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目 录 第一章：湿疹是什么？皮炎是什么？湖南省儿童医院皮肤科唐金玲 第二章：湿疹、皮炎怎么治？ 第三章：湿疹宝宝如何洗澡？ 第四章：湿疹皮肤如何涂润肤剂？ 第五章：医学护肤品有哪些？湿疹最好用哪个护肤霜？ 第六章：规范外用糖皮质激素药物，不恐惧，不滥用 第一章：湿疹是什么？皮炎是什么？ 皮炎湿疹类疾病是一类常见的皮肤病，好发于婴幼儿童及老年人。其特点就是多形性，各种各样，可以干燥脱皮，发红发烂流水，也可以结黑痂结黄痂，还可以肥厚变硬粗糙。反复发作，瘙痒甚至剧痒。儿童皮炎湿疹类疾病主要包括湿疹、特应性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、间擦疹等。中老年人主要包括湿疹、慢性湿疹、神经性皮炎等。 一、湿疹：最常见的当属湿疹，湿疹是由多种内外因素引起的一种炎症性过敏性皮肤病，伴明显瘙痒，易复发，严重影响患者生活质量。湿疹病因尚不明确，内因包括免疫功能异常、系统性疾病以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因包括环境或食品中的过敏原、刺激物和微生物、接触的化学物质、气候变化等。此外，精神心理因素也可诱发加重湿疹。 根据临床表现可以分为急性期、亚急性期及慢性期。急性期表现为红斑、水肿、丘疹、水疱、糜烂及渗液。亚急性期表现为红肿和渗液减轻，糜烂面结痂脱皮。慢性期表现为干燥脱皮、粗糙肥厚、苔藓样变。一个湿疹反复发作的皮肤可同时看到上述所有皮疹。 二、特殊类型湿疹。1、婴儿湿疹：好发于婴幼儿头皮及面部，急性期表现为红斑、水肿基础上有红疹、丘疱疹、水泡甚至糜烂及渗水。反复发发作，红斑好转后糜烂面结痂，皮肤干燥脱皮；慢性期还可以粗糙肥厚、苔藓样变（摸起来硬硬的）。2、钱币状湿疹：俗称'奶癣”，圆形或类圆形，边界清楚，伴流水或结痂。3、耳湿疹：多发于耳廓内、耳后、耳下皱褶处，经常发红渗液，有开裂结痂。常引发中耳炎或外耳道炎。4、口水疹、奶疹、口周湿疹：通常由唾液、食物残渣、奶汁接触刺激下巴及口周皮肤引起的刺激性皮炎。5、口唇湿疹：通常诊断唇炎、口周皮炎：表现为口唇及口周发红、起疹、肿胀、瘙痒甚至干裂脱皮疼痛，后期变黑水肿。6、干性湿疹：准确来说所有的湿疹都是干性湿疹，脱皮、粗糙干燥，只有加重时糜烂流水才是湿的。7、头皮湿疹：好发儿童，因为头发原因，导致头皮湿疹多表现为干燥脱屑，从而在头皮上结一块一块痂，灰白色、暗黄色或者黑褐色都有可能，去除痂块后头皮可有红疹。8、手湿疹：手部接触外界刺激太多，多较顽固，常变成慢性，可肥厚开裂。9、神经性皮炎：多发于中老年人，为慢性复发性红斑，干燥肥厚脱皮，瘙痒难忍，与精神紧张有一定关系。 三、特应性皮炎（AD）：通俗的说就是湿疹的严重版、升级版。更严重，持续时间更长，范围更广。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患者病情迁延不愈可发至儿童期（2-12岁）、青少年期甚至成人期。形成瘙痒-挠抓-瘙痒”的恶性循环。常有易患哮喘、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、湿疹的家族倾向；对异种蛋白过敏；血清总IgE升高；外周血嗜酸性粒细胞增多。 第二章：湿疹、皮炎怎么治？ 湿疹容易反复发作，用药目的主要是控制症状、消除诱发或加重因素、减少复发、提高患儿生活质量。 1、基础护理：湿疹宝宝的皮肤护理非常重要，平时清洁皮肤并且经常使用医用保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能，是最基本的、必须的、长期坚持。轻微湿疹只需修护保养皮肤，无需使用药物。一般护理提倡母乳喂养，添加辅食建议少量、逐一添加、充分蒸煮。对于有明确过敏的食物宝宝及喂母乳的妈妈避免吃。勤换衣物和床单，不养宠物、不铺地毯、少养花草，尽量减少生活环境中的过敏原。口周湿疹、口水疹与食物或唾液刺激有关，经常流口水的宝宝口周总是红红的。每次吃完牛奶、辅食等任何食物之后都需要将嘴巴及周围用温水清洗干净并擦干，然后马上涂上保湿润肤霜，起到修复受刺激皮肤并且隔离外界及食物刺激，一般1岁内的宝宝每天吃辅食、牛奶、母乳的次数都是5次以上，同理保湿润肤每天使用5-8次。 2、外用药物：a、主要使用外用糖皮质激素（婴幼儿常见的弱效激素有新华医院的蓝白药膏，另如地奈德软膏（力言卓）、丁酸氢化可的松软膏（尤卓尔）及钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），其中外用糖皮质激素为全世界公认湿疹用药的一线药物。激素药物分弱效、中效、强效、超强效。一般是2岁使用中弱效，2-12岁使用中弱强效，不要太担心副作用，反而很多药店、母婴店购买的神效药物、万能药、特效药往往含有强效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必须逐渐减轻激素的强度、浓度及用量。通常可调整为每周用2天维持，可一直维持疗程数月。如病情反复，可恢复最初的用量。当皮肤症状完全控制后，建议继续长期使用医用润肤剂，使皮损长期处于缓解状态。2岁的孩子还可经常使用他克莫司软膏、吡美莫司软膏维持治疗。b、轻微湿疹、干燥粗糙脱皮只需修护保养皮肤，无需使用药物。c、严重湿疹宝宝可外用激素类软膏（短期）+保湿修复皮肤屏障（长期）。d、发烂流水明确感染的部位可外用抗生素软膏，必要时配合湿敷效果更佳。 3、系统用药（口服+输液）：如病情严重可口服抗过敏药物止痒。广泛感染者应用抗生素。维生素AD、钙剂、益生菌及甘草酸制剂、斯奇康可作为辅助。 4、特异性免疫治疗：特应性皮炎的治疗同湿疹类似，＞3岁的粉尘螨、户尘螨过敏小孩可行脱敏治疗（特异性免疫治疗），就是坚持口服粉尘螨滴剂或肌注螨变应原注射液2-3年以上。对因螨虫引起的过敏性鼻炎、哮喘、咳嗽同时有效，且疗效更加。特应性皮患者早期使用脱敏治疗可降低后期并发其他器官的过敏性疾病的概率。特别提示外用药物及系统用药须到医院就诊由医生当面开处方。 第三章：湿疹宝宝如何洗澡？ 湿疹宝宝的皮肤护理非常重要，主要包括如何洗澡及使用保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能，为湿疹诊治的基础。洗澡在湿疹中可起到以下作用：清除皮肤表面的碎屑及痂皮，使皮肤清洁；减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植，降低细菌感染的几率；增加皮肤含水量；增加母子间的乐趣，促进感情交流。但在洗澡过程中不建议用毛巾搓澡，以免破坏皮肤屏障。洗澡水温32～37度为佳，每日1次或隔天1次，发烂感染流脓严重者可每天2次，每次10～15分钟。每周可使用2-3次婴儿沐浴露清洁更佳。以前错误的观点是湿疹不能洗澡，越洗澡越干燥；因此不洗澡。这是错误的，湿疹宝宝就是需要适度清洗，但不能过度清洗，并且需要清洁后马上使用皮肤修护剂。 第四章：湿疹皮肤如何涂润肤剂？ 外用润肤剂不仅可以阻止皮肤水分蒸发，增加皮肤含水量；还可以外源性补充皮肤脂质含量，修复受损的皮肤，改善皮肤屏障功能，修复皮肤天然保护膜。洗澡后擦干皮肤并立即使用润肤剂，效果最佳。根据湿疹皮肤情况，每天使用2～5次，暴露及特别干燥部位使用5-8次。如何正确涂抹润肤剂? 1、选择：选择医学护肤品：润肤剂宜选择低敏性的，就是不含香精、酒精、色素、致敏防腐剂等易致敏物质。 2、多次：一天至少3～5次，甚至更多。发病时为了修复并维持正常的皮肤屏障，你要把保湿当回事，时时刻刻想着它，有空就抹点，每天坚持。等缓解后可适当减少次数，但不能不涂！ 3、大量：全身性的湿疹最多一周用完一瓶200ml润肤剂：湿疹病人的皮肤屏障问题并非局部，而是全身都有，不注意保养，容易泛发全身，因此这个大量不仅仅是涂抹的量多，还有一点是覆盖面大。 4、全年：一年四季，不可偷懒：如果你以为秋冬或干燥季节才需要涂润肤剂，那么你就错了，对于湿疹皮肤来说，任何季节都不能放过，春夏季节一直注意保养的话，到了秋冬季节，可减少湿疹复发。 第五章：医学护肤品有哪些？湿疹最好用哪个护肤霜？ 一、常见的医学护肤品品牌有哪些？ 纽强、薇诺娜、安敏滋、赛肤润、玉泽、绽妍、雅漾、丝塔芙、艾维诺、贝德玛等。目前我们医院有售的品牌有薇诺娜、安敏滋、赛肤润、绽妍；这些都是国产品牌。 中国的医学护肤品发展起步比较晚，目前影响力最大的还是薇诺娜，已经上市10年，国内医学护肤品主打都是成人护肤，旗下会有一两款针对皮炎湿疹的产品，皮炎湿疹好发于儿童。目前我院的几款都是针对皮炎湿疹，婴幼儿可以长期使用的护肤霜。 那我们国家有没有专门针对儿童湿疹的护肤品牌呢？目前有且仅有1个品牌——纽强。纽强2017年10月份才上市，由上海交通大学医学院附属新华医院研制，上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科是我国儿童皮肤学的开创单位，其儿童皮肤病的诊治能力居全国首位，尤其是疑难危重皮肤病及遗传性皮肤病诊治能力非常强大。这么好的医院当然也是我向往的地方，所以我申请去新华医院学习进修一段时间。并且仔细观察病人们使用纽强的效果及反应。欣喜地发现辅助治疗湿疹的效果明显优于目前我科现有品牌；并且性价比远远高于我院现有品牌，虽然总价格要200多但是容量很大200g，算下来比我们医院更划算。遗憾的是目前还只有上海的医院出售纽强，湖南地区还没有纽强出售。新华医院也没有开通正式的京东和天猫官方销售途径；但是因为纽强销售非常好，效果也非常显著。所以很多新华医院员工在淘宝倒卖纽强，因为新华医院针对职工有纽强员工价。一般淘宝销售价格高于医院的228元；纽强有3款，需要根据季节、地区和皮肤情况选择不同款式。精华露（清爽型）适合夏季正常皮肤或普通干燥、青春痘、油性皮肤。精华乳（滋润型）适合春秋冬季正常皮肤或普通干燥皮肤，精华霜（倍润型）适合秋冬季、特别干燥皮肤使用。 国外品牌雅漾、丝塔芙、艾维诺也都是正规的品牌，但是国外的品牌更适合国外的宝宝肤质和气候使用，国外护肤霜总体来说都非常厚重，比如雅漾三重特润保湿霜。艾维诺主打含有燕麦，但是中国有些宝宝本身就是对小麦过敏；就好比国外对花生过敏的比比皆是，花生在国外引起过敏性休克是很常见的事情。以为国外婴幼儿皮炎湿疹发病率远高于中国，并且总体更严重，所以他们开发儿童护肤品更早，已经10余年。 二、医学护肤品是啥？ 医学护肤品，就是大家所说的药妆，不是药品。其主要目的就是增加皮肤的水合作用，具有修复表皮，重建皮肤屏障以及抗刺激、抗过敏、抗炎症、止痒等作用。令皮肤长久地维持天然的生理平衡，抵御外界的各种刺激。 医学护肤品不含或少含香料、防腐剂，或使用不易致敏的防腐剂，生产过程要求更为严格，活性成分均经过临床验证才能上市。其研发和生产接近新药标准，既考虑维护皮肤的正常生理功能，又希望达到治疗与美容的双重效果。医学护肤品适于敏感性皮肤者使用。医生可根据患者病情、肤质进行推荐。 三、正常人可以长期使用医学护肤品吗？ 正常皮肤可以长期使用。对于有问题的皮肤，医学护肤品可以降低皮肤敏感性，作为药物的辅助治疗手段，减少皮肤疾病发作和药物的使用量；对于健康皮肤，医学护肤品可以减少刺激，维护正常的皮肤屏障和油水平衡，抵御外界刺激。医学护肤品具有低敏感、无刺激等特点.即使是皮肤脆弱娇嫩的儿童，也可以使用医学护肤品。 医学护肤品是保养型护肤品，比一般的护肤品更安全，产品更适合肌肤，更注重了各种有效成分的相互作用，以及对皮肤的改善。 四、医学护肤品会过敏吗？ 一般化妆品，有的人使用后，可能会出现面颊红肿、流水、瘙痒、皮炎等损伤面容或引起皮肤变态反应。还有一些不良化妆品商在化妆品中添加不明药物成分，临床上引起激素依赖性皮炎的皮肤比比皆是。 并不是说，医学护肤品一定不会让人皮肤产生过敏反应，医学护肤品在本身就可以用于已经过敏的皮肤，帮助解决皮肤存在的各种问题时，会不会过敏是由每个人迥异的皮肤状况决定的，但致敏性比普通护肤品低很多。 五、医学护肤品会有皮肤依赖吗？ 可以肯定的说无任何依赖性；相反，对于被皮肤疾病困扰的肌肤，还能起到温和调理、修复肌肤的作用，增强肌肤自身的天然抵抗力。对于某些皮炎湿疹等慢性皮肤疾病，使用护肤品是必须的长期过程，在彻底痊愈之前本来就需要长期使用。就像高血压、糖尿病患者，本身就需要长期口服降压药、降糖药，不存在依赖性。 第六章：规范外用糖皮质激素药物，不恐惧，不滥用 外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但很多家长听了太多激素的副作用，都非常“恐惧”激素。 一、外用糖皮质激素制剂强度分级对照表 二、使用时间 弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时间大面积使用，必要时可以长期使用。中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4-6周；<> 三、适应证、选择原则、注意事项 1、适应证：皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等。 2、选择原则：初治时应选用强度足够的激素药膏，以求快速控制炎症，此后逐渐降低外用激素的强度或使用非激素药物维持治疗。 3、使用方法：在急性期或亚急性期，选用足够强的激素每日1-2次，根据皮损恢复情况，每天1-2次连续应用最长不超过6周；然后再根据皮损的好转情况进一步调整激素的强度、浓度及用量，不能突然停用激素容易造成复发加重；通常将激素用药次数逐渐减少调整为每周用2次维持治疗，最长可维持疗程16周。在维持过程中，如病情出现反复，可恢复至每日用药1-2次。当皮肤炎症完全控制后，建议继续每周2次外用激素药膏或他克莫司软膏；同时应用润肤剂进行维持治疗，使皮损长期处于缓解状态。 4、具体如何减量：假设起初用的是中强效激素艾洛松，好转后改为弱效激素地奈德软膏/尤卓尔/蓝白药膏每天2次，使用几天无加重无复发改为地奈德软膏每天1次，同理几天～10+天后改为2天1次，同理几天～10+天后改为3天1次或每周2次，顽固的慢性湿疹/特应性皮炎可每周用2次维持治疗，最长可维持疗程16周。
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