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间歇性跛行与芍药甘草汤、四味健步汤

 杏林博览 2018-08-18
某君男今年七十岁,是来自北方哈尔滨市的患者,自诉糖尿病多年,有过脑梗和心梗,近五年来双下肢出现间歇性跛行,行走不远才几百米双下肢便会发凉麻木,疼痛无力,被迫休息后可缓解,但稍走又复发。去年九月,因间歇性跛行加重在老家住院治疗近半个月,诊断为“下肢动脉硬化闭塞”,但治疗效果厥如。一个月前某君儿子来善持堂,拿出厚厚一迭多达三十几页的住院资料让善持堂查看。据出院记录,某君双下肢皮色苍白皮温减低,除股动脉博动正常外,下肢其它动脉博动均已消失,但肢体活动和感觉尚属正常。平时纳便调,眠安。无腰背疼痛诸不适。
某君多年糖尿病,脑梗和心梗后又出现下肢动脉闭塞,应属瘀血作祟。
《伤寒论》中治疗脚挛急有芍药甘草汤,谓药后其脚即伸。因疗效确切,后人《朱氏集验方》干脆将此方改名为去杖汤。
四味健步汤系当代经方名家黄煌的验方,主治腰部和下肢瘀血疼痛疾病。全方由赤芍、牛膝、石斛、丹参四味组成。赤芍牛膝丹参治腰腿痹痛在《神农本草经》中均有明确记载。石斛古时亦多用来治腰腿疼痛。经方《伤寒论》本从《神农本草经》演化而来。因此取材于《神农本草经》又经名家剪裁的四味健步汤也是疗效非凡。
在中医治疗糖尿病方面首创活血化瘀新途径的祝谌予先生系民国时期北京四大名医之一的施今墨的学生,在继承施氏降糖对药的基础上,祝氏研制了降糖对药基本方,为糖尿病诊治贡献了宝贵的临床经验。
在对某君间歇性跛行诊治过程中,善持堂集上述诸方于一笺而拟方如下:赤芍30 白芍30 炙甘草30 生甘草30 生地30 黄芪45 苍术15 玄参30 葛根15 丹参30 怀牛膝30 石斛30。方配十剂。一个月后,某君因心慌气短胸闷失眠再来索方求治,问其药后跛行如何?答曰:腿已轻松多了!善持堂意欲守方续服以取更好疗效,但遭到某君拒绝,“现在走路好多了,只是胸闷难受”,希望也能得到有效治疗。于是用瓜蒌薤白白酒汤和理中汤加味成方十剂快递了过去。
  

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