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今日闲暇随意翻阅以往门诊医案，偶然看到去年门诊治疗一例茎中痛患者的病历，半年的痛苦，中药治疗二诊痊愈，整理以飧同道。
付X，男，30岁，工程师，深圳南山。
2010年3月12日 初诊。
【现病史】该患平素身体健康。自述半年前因连续几日加班后，自觉小便时尿道口疼痛，呈烧灼样，排尿后缓解，有余沥未尽之感。初起自以为尿路感染，于药店自购抗生素口服，症状不见缓解。遂就医泌尿科，针对性检查并未见阳性的结果，仍以抗感染治疗，未获疗效。每日排尿时尿道口烧灼感有增无减，心中担心，不间断的游治于各大医院。半年来，到处延医，遍试中西药物，尿道口烧灼感不见明显缓解，更增心理压力，每次排尿前心中非常恐惧。经朋友介绍来此就医。深圳市中医院针灸科吴永刚
【刻诊】半年来，每排尿，尿道口疼痛，呈烧灼感，排尿后缓解，有余沥未尽之感。余则无所苦。舌质淡红苔薄脉细。印诊：尿道口灼痛查因？
【医案】心热移于小肠，导赤散加减。
生地30 通草10 草梢15 淡竹叶20
茺蔚子30 茯苓30 车前草15 萹蓄15 三剂水煎服
2010年4月1日 二诊
上方后，茎中痛十祛七八，舌脉如前。
上方+茴香5 滑石10 三剂水煎服。
…………
电话寻访，上方三剂后，茎中痛祛，未再发。
【按】
排尿时尿道口烧灼疼痛，中医多归属“淋证”范畴。经典的“淋证”临证多见尿频、急、涩、痛等症状。自《内经》始多由描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”历代医家于临床又分为“气、石、劳、血、膏”等五淋。
就淋证的成因而言，有“无热不成淋”之说。
该患排尿时尿道口烧灼样疼痛，属淋证应无异议。因无尿频、急、涩，而并非经典淋证。并无夹湿、虚劳之象，实为虚火留滞而扰之。
该患半年来多处求治于中医，多以湿热林、劳淋治之，并未取效。加之该患仅见茎中烧灼痛，别无它症。这也是本医案的辨证难点。该患自始自终未出现心胸烦热、口渴面赤、口舌生疮等心经有热的征象。
经追述患病初期因工作压力大，连续熬夜，必生心火，此为暗证。初诊时灵机一动，定为心火下移小肠之证。取方导赤散加减。
导赤散是宋.钱乙《小儿药证直诀》的小儿方剂。原方主治小儿心热，现多用于治疗心经热盛或心经移热小肠。其心热下移小肠之主症就是小溲刺痛。
方中重用生地凉血滋阴以制心火，通草代木通上清心火，下导小肠之热，两药相伍滋阴利水而为君；竹叶清心除烦，导热下行；生甘草梢清热解毒，通淋止痛；茺蔚子、车前草、萹蓄利水通淋；茯苓淡渗利湿以助诸药清热通淋。诸药相伍养阴利水通淋以止茎中痛。
二诊时茎中痛明显缓解，更增茴香、滑石之品，以增通淋之功。六剂药后半年痛苦一朝祛！
2011，8，31（周三）家
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