型半胱氨酸引起血管内皮细胞，损伤破坏血管壁弹力层和胶原纤维，导致动脉炎症，引起血管病变，还可降低人体甲基化能力，从而影响细胞的发育及分化，干扰谷胱甘肽的合成，导致机体衰老。另外，吸烟、长期大量饮酒、过度摄入无过滤咖啡、雌激素的缺乏、肾功能不全等也可导致高同型半胱氨酸血症的发生。 高同型半胱氨酸血症常见于哪些人？ （1）有高胱氨酸尿症家族病史的人； （2）维生素 B 缺乏者，比如营养不良、有慢性胃肠道疾病或长期酗酒的人； （3）食物中缺乏叶酸者； （4）吸烟者； （5）慢性肾病、肾功能衰竭患者。 那我们应该怎么去对付它呢？ 从其代谢途径我们不难得出，一方面改变饮食习惯:多食富含B族维生素的食物（如新鲜的绿叶蔬菜、肝脏、蛋黄、动物性食品等）、少食富含甲硫氨酸的食物（如除大豆外的豆制品、黑芝麻、海藻类、酵母、乳制品等），改变生活方式，如戒烟、限酒、避免摄入无过滤咖啡；另一方面我们可以额外补充维生素B12、维生素B6以及叶酸来降HCY。当然，如果存在上述途径相关酶类基因的突变，如MTHFR（亚甲基四氢叶酸还原酶），其是在叶酸代谢过程中重要的关键酶，有CC、CT、TT三种基因型。CC基因型，酶活性高，为快代谢，属于正常基因型；CT基因型，酶活性中，为中代谢；TT基因型,酶活性低，为慢代谢型；其中CT和TT基因型为基因突变，具有上述两种突变基因型的患者需要长期从外界摄入适量叶酸来为HCY的循环提供必须的原料，从而使血中HCY降低。 目前高同型半胱氨酸血症的诊断非常容易，简单抽血化验一下，你的HCY高不高分分钟搞定。如若发现HCY的升高，也没有必要惊慌失措，拿着单子去找心脑血管病医生，找到其升高的原因，制定降胱方案，还是很容易控制好这个指标，不会让高同型半胱氨酸这个隐形杀手为非作歹。   2019-03-01 12:25:52 收藏 举报 |
|
|
来自： 医国疑难病研究 > 《同型半胱氨酸，高脂血症》
